泌尿外科手术配合基本知识和配合技能课件

泌尿外科手术配合基本知识与配合技能手术类型·无菌规范·术中配合·安全清点日期2026年课程导览01手术类型与器械建立泌尿外科手术与器械的认知基准02无菌规范与职责确立无菌操作与角色职责核心规范03术前准备与配合深入术前准备与术中配合实战技能04安全清点与协作以安全清点与团队协作收束手术类型与器械认识手术，才能配合手术从常见术式到核心器械，建立泌尿外科手术的完整认知地图01微创与开放手术并重泌尿外科手术按入路方式分为微创与开放两大类，微创已成为主流选择常见微创术式5项经尿道前列腺电切术电切镜高频电流切除增生前列腺组织，治疗良性前列腺增生金标准，术后留置导尿管3-5天经尿道膀胱肿瘤电切术切除肿瘤并电灼基底，治疗非肌层浸润性膀胱癌，保留膀胱功能，需定期膀胱灌注预防复发输尿管镜碎石术激光或气压弹道粉碎输尿管结石，多数患者术后1-3天可出院经皮肾镜碎石取石术适用于鹿角状结石及直径大于2cm的肾下极结石，腰部建立通道碎石取石腹腔镜手术涵盖肾囊肿去顶减压、肾部分切除、肾切除，创伤小、出血少、恢复快微创主导开放手术兜底肾癌根治术、膀胱全切术用于巨大肿瘤或严重粘连等复杂情况，创伤较大但不可替代多次手术致局部粘连者需转为开放手术内镜器械系统认知经尿道电切镜系统4项内窥镜管含高清光学镜头与光纤照明，提供清晰视野电切环可通电金属环，高频电流切割凝固组织，兼止血功能电切电源产生高频电流，可调强度与频率灌注系统输送生理盐水保持视野清晰，兼有冷却冲洗作用镜类设备3项膀胱镜分硬性、软性两种，由鞘、闭孔器、连接器、镜子组成，用于膀胱尿道检查、活检、碎石输尿管镜硬镜用于输尿管中下段，软镜直径约2mm，末端可上下弯曲270度，直达肾盂肾盏经皮肾镜系统由鞘、镜子、闭孔器组成，配合B超或X线引导穿刺定位能量设备2项钬激光高能激光碎石，适用于肾、输尿管、膀胱结石，效率高、组织损伤小气压弹道碎石连接碎石手柄，单击或连击击碎结石，术前须预充气确保备用辅助器械与耗材准备耗材选择需关注材质生物相容性与型号匹配基础手术器械基础器械手术刀、手术剪、止血钳、血管钳、缝合针线、拉钩用途用于切开、分离、止血、缝合泌尿专科器械专科器械尿道镜、膀胱镜、肾镜、电切镜、腹腔镜器械等设计目的针对特定手术操作设计辅助耗材5项导尿管硅胶或乳胶材质，型号

12Fr-24Fr，术后引流用双J管支架与内引流，术后约一个月经膀胱镜拔出引流管与引流袋连接导管或造瘘管，防止逆行感染止血材料明胶海绵、纤维蛋白胶等，用于术中止血缝合线可吸收线如

3-0Vicryl，非吸收线用于皮肤无菌规范与职责无菌是底线，职责是保障以无菌操作规范与器械巡回双角色职责，筑牢手术安全根基02手术室环境与分区管理环境管控是无菌操作的第一道防线，须严格执行分区与洁净标准。区域划分三区明确标识限制区、半限制区、非限制区明确标识，执行不同消毒标准单向流动器械与人员按流程单向流动洁净级别Ⅰ级空气菌落数≤10cfu/m³，适用肾移植及复杂肿瘤手术Ⅱ级空气菌落数≤200cfu/m³，适用腔镜手术表面/手部物体表面及手部菌落数≤5cfu/cm²环境消毒要求地面/台面地面每日清洁消毒≥3次，手术台及器械台使用前后消毒液擦拭空气紫外线或空气净化设备，定时开启监测每月空气培养、每季度物体表面及手部培养监测达标人员无菌操作规范手术人员的无菌准备与术中行为是防止感染的核心环节。无菌操作三环节：消毒·着装·行为环环相扣，杜绝感染风险。1阶段01外科手消毒抗菌洗手液揉搓至少

