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泌尿外科实习生小讲课从解剖到临床：泌尿外科核心知识精讲汇报人泌尿外科教学组日期2026年9月课程导览01学科基础泌尿系统解剖生理与常见症状02核心疾病泌尿系结石、肿瘤、感染与前列腺疾病03临床思维诊断路径与鉴别诊断规范化04实践要点实习操作规范与安全红线学科基础解剖是外科之眼从结构到功能，建立泌尿系统整体认知01泌尿系统解剖四要素解剖特点直接决定疾病好发部位与感染途径解剖定位决定临床表现肾脏2项腹膜后成对器官，尿液生成场所兼内分泌功能：分泌肾素、促红细胞生成素输尿管2项三个生理狭窄处是结石嵌顿最常见部位五大症状学线索症状定位法：先问症状的

性质、部位、伴随表现

，再形成初步诊断假设血尿肉眼血尿需警惕肿瘤，镜下血尿常提示结石或感染；明确起始、终末或全程有助于定位。疼痛肾绞痛为阵发性剧痛、向会阴放射，提示输尿管梗阻。排尿异常尿频、尿急、尿痛多见于感染；排尿困难提示梗阻。尿量改变少尿、无尿提示肾功能受损或梗阻；多尿警惕肾浓缩功能异常。肿块与包块腰部或腹部包块，结合影像学鉴别肿瘤、囊肿或积水。核心疾病抓住高发病，掌握诊疗主线四大类核心疾病，构建诊疗知识骨架02泌尿系结石：从成因到处理结石处置四步走，解除梗阻保肾功成因与高危因素3项梗阻尿路梗阻、感染、代谢异常感染泌尿系统局部病变是常见诱因饮水不足饮水量不足尿量减少，溶质易析出结晶高钙高草酸高钙、高草酸饮食饮食结构增加结石形成风险诊断与处理3项诊断方法超声为首选筛查；平扫CT明确结石位置与大小处理原则小结石排石与保守治疗；大结石或并发梗阻感染需积极干预防复发增加饮水量、调整饮食结构，针对结石成分进行代谢评估处理流程明确梗阻程度→控制感染→选择排石、碎石或手术方案→防复发教育泌尿系肿瘤：三大高发类型三大信号：无痛性血尿、老年男性、进行性排尿困难，任何一个都应推进肿瘤排查任何一个信号都应推进肿瘤排查，早发现是关键肾肾癌高危因素吸烟、肥胖、家族史诊断线索无痛性血尿、腰部包块关键检查超声发现占位后，增强CT

或

MRI

进一步评估膀膀胱癌高危因素吸烟诊断线索无痛性肉眼血尿是最典型信号关键检查经尿道膀胱镜及活检是确诊金标准前前列腺癌高危因素好发于老年男性诊断线索进行性排尿困难关键检查直肠指检联合前列腺特异抗原筛查、MRI定位、穿刺活检泌尿系感染：分层治疗思维治疗前必问处理感染前先问：有无结构异常？有无导管？复杂因素决定治疗深度与疗程单纯性感染定义多见于健康女性，感染源明确、结构正常治疗以短疗程抗菌治疗为主短疗程复杂性感染危险因素合并结石、梗阻、导尿管、糖尿病或免疫抑制治疗需延长疗程并处理基础病变延疗程诊断要点：尿常规见白细胞、亚硝酸盐阳性，尿培养与药敏是指导用药的基石治疗关键：先排除梗阻，再合理使用抗菌药物，防止复发或进展为肾盂肾炎临床思维症状是线索，思维是钥匙从主诉到诊断，训练规范化临床路径03从主诉到诊断的路径1第一步

问诊明确症状的性质、部位、持续时间与诱因→2第二步

查体重点检查腰部、腹部、外生殖器及直肠指检→3第三步

辅助检查遵循从无创到有创、从简单到复杂原则→4第四步

整合验证动态验证诊断假设，必要时邀请上级医师复核💡以血尿为例：先定位出血部位，再结合年龄、伴随症状区分结石、感染还是肿瘤急腹症鉴别：泌尿与普外的分界疾病疼痛特点伴随表现关键鉴别点肾绞痛阵发性、向会阴放射血尿、恶心呕吐超声或CT见结石阑尾炎转移性右下腹痛发热、反跳痛麦氏点压痛胆囊炎右上腹绞痛发热、黄疸墨菲征阳性盆腔炎下腹痛白带异常、发热妇科检查压痛鉴别核心：疼痛部位与放射方向、是否伴血尿、影像学有无结石或炎性改变实践要点规范操作，安全第一掌握基本技能，守住安全红线04实习必备操作技能导尿术无菌操作掌握适应证与禁忌证，严格执行规范流程。严格无菌操作，防止医源性感染。男性导尿注意尿道弯曲与狭窄。尿常规判读化验解读学会识别白细胞、红细胞。学会识别亚硝酸盐与蛋白。理解其临床意义。泌尿系超声基础影像识别初步认识肾脏大小。认识积水、结石与占位的声像表现。术后观察病情监测关注引流量、尿量、生命体征。关注切口情况。及时汇报异常。医患沟通与职业素养好的沟通不是技巧，而是

对患者的尊重与共情有效医患沟通本身就是诊疗的一部分沟通要点检查前主动说明目的、方式与感受，避免患者因尴尬而隐瞒病史面对老年患者，语言清晰、放慢语速，必要时借助家属沟通病史采集延续性：用药史、既往手术史、肿瘤家族史不可遗漏遇到疑问或患者情绪激动，及时求助带教老师，不擅自承诺隐私保护与安全红线泌尿外