常见泌尿外科疾病的诊治

临床教学课件常见泌尿外科疾病的诊治前列腺疾病·泌尿系结石·尿路感染医学教育系列课程导览01疾病全景常见病种谱系与指南更新总览02前列腺疾病前列腺癌与增生的规范化诊治03泌尿系结石分层手术策略与全程管理04尿路感染复杂性尿路感染的精准抗感染05技术前沿机器人微创与AI辅助诊疗CHAPTER01疾病全景从经验诊疗走向循证精准三大核心病种，一套规范化诊治框架泌尿外科疾病谱与指南大年2026年堪称泌尿外科「指南大年」，多套指南几乎同步改写诊疗规则前列腺疾病疾病前列腺病种类型核心病种之一泌尿系结石疾病泌尿系结石病种类型核心病种之一尿路感染疾病尿路感染病种类型核心病种之一关键数据6.06%–6.5%成人结石患病率男性约为女性2–3倍南方高于北方50余部2025.7–2026.6指南更新EAU/AUA/NCCN/CUA30余部同期国内专家共识中国CHAPTER02前列腺疾病精准分层，全程管理从筛查诊断到转移性治疗的最新指南路径筛查诊断迈向精准分层影像与基因检测地位整体抬升，筛查诊断迈向精准分层诊断效能跃升PSMAPET-CT诊断准确率达92%，远超传统影像的65%影像推荐升级MRI联合

PSA密度由III级（2B类）升至

II级推荐（2A类）；新增微超声检查为II级推荐（2B类）基因检测升级TP53、RB1、PTEN

等由III级升至

II级推荐风险分层简化删除

「极低危」分层，筛查聚焦

PSA动态与高危人群局限治疗与复发全程管理前列腺癌治疗已从一次性根治，转向全程分层管理低危危险分层驱动治疗低危可行

主动监测，配合多参数MRI严密随访。中高危中高危分层升级新增

EBRT±ADT，用于术后病理呈不良预后特征者（II级2A类）。复发复发分层更新由「生化复发-局部复发」细化为

无远处转移证据。新增专章复发管理前移首次增设

根治性治疗后第二次复发

专章，标志「持久战」管理理念。挽救性挽救治疗升级放疗+内分泌治疗±阿比特龙写入推荐。转移性治疗进入强化时代治疗格局重塑ADT单药窗口关闭联合治疗成为转移性激素敏感性前列腺癌的标准方案ARASENS试验三联方案将

4年总生存率

从

50.4%

提升至

62.7%低瘤负荷患者新增

转移灶定向治疗，核素治疗

¹⁷⁷Lu-PSMA-617

进入推荐BPH风险分层与个体化治疗评估三角3项IPSS量化症状Qmax判断梗阻PVR评估排空风险分层与治疗路径4项低风险组IPSS≤7分、Qmax≥15ml/s、PVR≤50ml，可观察等待并定期复查高风险组IPSS≥20分，或合并尿潴留史、反复血尿、肾积水者需积极干预药物一线α1受体阻滞剂，坦索罗辛选择性高，赛洛多辛改善尿流率更显著介入前移水蒸气消融、前列腺动脉栓塞等微创术式成为中重度患者新选择CHAPTER03泌尿系结石安全、精准、个体化从结石清除迈向全程管理严控感染与抗凝新突破术前红线·感染与影像循证突破·抗凝与出血防控感染控制红线未经治疗的

菌尿-真菌尿

患者，禁止实施确定性结石手术梗阻合并脓毒症迹象者，须紧急行

肾造瘘或支架引流，感染控制后再碎石影像评估红线拟行PCNL者术前必须完善

非增强CT，孕妇首选超声💊抗凝管理突破长期服用

75-100mg低剂量阿司匹林

者，无需停药即可行PCNL出血防控突破术中推荐常规使用

氨甲环酸

降低失血，完善出血防控体系按结石位置与大小选术式内镜技术成为主流，SWL一线地位已被纠正输尿管结石≤10mm远端首选

α受体阻滞剂药物排石（A级强推荐）＞10mm或药物排石失败者，优先

输尿管镜，单次无石率更高肾脏结石肾下极＞1cm、非下极＞2cm，不推荐SWL一线，PCNL清除率显著更优1-2cm条件推荐优先

mini-PCNL，清除率高于软镜＞2cm及鹿角型结石，PCNL

为一线方案，可大幅降低二次手术率从结石清除迈向全程管理由「结石清除」转向安全、精准、个体化全程管理由「结石清除」转向

安全、精准、个体化

全程管理，构建诊疗范式转型新路径诊疗范式转型2项EAU2026版更新纳入126项研究，强化围术期安全与长期复发预防基因筛查前移尿草酸盐≥80mg/天者建议筛查原发性高草酸尿症遗传学特征2项遗传缺陷占比约15%复发性钙结石患者存在单基因遗传缺陷PH1型特征AGXT突变导致，占比60%-70%，临床表型最严重CHAPTER04尿路感染四步评估，精准用药复杂性尿路感染的规范化抗感染路径四步评估法精准用药cUTI判定出现发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛等全身症状，感染已超出膀胱第一步评估严重程度评估严重程度优先判断患者是否存在脓毒症第二步评估耐药风险评估耐药风险避免使用既往耐药的抗生素第三步考量个体因素考量个体因素过敏史、禁忌证、药物相互作用第四步定制用药方案定制用药方案脓毒症患者参照近期局部抗菌谱进一步定制初始方案分层与早降阶梯脓毒症广谱覆盖优先三代-四代头孢、碳青霉烯、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮非脓毒症避免碳青霉烯三代-四代头孢、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮两大核心原则氟喹诺酮警示既往

12个月

内曾用者应避免再次经验性选择降阶梯培养结果回报后尽快转为窄谱精准方案早期口服转换临床改善且能口服者应尽早由静脉转口服，并倾向选择较短疗程VSCHAPTER05技术前沿从跟跑到领跑微创化、智能化重塑泌尿外科机器人微创重塑手术范式从「跟跑」到

部分领跑

，中国泌尿外科机器人完成跨越技术维度关键数字年手术量10万台，泌尿外科应用最广高清放大15倍，360度探查与防抖过滤单孔切口3厘米，完成前列腺癌根治远程手术2026年，世界海拔最高远程肾癌根治术AI从看见病灶到分析疾病CSCO2026版新增人工智能阅片相关注释，AI进入临床规范视野AI正从重复劳动中解放医生，推动决策走