泌尿外科疾病知识及观察护理要点

泌尿外科疾病知识及观察护理要点疾病认知·观察要点·管道管理·围术期护理汇报人护理部培训组日期2026年9月培训导览01疾病认知常见疾病分类与症状基础02观察要点病情观察与急症识别03管道管理引流管护理规范与难点04围术期护理术前术后常规与ERAS实践05前沿共识最新指南与全周期护理疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从感染、结石到肿瘤，建立泌尿外科疾病全景认知01六大类病，构建认知框架疾病类别代表疾病核心特征观察要点感染性疾病膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎尿频、尿急、尿痛尿路刺激三联征结石性疾病肾结石、输尿管结石、膀胱结石疼痛、血尿、排尿中断疼痛血尿排尿中断肿瘤性疾病肾癌、膀胱癌、前列腺癌无痛性肉眼血尿、腰部肿块无痛血尿腰部肿块增生性疾病前列腺增生排尿困难、夜尿增多排尿困难夜尿增多功能障碍性疾病尿失禁、神经源性膀胱排尿失控、尿潴留排尿失控尿潴留生殖系统疾病前列腺炎、睾丸附睾炎会阴坠胀、局部肿痛会阴坠胀局部肿痛感染、结石、肿瘤、增生、功能障碍与生殖系统六大类，是泌尿外科护理观察的认知基础感染与结石，两大高发护理核心·多饮水增加尿量·冲洗尿路·稀释尿液感染类疾病急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛为主，严重者可出现血尿肾盂肾炎膀胱刺激症基础上，伴寒战、高热、头痛、恶心等全身症状，需警惕延误诊治尿频·尿急·尿痛寒战·高热·全身症状结石类疾病肾结石多位于肾盂肾盏内，腰腹疼痛与血尿输尿管结石移动时引发剧烈肾绞痛，放射至腹部、腹股沟膀胱结石典型表现为排尿中断与排尿疼痛腰腹疼痛肾绞痛排尿中断肿瘤与增生，重在早辨无痛性血尿，是泌尿系统肿瘤最需警惕的信号早辨别·早检查·早干预泌尿系统疾病种类繁多，按病因可分为肿瘤类、增生与炎症类及功能障碍类三大方向，分类认识有助于针对性就医。瘤肿瘤类膀胱癌间歇性无痛性肉眼血尿，泌尿系统最常见肿瘤，需优先排查肾癌早期症状不明显，后期出现腰痛、血尿、腹部肿块三联征增增生与炎症类前列腺增生多见于50岁以上男性，表现为尿频、夜尿增多、排尿困难、尿线变细前列腺炎约占泌尿外科门诊量25%，表现为会阴部坠胀疼痛、尿频尿急功功能障碍类尿失禁分为压力性、急迫性等类型神经源性膀胱表现为排尿困难与尿潴留，需关注原发神经系统疾病观察要点观察力，是护理安全的第一道防线抓住排尿、血尿、疼痛三大信号，识别病情变化02三大信号，观察之本尿排尿异常频次尿量动态记录排尿频率、每次尿量、排尿困难程度（尿等待、尿滴沥、尿中断）尿液性状观察尿液性状，包括颜色、透明度、气味血血尿追踪颜色分级评估血尿颜色分级（淡红、洗肉水样、鲜红）持续时间判断持续时间是间歇性还是持续性伴随症状关注伴随症状及对全身影响（贫血、血块形成）痛疼痛评估疼痛部位分析疼痛部位（腰部、腹部、腹股沟、会阴）疼痛性质辨别性质（钝痛、刺痛、绞痛）诱因线索判断诱因（运动、饮食、排尿），为定位病变提供线索生命体征与急症识别生命体征监测3项体温监测入院后前3天每日测体温

3次

，≥37.5℃

每4小时测1次血压监测肾上腺肿瘤患者每日监测血压

2次监测频次体温与血压按

风险分层动态调整急症识别-出血与TUR2项出血预警泌尿外伤密切观察脉搏血压变化；肾切除术后引流每小时

＞100ml

警惕活动性出血TUR综合征经尿道电切术每小时记录出入量，入量超

200ml

警惕低钠血症与水中毒急症识别-肾上腺危象2项肾上腺危象术后警惕脱水、血压骤降、体位性低血压、虚脱、呕吐乃至

昏迷处理发现

立即报告医师处理管道管理管道是生命线，护理是保障线无菌、固定、通畅、观察、记录，五字诀守住安全03管道类型与五大原则常见管道类型7类导尿管引流管（肾周、盆腔）肾造瘘管肾盂造瘘管输尿管支架管（双J管）膀胱造瘘管尿道支架管护理五字诀：无菌·固定·通畅·观察·记录无菌接触引流液或管道接口需戴手套，所有管道粘贴标识（名称、置管日期、部位），标识距接口

5~10cm固定妥善固定防牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流，引流不畅及时调整位置或重新留置通畅保持引流通畅，防止堵塞观察每班观察引流液颜色、性质、量，异常及时报告医师记录准确记录引流量，评估水电解质与酸碱平衡导尿管护理要点1型号选择男性

