泌尿系结石外科治疗

AUA指南解读泌尿系结石外科治疗：2026指南与微创技术进展基于2026版AUA指南的循证解读汇报科室泌尿外科日期2026年9月内容导览01指南更新2026版AUA框架与临床定位02术前评估感染红线与抗凝管理突破03术式分层结石位置与尺寸决策树04技术革新软镜与PCNL器械进展05复发防控术后评估与代谢管理01指南更新循证为纲，分层施治2026版AUA指南更新60条推荐，确立个体化外科管理新框架2026版AUA指南更新60条推荐，确立个体化外科管理新框架2026AUA指南核心更新6.5%成人结石患病率超10%部分地区患病率90%10年复发率超70%草酸钙结石占比30%-50%尿酸结石5年复发率2026年AUA指南发布，60条推荐确立个体化外科管理新框架关键流行病学数据（%）共享决策与共识协同执行以患者为中心·多方指南协同决策以患者为中心的共享决策协同与

EAU2022版

协同执行协同与

CUA2021版

协同执行共识中华医学会泌尿外科分会三大专业学组同期联合发布《泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026版）》刊发共识刊发于

《中华泌尿外科杂志》指南临床整合路径AUA2026版详细技术解读尚未完全公开，当前临床路径需融合多部权威指南协同执行。临床实践以AUA2026总体原则为框架、以循证证据为内核，避免单一指南依赖。多部指南协同执行，各取所长、相互补位，共建规范临床路径。AUA2026提供最新总体原则与术式分层框架更新抗凝管理、感染防控等核心要点总体框架EAU2022急性期处理与药物排石方案主要依据NSAIDs一线镇痛、α受体阻滞剂促进排石急性期处理CUA2021外科治疗技术参数参考如SWL碎石参数设定技术参数02术前评估感染前置，抗凝破局感染防控列为最高优先级，低剂量阿司匹林无需停药感染防控列为最高优先级，低剂量阿司匹林无需停药术前评估：感染防控红线感染未控制即手术，是结石外科最危险的操作错误之一。从源头杜绝尿源性脓毒症致命风险，感染完全控制是安全取石的前提。未经治疗的菌尿与真菌尿患者，禁止实施确定性结石手术术前硬性要求菌尿/真菌尿未经治疗者，禁止实施确定性结石手术术前检查完善尿常规与尿培养，阳性者抗生素治疗直至感染控制取石手术推迟至感染完全控制，杜绝尿源性脓毒症致命风险1合并梗阻发热、疑似脓毒症者紧急识别，即刻介入2紧急行肾造瘘或支架引流减压尽快减压，控制感染源3感染完全控制后择期取石控制后再手术，安全取石影像评估与低剂量原则影像学评估实现精准分层，按手术方式与人群差异化选择。拟行PCNL者术前必须完善非增强CT，精确评估结石大小、密度、位置及肾脏解剖结构。输尿管结石者根据结石大小、位置选择性CT评估。妊娠期患者首选超声，必要时采用低剂量CT或无造影MRI，全程遵循

ALARA

低辐射原则。肾功能评估怀疑肾功能受损时，可借助

DMSA扫描

评估分肾功能。抗凝管理：低剂量阿司匹林无需停药低剂量阿司匹林（75-100mg）可

无需停药

直接开展PCNL（C级有条件推荐）荟萃分析：持续用药安全术中出血：不增加输血：不增加术后血肿：不增加住院时长：仅轻度延长TXA降低失血量常用抗凝药调整策略抗凝用药调整策略低剂量阿司匹林（75-100mg）无需停药，直接开展PCNL华法林术前5天停药低分子肝素术前3天桥接治疗，术前12小时停用新型抗凝药物术前2-4天停药，无需桥接03术式分层按石定策，无石率优先打破SWL滥用惯性，建立以清除率为核心的分层决策树输尿管结石术式决策不同结石情况·无石率对比三组方案按结石情况分层对比：URS单次无石率普遍高于SWL；复杂结石场景下