20秒，配合消毒液浸泡或涂抹，降低双手及前臂细菌数完成手消毒后保持双手高举，避免触碰非无菌物品2阶段02无菌着装穿戴无菌手术衣、手术帽、口罩、手套及拖鞋，确保无毛发外露接触体液血液时需加戴护目镜、穿防水围裙3阶段03无菌区行为规则肩部以下、腰部以上及袖口内为无菌区双手不可下垂至腰部以下，不可背对无菌区交谈或咳嗽手术台边缘以下视为污染线，物品掉落一律不得再用术中减少走动，避免空气流动导致污染手套破损或污染须立即更换，器械接触非无菌区即刻视为污染器械与巡回护士职责手术室护士分为器械护士与巡回护士，二者职责互补，缺一不可。器械护士核心职责5项提前30分钟

洗手穿手术衣铺无菌器械桌，器械按使用次序分类排列按手术步骤准确传递器械尽量以手语表示，用毕迅速取回擦净归位吸引器头每次使用后以盐水吸洗防止凝血堵塞管腔切开空腔脏器前以无菌巾保护切口已污染器械放入弯盘隔离术中留取标本以盐水纱布包妥、巾钳固定不可遗落巡回护士核心职责4项术前访视评估、术中安全核查及术后交接管理除特殊情况不得擅自离开调控手术室温湿度维持

20-25摄氏度监测生命体征保证输液输血通畅，做好急救准备做无菌技术的

监护人发现违反无菌操作行为立即纠正二者职责互补，缺一不可器械护士专注无菌台面与精准传递，巡回护士保障全局安全与应急响应，协同护航每一台手术。协同配合缺一不可术前准备与配合准备充分，配合精准从术前评估到术中传递，掌握泌尿外科手术配合的实战技能03术前评估与患者核查术前准备始于对患者全面评估与准确核查，是手术安全的第一道关口。术前准备始于对患者的全面评估与准确核查，是手术安全的第一道关口。患者评估详细了解既往病史、过敏史、手术史、用药史完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及泌尿系统影像学检查术前宣教介绍手术目的、过程、风险及术后注意事项，缓解恐惧心理指导术前禁食、备皮、灌肠，嘱咐摘除义齿、饰物、手表，女性卸妆、卸指甲油入室核查按手术通知单核对床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式检查皮肤准备是否达标，验证血型交叉试验结果，做好输血准备与手术组、麻醉人员共同执行手术安全核查制度，确认身份、部位与术式术前一日携手术通知单访视病房，必要时参加术前讨论会物品器械与设备准备巡回护士与器械护士须在术前完成物品、器械与设备的全面准备。备齐备对，是精准配合的物质基础环境与设备准备术前

1小时

用紫外线消毒机进行灭菌处理检查腔镜设备功能，调设仪器参数，确保设备运转正常湿式擦拭器械台、无影灯、电刀、吸引器等，做到无尘、无血迹器械准备基础器械配合泌尿专科器械，严格按消毒灭菌流程处理器械护士提前洗手，将器械按使用次序排列于升降台及器械桌物品核对与巡回护士详细核对器械、纱布、缝针、敷料，名称数量规格逐一确认备好冲洗用生理盐水、消毒用碘伏、石蜡油、导尿管、引流袋等特殊手术另备双J管、斑马导丝、穿刺扩张鞘等专用耗材体位麻醉与消毒铺巾术中配合始于麻醉、体位与消毒铺巾三个环节的精准执行。手术配合的三大关键前置环节：麻醉、体位与无菌铺巾体位与铺巾，是暴露术野又防感染的关键环节麻醉配合协助麻醉师进行麻醉诱导，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征根据不同麻醉方式协助摆放体位，配合麻醉苏醒与维持体位摆放泌尿外科手术常用膀胱截石位，充分暴露术野保持患者舒适，防止肢体受压，系好安全带防止坠床注意保暖，不过度暴露患者，保护受压部位消毒铺巾以切口为中心，由内向外螺旋式消毒，碘伏作用至少2分钟铺设4层以上无菌手术巾，被液体浸透须立即加盖发现无菌巾潮湿立即更换，始终保持无菌台与术区整洁器械传递与术中配合“器械护士的传递技能与巡回护士的同步支持，共同决定手术节奏与安全。”“应急配合——熟悉急救设备使用，发现异常立即报告主刀与麻醉师；迅速采取止血、抢救等应急措施，配合紧急情况处置。”器械传递规范3项提前准备提前

