妇科检查及常用特殊检查

妇科检查及常用特殊检查医疗培训课件·医学生专用2026年课程导览01基础查体视诊触诊双合诊，建立妇科检查基础框架02常规筛查白带常规与宫颈癌筛查，掌握核心检查项目03特殊检查阴道镜宫腔镜阴超，深入特殊检查操作要点04操作规范注意事项与禁忌症，落实临床操作规范基础查体从视诊到触诊外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，五大模块构建查体基础01视诊触诊构成查体基础妇科查体是妇科检查的基础与核心，通过视诊与触诊结合，系统评估外阴、阴道、宫颈、子宫及附件五大模块。外阴检查观察皮肤颜色、形态排查畸形、皮炎、溃疡、赘生物老年患者嘱其屏气，观察有无阴道壁膨出、子宫脱垂阴道检查窥器暴露宫颈及阴道壁查看黏膜、皱襞及分泌物性状必要时取样送检宫颈检查观察大小、颜色、形状排查出血、肥大、息肉及糜烂样改变子宫及附件触诊双合诊或三合诊判断子宫大小、位置、活动度附件区有无包块、压痛综合评估查体可初步发现阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见疾病。双合诊与三合诊规范触诊是妇科查体中不可或缺的环节，通过双手配合评估盆腔器官状态。规范的触诊能够发现肿块的

位置、大小、质地、活动度与压痛，为后续影像学检查提供重要线索。双合诊2项双手配合一手置于阴道内，另一手置于下腹部配合触诊检查范围检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织三合诊3项增加直肠指诊在双合诊基础上增加直肠指诊更全面评估评估直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆底结构适用范围适用于后位子宫、盆腔深处病变直肠-腹部诊2项适用范围适用于无性生活女性经直肠触诊经直肠代替阴道触诊，观察盆腔器官有无异常常规筛查筛查是预防的第一道防线白带常规、TCT、HPV，常规项目筑牢健康屏障02白带常规锁定感染类型白带常规通过采集阴道分泌物进行显微镜检，是诊断阴道炎的首要手段。检测指标诊断指向清洁度评估阴道炎症程度pH值pH大于

4.5

提示细菌性阴道病可能胺臭味试验阳性支持细菌性阴道病诊断病原体检测识别滴虫、霉菌、线索细胞细菌性阴道病诊断标准四项中三项阳性：匀质稀薄白色分泌物、线索细胞阳性、pH大于

4.5

、胺臭味试验阳性外阴阴道假丝酵母菌病确诊标准悬滴法找到

芽生孢子或假菌丝

为确诊标准TCT与HPV双项取样TCT与HPV联合检测是宫颈癌筛查的第一阶梯，规范取样决定检测质量。实验室采用梯度离心制片，制成约20毫米超薄细胞层规范取样，决定检测质量四步取样流程摆位排空膀胱，取膀胱截石位暴露放置窥器暴露宫颈，观察有无病变取样TCT细胞刷沿宫颈口左转3圈、右转3圈，刷头放入细胞保存液；换HPV毛刷同法取材，放入病毒保存液送检退出窥器，标本送往实验室3至7天最佳检查时间月经干净后24小时检查前禁忌避免性生活、冲洗及用药4周标本保存保存液维持细胞形态1234宫颈癌筛查三阶梯路径宫颈癌筛查采用三阶梯诊断方案，从细胞学初筛到病理确诊层层递进。01第一阶梯：初筛TCT和/或HPV检测，识别细胞学异常或高危型病毒感染02第二阶梯：分流阴道镜检查，对初筛异常者放大观察宫颈病变03第三阶梯：确诊宫颈活检病理诊断，取可疑组织明确诊断年龄分层筛查方案频率25–29岁TCT每