PCNL清石率最优。结石分层方案决策远端≤10mmα受体阻滞剂MET30天A级强推荐·药物排石显著提升≤10mm远端/<2cm近端URS或SWLURS单次无石率更高>2cm/嵌顿经皮顺行手术（PCNL）解剖异常适用·PCNL清石率最优SWL两次失败必须更换术式不得再行第三次SWL。肾结石分层治疗策略决策核心从"创伤最小"转向"无石率优先"，避免多次无效干预肾结石分层革新是2026版指南的核心重点，彻底纠正

SWL滥用

惯习。<1cm肾下极结石可选SWL、URS或PCNL，需权衡利弊>1cm肾下极

或>2cm非肾下极结石不推荐SWL一线治疗，PCNL清除率显著优于URS/SWL1-2cm结石条件推荐优先

mini-PCNL，对比软镜碎石清除率更高，仅手术时间更长>2cm及鹿角型结石首选中度推荐

PCNL

为一线治疗，大幅降低二次手术率阶梯治疗：能保守就不碎石能保守就不碎石，能碎石就不微创，能微创绝不开刀。泌尿系结石外科治疗遵循清晰的阶梯递进原则1保守排石直径<0.6cm、表面光滑、无梗阻及严重感染的小结石多饮水、适度运动、药物扩张输尿管2体外碎石适用于较小、位置合适的结石无需开刀3微创手术较大、多发、嵌顿或多次碎石无效者能保守就不碎石，能碎石就不微创，能微创绝不开刀04技术革新微创迭代，清石升级可转向吸引鞘与无管化趋势引领软镜技术新方向可转向吸引鞘与无管化趋势引领软镜技术新方向软镜技术三大主流革新技术革新对应价值一次性软镜降低交叉感染风险，简化消毒流程光纤铥激光粉碎效率提升，最低功率完成碎石可转向吸引鞘（FANS-UAS）降低残石率，缩短手术时长无管化软镜取石术后无需留置双J管，次日出院聚焦三大方向三大主流革新2026版指南一次性输尿管软镜降低交叉感染风险光纤铥激光粉碎效率提升负压吸引输尿管软镜鞘降低残石、缩短时长可转向吸引通路鞘碎石与取石同步可转向吸引鞘与无管化引领方向PCNL穿刺与通道建立PCNL属高风险微创手术，穿刺与扩张需严格标准化1穿刺01穿刺定位双引导：超声+X光双引导，造影剂显影肾盏，避开肾门血管Brodel线：超声确定肾后外侧无血管平面，选肾实质最薄处穿刺2精准入针针道规划确保针道通过肾实质抵达目标盏造影片精准标注路径参照1扩张01渐进扩张沿导丝逐步扩张，每次幅度

≤2F扩张后停留

30秒

让肾实质适应2碎石02钬激光打石距肾实质

≥5mm碎片

<4mm

可自行排出，无需强行取出PCNL体位与并发症处理体位选择对比俯卧位易辨体表标志，避免腹腔脏器损伤适用于

常规PCNL侧卧位腰硬联合麻醉，呼吸循环稳定适用于

心肺功能差的高危患者术后并发症处理重点术中渗血降低冲洗液压力至

<100cmH₂O，继续手术术后大出血引流鲜红色

>100ml/h，立即夹闭肾造瘘管、静脉用止血药，必要时

DSA栓塞无管PCNL根据结石负荷与术中情况选择，减轻术后腰部不适05复发防控清石为始，防复为终术后影像评估与结石成分分析构筑复发防控闭环术后影像评估与结石成分分析构筑复发防控闭环术后评估：以影像为准01评估节点术后3个月行KUB或腹部NCCT评估结石清除情况。02判定标准残留判定≥4mm

考虑为结石残留，需二次处理。03结果分层临床无意义残石＜4mm

为临床无意义残留，可随访观察。04操作时机拔管时机术后3-5天复查CT，无残留、无感染方可拔除肾造瘘管。双J管留置4-6周后膀胱镜下拔除。复发防控：代谢与生活方式闭环泌尿系结石是

终生性疾病，10年复发率高达

90%，清石只是治疗的起点。结石成分分析术后对取出结石行成分分析，据此针对性调整饮食结构。尿酸结石30%-50%

5年复发率长期药物管理可有效控制复发。草酸钙结石尚无口服溶解证据，以抑制