15分钟

洗手整理台面，器械定位摆放，传递准确迅速手语传递按手术步骤传递，尽量以手语表示，减少语言干扰台面整洁用毕器械迅速取回擦净血迹，归还原处，保持台面整洁巡回护士同步支持3项生命体征监测密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温耗材供应关注手术进度，及时供应术中所需耗材，观察尿量并更换尿瓶守岗配合坚守岗位，主动配合抢救，保证输液输血通畅特殊手术配合要点泌尿外科部分手术存在特殊风险，需护士重点识别与防范经尿道电切手术记录术中盐水入量，防止吸收过多导致低钠血症灌注系统持续保持视野清晰，同时控制灌注压力术后留置三腔导尿管持续冲洗引流，观察冲洗液颜色气压弹道碎石手术术前预先充气，确保碎石机处于备用状态弹道碎石易损伤膀胱致穿孔，告知患者切勿突然加大腹压患者欲咳嗽、打喷嚏应立即告知医生，停止操作记录术中盐水入量，防止低钠血症经皮肾镜手术常需截石位转俯卧位，变换体位时保护导管口无菌配合B超或C臂定位穿刺，按扩张鞘由小到大顺序扩张安全清点与协作清点无遗漏，协作有默契以严格清点与团队默契，守住泌尿外科手术安全的最后防线04物品清点与核对制度“物品清点是防止异物遗留的关键制度，必须由器械护士与巡回护士共同执行。”术前共同清点器械、敷料、缝针数目并记录关闭体腔前再次核对器械、敷料、缝针，确保无误后方可关闭体腔关闭后第三次核对，确认无遗留皮肤完全缝合后最终清点，详细记录，双方签名确认“清点无遗漏，是泌尿外科手术安全的最后防线。”清点要点术中增加的器械、纱布、缝针均须补充记录台上掉落物品立即捡起放指定位置，以便清点缝合体腔及皮下深部组织前，器械护士与巡回护士详细核对责任落实清点结果记入手术护理记录单，落实痕迹化管理双方在物品清点确认单上签名，确保责任可追溯标本管理与术后处理术中标本保管与术后器械处理，是手术收尾阶段不可忽视的环节标本管理3项组织保管术中切除病理组织以盐水纱布包妥、巾钳固定，不可遗落送检医师填写申请单，标本及时送检验科；术中取样培养及时交巡回护士送检核对签字巡回护士与洗手护士核对标本后，二人分别在记录单上签字器械术后处理3项消-洗-消按消-洗-消原则处理，锐利、精密、贵重器械分别清洗、专柜存放浸泡刷洗用多酶溶液浸泡约15分钟，流水刷洗所有可见面，打开轴节清洗管腔烘干灭菌烘干、打包、灭菌备用，等待消毒供应中心接收污染敷料放指定地点处理，地面物表以消毒剂擦拭，空气消毒认真填写护理记录单、记账单及手术登记本，核对与手术通知单一致团队协作与默契培养高水平的配合默契来自制度化培养与团队文化塑造，而非临时磨合团队建设路径3项固定手术团队组合按职称、年龄合理搭配护理人员参与不同难度手术坚持磨合训练让器械传递与术者需求形成条件反射以老带新资深护士传授经验，帮助年轻护士总结不足协作文化塑造3