3年

一次30–64岁TCT联合HPV检测（首选）每

5年

一次65岁以上连续阴性可停止筛查—HPV疫苗最多覆盖

9种亚型，接种后仍需按年龄常规筛查HPV有

200多种亚型，高危型达十几种腹超与阴超优势对比妇科超声分为经腹与经阴道两种，需根据患者情况及检查目的选择。对比维度经腹超声经阴道超声膀胱准备需憋尿充盈需排空膀胱适用人群无性生活者、妊娠中晚期有性生活女性分辨率相对较低更高、图像更清晰干扰因素受腹壁脂肪影响受胃肠道气体影响阴超优势探头贴近盆腔器官，对宫腔病变、卵巢微小囊肿、异位妊娠早期诊断更具优势无需憋尿阴超局限较大子宫肌瘤、高位盆腔肿物可能无法显示全貌需两法联合扫查特殊检查精准诊断的关键一步阴道镜、宫腔镜、经阴道超声，特殊检查锁定病变03阴道镜分步操作流程阴道镜通过放大设备观察宫颈、阴道及外阴病变，是宫颈癌筛查的第二阶梯。1准备最佳时间：月经干净后3至7天，前24小时避免性生活、冲洗及用药2暴露膀胱截石位，窥器暴露宫颈，生理盐水棉球擦拭分泌物3醋酸染色宫颈表面涂抹浓度约3%至5%醋酸溶液，等待约60秒观察醋酸白反应4碘染色可疑区域涂抹碘溶液，观察着色情况以辅助定位5放大观察通过6至40倍放大镜头评估宫颈颜色、血管形态及上皮边界阴道镜操作分步递进，通过染色对比与放大观察精准定位可疑病变区域。活检发现可疑区域取少量组织送病理检查，患者可能感到轻微刺痛5至10分钟整个检查约持续此时长，结果需结合病理分析确诊宫腔镜直视宫腔病变宫腔镜可直接观察宫腔形态与内膜病变，兼具诊断与治疗双重功能。诊断适应症3项异常子宫出血可疑宫腔粘连或占位不孕症/反复流产宫腔因素评估宫内节育器定位或取出手术适应症2项黏膜下肌瘤切除FIGO0至II型首选宫腔镜切除，1类推荐息肉切除/粘连分离子宫内膜息肉切除、宫腔粘连分离宫腔镜操作创伤小、恢复快，能保留生育功能。有生育需求者不推荐首选子宫动脉栓塞（2A类推荐），需个体化评估后制定方案。经阴道超声操作要点正常参考值子宫纵径5.0±1.0厘米子宫横径4.3±0.73厘米前后径4.3±0.9厘米成年卵巢约4×3×1厘米内膜厚度随月经周期变化，无统一标准。绝对禁忌：处女及阴道畸形（闭锁、横隔、斜隔）禁止经阴道置入探头。相对禁忌：急性阴道炎、经血量过多、活动性大出血、重度盆腔炎需慎用。操作流程第1步患者准备患者排尿后取膀胱截石位第2步探头准备一次性避孕套罩住阴道探头，套内外涂消毒耦合剂第3步探头置入操作者戴手套，将探头徐徐送入阴道穹窿部第4步扫查观察倾斜、推拉、旋转探头柄，观察全部盆腔结构操作规范规范是安全的底线注意事项、禁忌症、最新指南，规范操作守护患者安全04检查前准备五项纪律规范的检查前准备是确保结果准确性、避免假阳性的前提。01选择时间避开月经期，最佳时间为月经结束后3至7天，此时内膜修复完毕、激素水平稳定。02避免性生活检查前24至48小时避免性生活，精液残留可干扰白带常规检测导致假阳性。03清洁有度清水清洗外阴即可，禁止阴道内冲洗或使用洗液，以免破坏菌群平衡、掩盖异常分泌物。04穿着宽松选择分体式衣物，便于快速暴露检查部位、缩短准备时间。05排空膀胱常规查体及阴超需排空膀胱，避免充盈膀胱压迫子宫影响触诊准确性；经腹超声则按医嘱提前憋尿。禁忌症与病史告知识别禁忌症、完整告知病史，是保障检查安全与准确的关键。禁忌或需暂缓的情形3项急性生殖道炎症期应先治疗，待炎症控制后再检查妊娠早期一般不进行妇科检查，特殊情况除外不明原因阴道出血需先查明出血原因，再行检查病史必须主动告知3项既往手术史如宫颈锥切药物过敏史如乳胶过敏流产史、孕产史及月经情况完整病史可降低约

30%

的误诊风险，避免因羞怯隐瞒而影响医生对宫颈状态的判断。最新指南强化规范意识最新指南与专家共识为妇科检查与诊疗提供循证依据，医学生应建立规范意识。最新指南与专家共识为妇科诊疗提供循证依据，医学生应建立规范意识。阴道炎诊疗复发性RVVC每年发作≥4次，需巩固治疗6个月细菌性阴道病四项中三项阳性即可诊断宫颈癌筛查筛查覆盖率我国筛查覆盖率仍不足30%癌变进程从HPV感染到宫颈癌约需5至10年规范筛查获益可降低发病率和死亡率约80%子宫肌瘤处理黏膜下肌