泌尿外科指南设计

临床指南泌尿外科临床指南解读（2026版）循证筑基·规范诊疗·精准更新2026年9月内容导览01指南体系循证分级与诊疗五原则02常见病规范感染、结石、BPH诊疗要点032026更新肿瘤治疗格局重塑04技术演进微创手术与操作规范05分级落地分级诊疗与MDT协作CHAPTER指南体系循证为基，规范为纲从指南框架到诊疗五原则，建立泌尿外科临床决策的认知底座01循证分级与诊疗五原则编写机构中华医学会泌尿外科学分会(CUA)更新周期：3-5年三级证据分级A级：强证据支持B级：中等证据C级：专家共识覆盖病种范围前列腺疾病泌尿系肿瘤结石感染排尿功能障碍男科诊疗五项基本原则患者为本·尊重知情权、选择权与隐私权循证医学·基于最佳证据结合医师专业判断个体化诊疗·综合年龄、基础疾病与个人意愿安全第一·规范操作流程，最大限度降低风险多学科协作·复杂病例开展MDT会诊2026修订背景循证升级指南明确禁止将推荐意见直接用于商业保险拒赔依据Ⅰ级RCT42篇真实世界研究128篇中国多中心占比31%中国人群特征落地GRADE4.0框架新增强推荐18条弱推荐21条最佳实践声明7条Ⅰ级RCT真实世界研究中国多中心基于CUA-UroData2025年度14.3万例

手术病例：鹿角形结石平均CT值

1320HU，高于欧美人群

180HU≥75岁肾癌患者合并中度肾功能不全比例达

38%，显著高于SEER数据库的

22%据此首次将

肾功能保全策略

上升为

一级终点CHAPTER常见病规范诊断有据，用药有方感染、结石、BPH的规范化诊疗路径与关键数据02泌尿系感染分层诊疗以诊断金标准与分层用药方案展开，强调复杂性感染的个体化处理以尿培养为诊断金标准，按感染部位与复杂性分层用药，个体化处理疗程与基础病因。特殊人群提示：妊娠期首选头孢类或青霉素类，避免喹诺酮及磺胺类；无症状菌尿仅在孕妇及拟行尿路手术患者中治疗尿培养金标准清洁中段尿细菌培养≥10⁵CFU/mL上尿路感染常伴发热＞38.5℃、肾区叩击痛下尿路感染以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主可伴肉眼血尿单纯下尿路感染磷霉素氨丁三醇单次3g呋喃妥因100mgbid×5d左氧氟沙星0.5gqd×3d上尿路感染头孢曲松静脉1gqd序贯热退后序贯口服疗程总疗程10-14天复杂性感染调整根据尿培养及药敏调整疗程延长至2-4周病因处理梗阻等基础病因泌尿系结石诊疗路径代谢评估与预防复发患者完成24小时尿钙、尿酸、枸橼酸检测，依据结石成分指导饮食与药物预防诊断要点2项金标准：CT平扫最敏感，可检出所有成分结石并评估梗阻程度首选筛查：超声典型症状1项肾绞痛突发性腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐BPH评估与分层治疗从评分、筛查到分层治疗，系统掌握良性前列腺增生的规范诊疗路径。国际前列腺症状评分IPSS总量化0-7分·轻度IPSS评分量化症状程度8-19分·中度8-19分提示症状加重20-35分·重度20-35分提示症状严重PSA筛查血清标志物正常范围0-4ng/mlPSA血清前列腺特异性抗原用途·排除前列腺癌筛查前列腺癌的关键指标需结合年龄与前列腺体积综合判断手术适应证TURP反复尿潴留反复血尿反复感染膀胱结石继发性上尿路积水TURP

为金标准CHAPTER2026更新格局重塑，认知刷新前列腺癌、膀胱癌、肾癌治疗规则的全面改写03三联疗法重塑mHSPC标准ADT单药不再作为转移性激素敏感性前列腺癌的标准治疗，三联疗法获高级别推荐关键临床试验死亡风险降低对比50.4%→62.7%ARASENS试验4年总生存率提升目前无头对头研究直接比较双联与三联，双联仍为合理选择PSMA影像升级诊断路径PSMAPET/CT正式升级为高危前列腺癌初诊分期与生化复发的标准检查手段，诊断准确率显著领先TP53、RB1、PTEN等预后相关基因检测由III级升至II级推荐¹⁷⁷Lu-PSMA-617由II级升至I级推荐用于mCRPC，核素治疗全面进场膀胱与肾癌规则改写治疗不再靠经验摸索，而是被高等级临床试验数据严密约束01膀胱癌免疫联合ADC一线封神维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级为

I级推荐（1A类证据），用于HER2表达的晚期尿路上皮癌一线RC48-C016研究：中位PFS达

13.1个月NMIBC新药TAR-200、N-803用于BCG无反应高危患者，打破传统局限02肾癌保肾优先进精确时代只要技术可行均行

肾部分切除术；高危透明细胞肾癌术后推荐辅助帕博利珠单抗SBRT在局限期肾癌地位全面升级，T1a/T1b不适合手术者获

2A类

推荐CHAPTER技术演进微创主流，精准操作从腹腔镜到激光碎石，手术技术规范与安全要点04腹腔镜手术主流化演进腹腔镜手术已覆盖肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺等各类手术，T1期甚至适应证持续扩大肾脏：根治性切除术、肾部分切除术、肾肿瘤剜除术、活体供肾切取术前列腺：根治性切除术实现精细解剖性切除，保留尿控与性功能膀胱：根治性膀胱切除术联合尿流改道成为肌层浸润癌标准术式之一安全边界与ERAS绝对禁忌：未纠正的严重凝血障碍、无法耐受气腹或全麻、弥漫性腹膜炎快速康复通过优化围术期管理，限制输液、早期进食，缩短住院时间、减少并发症腹腔镜手术已成为泌尿外科主流术式，适应证持续扩大、安全性不断提升碎石革新与代谢预防精准代谢管理显著降低复发：干预后12个月复发率由38%

降至

11%代谢干预前后结石复发率对比技术革新同步推进DSL指数

三维评估：DSL＜0.45首选超微肾镜，＞0.65直接微通道PCNL高功率钬激光采用"长脉宽-低频率"模式，结石反冲率下降

37%灌注恒温37℃、负压吸引，降低核心体温波动CHAPTER分级落地上下联动，协作共赢分级诊疗路径与多学科协作的落地实践05结石分级诊疗三级路径目标实现

基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，优化医疗资源配置三级机构职责定位一级基层机构初诊识别、保守治疗（结石≤0.6cm）、健康教育与随访管理二级医院急诊处理肾绞痛、ESWL（≤1cm肾及输尿管上段结石）、输尿管镜碎石三级医院PCNL处理>2cm及鹿角形结石、复杂软镜手术、危重症救治结石直径

>1cm

或合并肾积水加重合并严重感染或孤立肾梗阻基层无相关设备双向转诊与MDT协作指南的终点，是让每一位患者获得连续、高效、优质的全程管理以患者为本，让指南真正落地为连续、高效、优质的全程管理下转标准（回归基层）手术治疗后病情稳定，进入恢复期术后残余小结石（<0.5cm），无需再次手术，需药物辅助排石需长期进行预防复发的生活方式指导多学科协作落地复杂病例（晚期肾癌、肾上腺肿瘤）联合影像科、肿瘤科、放疗科共同制