16~18Fr，女性

14~16Fr；乳胶过敏选硅胶管男性提阴茎与腹壁成60°角，见尿后再进

2~3cm；女性见尿后再进

1~2cm2固定男性固定于大腿内侧，女性固定于腹壁引流袋低于耻骨联合水平，防尿液逆流3尿道口护理每日用聚维酮碘棉球消毒尿道口及尿管近端

2次自尿道口向外环形擦拭

5cm4更换周期引流袋每日更换，普通导尿管每周

1次气囊导尿管可延长但不宜超过1个月5拔管训练拔管前夹管训练，日间每

2~3小时

开放一次，夜间持续开放训练

2~3天，待膀胱功能恢复后拔管核心原则：全程无菌操作，保持引流系统密闭，严防逆行感染造瘘管与三大难点应对引流袋低于造瘘口平面

20~30cm，绝对禁止自行夹管管脱出切勿盲目回插，立即通知医师预防感染3项每日清洁消毒接口及周围皮肤引流袋位置低于腰部防反流每日饮水量

≥2000ml

稀释尿液减少沉渣预防堵塞2项避免管道扭曲受压发现引流液浑浊、有血块时，从近身端向引流袋方向轻柔挤压疏通预防脱落3项翻身、活动时动作缓慢先护好管道夜间将引流袋固定于床沿严禁患者自行拔管围术期护理规范每一步，加速康复每一程从术前预康复到术后加速康复，落实全流程护理04术前评估，精准预康复术前多维评估与预康复，为手术安全与加速康复打基础评估维度2项多维评估NRS-2002评估营养，残余尿量＞150ml提示梗阻严重；老年用MMSE评估认知、Barthel评估活动能力心理筛查PHQ-9、GAD-7筛查抑郁焦虑，焦虑评分＞10分联合心理科会诊干预措施2项肠道准备术前12小时禁食、4小时禁饮，经尿道手术重点清洁会阴部预康复训练术前3天腹式呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）并行踝泵运动核心阈值：残余尿量＞150ml、焦虑评分＞10分、术前12小时禁食4小时禁饮术后监测，奠基康复术后6小时是观察窗口期，血压、体位、饮食、疼痛四线并管，守住康复第一关术后30分钟起监测血压心率，警惕收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%的出血信号生命体征监测每30分钟监测血压心率术后6小时内，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%警惕出血血氧饱和度腹腔镜术后关注，防二氧化碳潴留体位管理去枕平卧6小时麻醉术后，后取患侧卧位或半卧位利于渗液引流阴囊手术平卧并托起阴囊肾部分切除绝对卧床2~4周饮食进阶与疼痛管理腔镜手术禁食水6小时后普食开放手术肠功能恢复后进半流质逐步过渡，避免产气食物疼痛管理NRS数字评分动态评估，重度疼痛≥7分及时处理，注意镇痛药便秘副作用TURP术后，专病专护聚焦经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗与并发症预防冲洗速度调节遵循色深快、色浅慢原则：淡红色

80~100滴/分，鲜红色加快至

150~200滴/分冲洗液温度控制控制在

25~30℃：过低诱发膀胱痉挛，过高加重出血术后24小时禁忌禁止肛管排气与灌肠，避免诱发前列腺窝出血膀胱痉挛应对表现：强烈尿意、下腹痛、冲洗液反流缓解：调整冲洗液温度、遵医嘱用药术后6周活动限制避免久坐、骑自行车等增加腹压活动，预防继发性出血ERAS理念，贯穿全程ERAS核心主张：护理贯穿术前、术中、术后全流程，护士是多学科团队的协调者而非被动执行者全程照护以早期活动、早期进食与体位护理三大阶梯，贯穿术前、术中、术后全流程。早期活动阶梯术后

6小时

床上翻身12小时

坐起24小时

搀扶下床边站立，防直立性低血压早期进食阶梯术后

4小时

少量饮水（50ml/次，间隔30分钟）6小时

进清流质12小时

过渡半流质体位排石要点肾上盏、中盏结石取立位肾下盏结石取头低脚高位30分钟/次，每日

3次落实ERAS目标缩短住院时间·降低并发症·改善患者主观体验前沿共识紧跟指南，做有温度的专科护理从指南更新到全周期协同，看见护理的新坐标05指南更新，看新风向梳理2025-2026年泌尿外科最新指南更新要点，帮助护理人员把握诊疗新趋势2025年7月至2026年6月，EAU、AUA、NCCN、CUA等共发布

50余部

指南与共识，泌尿外科迎来更新密集期诊断升级EAU2026版指南将

PSMAPET/CT

升级为高危前列腺癌初诊分期标准检查，诊断准确率

92%，远超传统影像的

65%手术理念肾癌方向进一步强化

保留肾单位手术

地位，只要技术可行均应行肾部分切除术护理协同2025版中国泌尿外科诊疗指南首次将

全周期护理协同

纳入核心框架规范落地《基层泌尿外科护理规范共识（2025版）》《泌尿外科专科护理实践指南（2025年版）》相继发布，为规范护理提供循证依据全周期协同，角色转型全周期护理协同贯穿预康复、术中配合到术后加速康复，评估覆盖生理、心理、社会三个维度从执行者转向协调者，以有温度的专科护