疼痛的定义和分类

疼痛的定义与分类医学教育课件·面向医学生2026年医学教育课件课程导览01疼痛本质定义内涵与病理生理基础02分类体系多维分类框架系统梳理03临床关联分类对评估与干预的指导疼痛本质疼痛是主观的，也是可被科学定义的从定义内涵到病理生理，建立疼痛的科学认知基础从定义内涵到病理生理，建立疼痛的科学认知基础01国际疼痛研究学会的定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的，不愉快的感觉和情感体验感觉与情感双成分疼痛包含两个不可分割的成分：感觉成分（定位、强度、性质）与情感成分（不愉快、恐惧、焦虑）疼痛不等于伤害感受伤害感受是神经系统的生理活动，疼痛是意识层面的主观体验损伤与疼痛非对应即使无组织损伤，疼痛仍可能真实存在；反之，有组织损伤也可不产生疼痛疼痛的伤害感受通路第1环外周转导伤害性刺激激活外周伤害感受器末梢，将机械、热、化学刺激转化为电信号第2环上行传导动作电位沿Aδ纤维（快痛）与C纤维（慢痛）传导至脊髓背角第3环脊髓整合脊髓背角神经元接受传入信号，经上行通路投射至丘脑第4环皮层感知丘脑向大脑皮层投射，形成疼痛的定位、强度与情感体验疼痛的神经可塑性改变外外周敏化阈值降低组织损伤后炎症介质释放，降低伤害感受器阈值痛觉过敏对疼痛刺激反应增强痛觉超敏非痛刺激也引起疼痛中中枢敏化兴奋性↑脊髓背角神经元兴奋性持续增高传递增强突触传递效率增强，感受野扩大核心机制慢性疼痛的核心中枢机制，与情绪中枢形成恶性循环疼痛的生物学保护意义疼痛是机体不可或缺的保护性预警系统保护功能3项促进回避伤害急性疼痛促使个体回避伤害、保护受损部位缺失即危机先天性无痛症患者反复受伤而不知，生存质量严重受损驱动就医诊断疼痛信号驱动就医行为，是疾病诊断的重要线索功能异化1项异化为独立疾病当疼痛持续超过组织愈合时间，保护功能异化为独立疾病过程，需单独干预分类体系分类是临床思维的第一道分诊按病程、机制、部位、性质多维度拆解疼痛按病程、机制、部位、性质多维度拆解疼痛02按病程分类的核心框架维度急性疼痛慢性疼痛持续时间短于

3个月超过

3个月功能保护性预警独立病理状态生理基础组织损伤为主中枢敏化为主治疗目标去除病因功能恢复与自我管理慢性疼痛的界定不仅是

时间维度，更强调疼痛超出预期愈合时间或缺乏明确组织损伤慢性疼痛需按

独立疾病

对待，而非急性疼痛的简单延续按病理生理机制分类伤害感受性疼痛组织损伤激活伤害感受器，如骨折、术后痛细分躯体性（定位准确）与内脏性（定位弥散、常伴牵涉痛）神经病理性疼痛神经系统本身损伤或疾病引起，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛特征表现烧灼感、电击感、针刺感中枢敏化相关疼痛无明确外周损伤，中枢信号处理异常放大常见类型见于纤维肌痛、慢性腰痛等按部位与性质分类部位分类是鉴别诊断的第一线索，决定初始检查方向按部位分类6类头面部痛颈肩痛胸痛腹痛腰背痛四肢痛按性质分类3型躯体痛锐痛、定位清晰，如刀割样、针刺样内脏痛钝痛、定位模糊，常伴恶心、出汗牵涉痛内脏病变投射至体表特定区域，如心梗放射至左臂癌痛与特殊类型疼痛补充临床高频特殊分类，强调混合机制在癌痛中的普遍性，为治疗策略铺垫。爆发痛BREAKTHROUGHPAIN在基础疼痛控制良好的背景下，突发的剧烈疼痛发作迅速、持续时间短、需快速起效的解救治疗突发短程解救治疗其他特殊类型SPECIALTYPES急性手术后痛与分娩痛属于预期性急性疼痛，需预防性管理预期性急性疼痛预防性管理慢性疼痛的流行病学与负担慢性疼痛是

全球范围内

高患病率的健康问题，患病率随年龄增长

明显上升多维负担躯体功能受限、情绪障碍、睡眠紊乱、社会角色退化相互交织。情绪共病常合并

焦虑与抑郁，疼痛与情绪形成双向恶化循环。临床认知缺口机制分类常被忽视，治疗策略

单一化，这正是分类教学的核心意义。临床关联正确的分类，是正确治疗的前提从分类走向评估，从评估走向个体化干预从分类走向评估，从评估走向个体化干预03分类如何指导临床评估将分类维度转化为评估路径，构建从问诊到量表的系统评估流程1第一步按病程分类病程判断急性或慢性决定评估的紧迫程度与关注焦点2第二步按机制分类机制通过疼痛性质追问机制烧灼、电击提示神经病理性，指导量表选择3第三步按量表选择量表依据分类结果匹配评估工具形成从问诊到量表的系统路径常用评估工具3类视觉模拟量表与数字评分量表用于疼痛强度DN4量表神经病理性疼痛筛查多维结局慢性疼痛需评估功能、情绪、睡眠分类如何指导治疗策略分类不是终点，而是通往个体化治疗的路径“依据疼痛的病理机制进行分类，让治疗策略从经验导向走向机制导向。”—分类的临床价值“目标是功能恢复而非单纯疼痛清除，患者自我管理能力培养是长期策略。”伤害感受性疼痛以对因治疗为主，去除组织损伤源，辅以非甾体抗炎药与阿片类药物神经病理性疼痛一线使用钙通道调