第9章 口腔麻醉

口腔医学专业课程口腔麻醉2026年课程导览01麻醉基础生理药理与麻醉分类02药物与器械常用药物与注射器械03技术操作局部麻醉核心方法04安全与并发症并发症防治与临床安全01麻醉基础知其然，更知其所以然从神经生理到麻醉分类，筑牢理论根基局部麻醉的定义与分类局部麻醉是应用药物可逆性阻断神经冲动的产生与传导，使机体特定区域暂时失去痛觉的技术口腔局部麻醉的核心价值：在患者意识清醒状态下实现无痛治疗分类方式类型特点给药方式表面麻醉涂布或喷雾于黏膜，无需注射浸润麻醉药物注射至术区组织内阻滞麻醉注射至神经干周围，阻断传导作用原理酯类易水解代谢，过敏风险高酰胺类肝内代谢，过敏率极低三叉神经的支配特点三叉神经是口腔颌面部的主要感觉神经，分为三大分支三大分支在分布范围、出颅孔道与纤维性质上各有特点，是口腔局部麻醉定位的基础。“熟悉神经走行与出颅孔道，是判断麻醉靶点与预期效果的基础”感觉神经眼神经分布于眶及额部与口腔麻醉关联较少感觉神经上颌神经经圆孔出颅分布于上颌牙、牙槽骨、上颌窦及面部中份软组织混合神经下颌神经经卵圆孔出颅，既含感觉纤维又含运动纤维分布于下颌牙、下颌骨及舌前三分之二局部麻醉药的药理机制局麻药分子与神经细胞膜钠通道的特定受体结合，抑制钠离子内流，阻断动作电位的产生与传导1起效快慢与药物脂溶性、解离常数有关脂溶性高者更易穿透神经膜2作用时长与药物蛋白结合率有关结合率高者作用时间更持久3麻醉顺序遵循神经纤维粗细规律先阻断细纤维（痛觉、温觉），后阻断粗纤维（触觉、运动）理解药理机制，才能合理解释起效时间与持续时间的差异麻醉药作用机制02药物与器械工欲善其事，必先利其器掌握麻醉药物特性与注射器械要点常用局部麻醉药物选药的关键是平衡

麻醉效果

与

安全性，而非追求单药万用利多卡因酰胺类临床应用最广酰胺类局麻药起效快、穿透力强兼有抗室性心律失常作用阿替卡因含肾上腺素渗透性强含肾上腺素制剂常用于浸润麻醉最大剂量按体重计算甲哌卡因无血管收缩剂血管扩张作用较弱3%制剂可不含血管收缩剂适用于禁忌使用肾上腺素的患者布比卡因长时效作用时间显著延长适合长时间手术心脏毒性相对较高需谨慎血管收缩剂的作用减少出血局部血管收缩收缩局部血管，保持术野清晰。延缓吸收降低吸收入血降低药物吸收入血速度，减少全身毒性反应。延长麻醉时间局部停留增加药物局部停留时间增加，作用更持久。常用浓度肾上腺素制剂1:100000

或

1:200000禁忌提示慎用或禁用严重心血管疾病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进患者

慎用或禁用

含肾上腺素制剂。注射器械的规范要求器械规范是麻醉安全的

第一道防线“注射前回抽、按规格选针、一人一针一管、核对药液与过敏史——每一环节都是防线。”—器械规范要点器注射器回抽建议使用带有回抽装置的卡式注射器确认便于注射前回抽确认是否进入血管针针头规格规格常用25G或27G，长度依据注射部位与深度选择选针长针头用于深部阻滞，短针头用于浸润一人一针一管严格一人一针一管，杜绝交叉感染注射前核对检查药液名称、浓度及有效期核对患者过敏史03技术操作规范操作，精准麻醉系统学习各类局部麻醉技术方法表面麻醉的操作要点表面麻醉效果有限，无法替代深部注射麻醉适黏膜下注射前适用减轻穿刺痛适松动乳牙适用松动乳牙拔除适印模制取时适用减轻咽反射步骤1干燥黏膜用棉卷或纱布干燥黏膜增加药物附着步骤2涂布或喷雾将表面麻醉药物涂布或喷雾于目标区域步骤3等待起效等待药物起效，一般需1至2分钟等待起效后再进行操作步骤4测试效果测试麻醉效果后再行后续操作确认麻醉充分后继续浸润麻醉的方法与范围浸润麻醉的关键在于

注射层次

：药液需到达根尖区骨膜表面浸润麻醉：将药液直接注射于手术区组织内，使局部神经末梢麻醉。适应证·方法·范围适应证上颌牙及下颌前牙区牙槽突手术骨板薄、药物易渗透的区域操作方法沿前庭沟黏膜转折处进针针尖斜面朝向骨面，缓慢注射药物于根尖上方骨膜附近麻醉范围仅覆盖注射点附近小范围的软组织与牙体多用于

单颗牙

治疗骨密度较高区域（如下颌后牙颊侧）渗透效果差，不宜单独使用上颌阻滞麻醉技术“上颌阻滞的核心是找准骨性标志，避免刺入翼静脉丛。”“上颌阻滞的核心是找准骨性标志，避免刺入翼静脉丛。”阻滞神经标志点麻醉区域上牙槽后神经上颌结节后外侧上颌磨牙及颊侧牙龈上牙槽中神经眶下孔附近上颌前磨牙区上牙槽前神经眶下孔上颌前牙区上牙槽后神经阻滞针尖沿上颌结节

贴骨面

缓慢推进眶下孔定位眶下缘中点下方约

0.5至1厘米

处下牙槽神经阻滞麻醉成功判定：同侧下唇及舌尖出现麻木感，即为麻醉显效1注射器置于对侧前磨牙区，保持与咬合面平行2刺入后缓慢推进约2至2.5厘米，触及骨面3回抽无血后注射药物成功判定：同侧下唇及舌尖出现麻木感，即为麻醉显效适应证下颌牙及下颌骨手术，是口腔科使用频率最高的阻滞麻醉进针标志翼下颌皱襞中点外侧3至4毫米，颊脂垫尖端处安全核查回抽无血后注射药物04安全与并发症安全是麻醉的第一原则识别风险，防治并发症，守护患者安全局部并发症的识别与处理局部并发症多与技术操作

不当

相关，规范操作是最好预防并发症主要表现处理原则血肿注射区迅速肿胀、瘀斑压迫止血，早期冷敷注射区疼痛针刺痛或烧灼感缓慢注射、调整针位暂时性面瘫注射后同侧面部运动受限多为麻醉药浸润面神经，可自行恢复术后感染局部红肿热痛抗感染治疗低高全身并发症与急救原则全身并发症重在

预防：询问病史、控制剂量、注射前回抽1立即停止注射平卧患者，保持气道通畅2监测生命体征必要时给予

吸氧3肌注肾上腺素严重过敏反应立即执行4就地抢救同时呼叫急救支持—重在预防：询问病史、控制剂量、注射前回抽—晕厥最常见多因紧张、饥饿、体位突变诱发，表现为面色苍白、冷汗。中毒反应药物过量药物过量或误入血管，轻者兴奋不安，重者意识丧失、抽搐。过敏反应局麻药酯类局麻药多见，酰胺类罕见，轻度皮疹至严重过敏性休克。麻醉安全操作规范口腔麻醉的安全底线：充分评估、精准操作、随时应急安全底线：充分评估、精准操作、随时应急术前