中医妇科不孕症中医诊疗课堂

中医妇科不孕症中医诊疗课堂辨证分型·经典方剂·临床案例·名医经验中医妇科教研室·2026年印课程导览01概念奠基定义、发病率与生殖轴理论02辨证分型六大证型的证候与治法03方证对应经典方剂与口诀助记04名医验案国医大师真实医案分析05教学升华教学要点与中西结合路径概念奠基肾主生殖，冲任为要从定义到生殖轴，筑牢辨证根基01基不孕症定义与发病率不孕症指有正常性生活、未避孕1年以上

未受孕者，是临床常见妇科疾病。认识疾病定义与流行病学特征是辨证论治的逻辑起点辨证论治从认识疾病开始把握定义与流调是诊疗的起点分类2类原发性不孕从未妊娠继发性不孕曾妊娠后未避孕连续未再孕发病率我国7%～10%我国不孕症发病率原发性不孕发生率高于继发性不孕诊治范围纳入反复流产与异位妊娠而未获得活婴目前亦纳入不孕不育诊治范围肾主生殖的生殖轴中医认为女性生殖核心为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，以肾气为主导肾肾与生殖轴要点肾为先天之本藏精主生殖，肾气充盛则天癸如期而至经典原文《素问·上古天真论》载：二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子失调致不孕生殖轴中任一环节失调均可导致不孕，病位虽在肾，亦与肝、脾、气血密切相关病因归纳不外肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四大类把握生殖轴理论，是理解不孕症病因病机的关键辨证分型四诊合参，辨明虚实六大证型，逐一拆解证候与治法02辨肾虚为本三型辨析肾虚三分，关键在于辨阴阳盛衰肾气虚证证候婚后不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦，小便清长。舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚治法补肾益气，填精益髓肾阳虚证证候月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色晦暗，形寒肢冷，性欲淡漠，白带量多清稀。舌淡苔白滑，脉沉细或沉迟无力治法温肾助阳，调补冲任肾阴虚证证候婚久不孕，月经延期量少色淡，形体消瘦，五心发热，午后低热。舌红少苔，脉细治法滋肾养血，调补冲任无阴虚亦无阳虚之症，即为肾气虚肝郁痰湿两证辨治郁肝气郁结证证候婚久不孕，月经先后不定，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满；舌红苔薄，脉弦病机情志不畅，肝失疏泄，气血不和，冲任不能相资治法疏肝解郁，理血调经痰痰湿内阻证证候婚久不孕，形体肥胖，经行后期或闭经，带下量多色白质黏，胸闷泛恶；舌淡苔白腻，脉滑病机脾失健运，水湿停聚成痰，阻滞冲任胞宫治法燥湿化痰，理气调经肝郁责之情志，痰湿多见形体肥胖，一疏一化，治法迥异血瘀证与辨证总纲瘀滞胞宫证证候多年不孕，月经后期，经量多少不一，色黯夹血块，小腹时痛，经行尤甚，块下痛减；舌紫暗或边有瘀点，脉弦涩病机瘀血内停，阻滞冲任胞宫，两精不能相合治法活血化瘀，调经助孕纲辨证总纲六大证型肾虚（气虚、阳虚、阴虚）、肝郁、血瘀、痰湿记忆规律虚证治法均以调补冲任收官，实证治法均以调经收官辨证核心辨病位在肾、肝、脾，辨虚实寒热，四诊合参六证穷尽，虚补实调，纲举目张方证对应方从法出，法随证立经典方剂与口诀，一证一方记牢03方证方对应一览表方从法出，法随证立，一证一方记忆要点如下虚证证型代表方剂治法肾气虚毓麟珠补肾益气、调补冲任肾阳虚温胞饮温肾助阳、调补冲任肾阴虚养精种玉汤滋肾养血、调补冲任实证证型代表方剂治法肝气郁结开郁种玉汤疏肝解郁、理血调经瘀滞胞宫少腹逐瘀汤活血化瘀、调经助孕痰湿内阻苍附导痰丸燥湿化痰、理气调经六方六证，虚证三方同归调补冲任，实证三方同归调经口诀助记与温经汤口诀记方证，温经汤调经，经典传承有法可循执考口诀：养鱼场烧开油6项养精种玉汤对应肾阴虚毓麟珠对应肾气虚苍附导痰丸对应痰湿内阻少腹逐瘀汤对应瘀滞胞宫开郁种玉汤对应肝气郁结右归丸对应肾阳虚温经汤·经典种子方经典方出自《金匮要略》温经散寒、养血祛瘀、调经种子曹颖甫评为调经总治之方，凡久不受胎、经行腹痛服之效验主药吴茱萸、当归、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、半夏、麦门冬等名医验案病证结合，方证对应从大师医案中领悟临床真谛04验邓铁涛治不孕三法口诀记方证，温经汤调经，经典传承有法可循治不孕三法3法祛瘀法凡月经不调或舌脉有瘀征者，用少腹逐瘀汤补虚法辨五脏之不足，补脾肾、益气血以治温经活血法用《金匮要略》温经汤，温经散寒、养血祛瘀验案印证2例天津教师案结婚六年未孕，月经不调，考虑瘀血为患，书少腹逐瘀汤加生地9克，服药十剂即得孕李姓患者案双子宫，已婚10年未孕，面色白、唇淡、脉虚迟弱，以补脾肾之力，隔日一剂共服六剂即受孕大师之要，在病证结合、一方一证精准施治通络煎与宫寒验案局部辨病求精准，分经期用药显

调经助孕

之巧01案例一许润三·通络煎治输卵管阻塞病机核心为胞脉闭阻，主张局部辨病与全身辨证结合。方药：以四逆散加味创通络煎——柴胡、枳实、赤芍、路路通、穿山甲、丹参、水蛭、蜈蚣、黄芪等，理气活血、化瘀通络。验案：28岁女性继发不孕，右侧输卵管不通、左侧通而不畅，服通络煎并配合中药灌肠，六诊后查尿HCG阳性提示早孕。02案例二王绵之·分经期治宫寒病史：付某32岁结婚6年不孕，经期腹痛、小腹凉、经量多色红有块。方药：分经期与非经期两方交替——非经期温经散寒，经期温经活血调经。转归：治疗半年后受孕生子。教学升华传承精华，守正创新从课堂到临床，构建完整诊疗思维05升教学核心要点提炼诊断立标准，古籍明源流，医案练思维，三者缺一不可本节四大核心要点：诊断标准·古籍沿革·辨证思维·PBL教学建议诊断标准立标准有正常性生活未避孕，一年以上未能受孕，需排除男方因素，结合B超、输卵管造影、性激素测定等辅助检查。古籍沿革明源流《易经·爻辞》不孕的最早文字记录《诸病源候论》设无子专条《千金方》分全不产与断绪辨证思维练思维辨病位与辨虚实寒热为两大核心：月经后期量少色淡属肾虚；经前乳房胀痛属肝郁；形体肥胖带下黏腻属痰湿PBL教学建议以邓铁涛、许润三等真实医案开展辨证分析训练，培养方证对应临床思维。中西结合的诊疗路径守中医辨证之本，借现代检查之器，方能

传承不泥古、创新不离宗中医综合疗法2项外治组合中药内服配合针灸、艾灸、穴位贴敷等外治法可提高疗效疗程监测治疗需坚持3-6个月经周期，并记录基础体温监测排卵情况中西医结合要点3项促排时机中医治疗3个月