医院感染和传染病管理

培训对象：医护人员医院感染和传染病管理筑牢防线·规范行动·守护安全日期2026年课程导览01风险认知院感与传染病的危害与挑战02防控体系核心制度与关键防控措施03规范行动医护人员的职责与操作规范风险认知风险就在身边认识院感与传染病的威胁，才能筑牢第一道防线01什么是医院感染定义：住院期间发生、院内获得出院后发生不包括：入院前已开始或潜伏期判定关键：时间与地点为核心常见分类分类维度类型感染部位呼吸系统感染、手术部位感染、泌尿系统感染、血流感染传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播、血源性传播感染来源内源性感染（自身菌群）、外源性感染（交叉感染）医院感染的危害不容忽视医院感染是医疗质量安全的核心底线，一旦失守将引发连锁负面效应对患者2项延长住院时间加重病情负担增加并发症风险严重时可危及生命对医院2项影响质量安全指标增加医患纠纷风险造成资源额外消耗推高医疗成本对医护2项职业暴露风险上升个人健康受威胁院感暴发事件责任带来职业与心理压力传染病的威胁与挑战传统传染病持续威胁2项经典传染病仍是防控重点肺结核、流感、病毒性肝炎等经典传染病仍是院感防控重点季节性高发风险冬春季节呼吸道传染病高发，聚集性疫情风险始终存在新发传染病不断涌现2项传播快速难识别种类增多、传播速度快，早期识别难度大医院承担首道防线跨区域、跨国传播显著加快，医院作为哨点承担首道防线职责挑战核心2项变异与耐药加剧病原体变异与耐药性增强，防控难度持续升级交叉感染链条复杂人口流动频繁，院内交叉感染链条更复杂隐蔽防控体系制度是防线的基石系统掌握防控体系，让每一项措施落地生根02院感管理组织体系三级管理架构层级构成核心职责院级院感管理委员会顶层决策，确定总体目标与资源配置职能层院感管理科日常监测、培训督导、质量控制执行层科室院感管理小组落实制度，执行操作规范，配合监测上报关键机制院感监测

全覆盖，重点科室重点监控院感知识培训

常态化，全员覆盖院感质量指标纳入

绩效考核，倒逼规范执行标准预防：守住第一道防线将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有潜在传染性标准预防是守住院感防控的第一道防线，五项核心措施须全员严格落实五类核心措施类别要点手卫生接触前后严格执行，必要时使用速干手消毒剂防护用品根据暴露风险选择手套、口罩、隔离衣、护目镜安全注射一人一针一管，禁止回套针帽器械处理复用器械严格清洗、消毒、灭菌环境管理高频接触表面定期清洁消毒手卫生：最基础的防控措施五个关键时刻（两前三后）时刻场景接触患者前保护患者免受外来病原体侵害清洁与无菌操作前保护患者免受自身菌群感染接触患者体液后保护自身及环境接触患者后阻断交叉传播接触患者周围环境后防止环境菌群扩散优先选择流动水+皂液洗手，有可见污染时

必须洗手无明显污染时可使用速干手消毒剂揉搓全程揉搓覆盖所有手部表面，确保时间充分消毒隔离与医疗废物管理消毒隔离与医废管理，闭环守护院感防线全程追溯，交接登记完整，禁止私自买卖或丢弃规范处置，全程可溯消毒隔离一人一用一消毒严格执行，复用物品规范灭菌。隔离措施三级递进接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。隔离标识清晰可见隔离区域严格管控。医疗废物管理类别标识处理要求感染性废物黄色容器双层包装，日产日清损伤性废物锐器盒装至3/4满即封口化学性废物专用容器分类收集，禁止混放传染病报告流程与时限要求1首诊医师发现疑似或确诊传染病病例2填写报告卡立即填写传染病报告卡3报送审核报送预防保健科/院感科审核4网络直报通过传染病网络直报系统上报疾控部门时限要求传染病类别报告时限甲类及按甲类管理的传染病发现后

2小时内

上报乙类、丙类传染病发现后

24小时内

上报迟报、漏报、瞒报均为违规行为须承担相应责任规范行动行动守护安全规范每一步操作，做院感防控的践行者03重点部门防控要点重点部门必须做到

人员、制度、监测、整改

四到位重点部门核心风险防控侧重重症监护室多重耐药菌、导管相关感染严格无菌操作，加强耐药菌监测手术室手术部位感染规范外科手消毒，维护洁净环境新生儿室免疫低下、聚集感染强化手卫生，限制探视与人员流动内镜室器械污染、交叉感染严格清洗消毒流程，做好登记追溯职业暴露的预防与处置紧急处置与日常防护并重，建立职业暴露的全流程应对能力挤暴露后四步处置第一步·挤压伤口由近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽量挤出血液，减少局部污染。方向近心端→远心端目标尽量挤出血液冲暴露后四步处置第二步·冲洗伤口伤口用流动水充分冲洗；黏膜暴露则改用生理盐水冲洗。皮肤伤口流动水冲洗黏膜暴露生理盐水冲洗消暴露后四步处置第三步·规范消毒使用消毒液——如碘伏、酒精——对伤口进行规范消毒处理。常用消毒碘伏/酒精要求规范操作多重耐药菌的防控管理耐药菌防控的核心是切断传播链，而手卫生是最有效的切点重点关注菌株MRSACREVRE01监测微生物室及时报告，院感科追踪分析02隔离单间或同类集中安置，床头悬挂接触隔离标识03防护接触患者及其环境时必须穿戴隔离衣与手套04清洁高频接触表面每日至少两次清洁消毒05用药严格抗菌药物分级管理，减少滥用医护人员的岗位职责临床医护人员2项标准预防与手卫生严格执行标准预防与手卫生规范，发现疑似病例及时报告消毒隔离与废物处置规范执行消毒隔离措施，正确处置医疗废物科室院感监控员2项科内监测与培训开展科内院感监测，组织科内培训与自查配合调查与整改配合院感科调查，督促整改落实全员共同责任