医学导论泌尿外科课件

医学导论：泌尿外科解剖·生理·疾病·微创2026年课程导览01泌尿系统基础解剖结构与生理功能02常见疾病诊疗典型疾病与临床思维03微创技术前沿技术演进与发展方向泌尿系统基础结构决定功能从解剖到生理，理解泌尿系统的运行逻辑01肾脏解剖与结构层次肾单位是泌尿生理的结构基础大体解剖：位置与层次位于腹膜后脊柱两侧，成人长径约

10-12cm，右肾略低于左肾由外向内依次为肾皮质、肾髓质、肾盂，终末汇入输尿管微观结构：肾单位每侧肾脏约含

100万

个肾单位，由肾小体与肾小管构成肾小体包括肾小球与肾小囊，是血浆滤过的起始部位肾小管分为近端小管、髓袢、远端小管与集合管肾脏解剖与结构层次知识点肾单位数量出生后不再增加，损伤不可再生肾单位损伤不可再生，且出生后数量不再增加大体解剖：位置与层次2项位于腹膜后脊柱两侧成人长径约

10-12cm，右肾略低于左肾由外向内依次为肾皮质、肾髓质、肾盂终末汇入输尿管微观结构：肾单位3项每侧肾脏约含

100万

个肾单位由肾小体与肾小管构成肾小体包括肾小球与肾小囊是血浆滤过的起始部位肾小管分为近端小管、髓袢、远端小管与集合管输尿管膀胱尿道解剖“理解三个狭窄，是认识尿路结石停留规律的前提输尿管与膀胱基础参数输尿管全长约25-30cm上接肾盂，下连膀胱，为细长肌性管道膀胱为肌性囊状器官，空虚时位于盆腔尿液贮存与排出的重要结构狭窄与括约机制输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、跨髂血管处、膀胱壁内段排尿控制依赖膀胱逼尿肌与尿道内外括约肌协同膀胱三角区是肿瘤与炎症的好发部位，黏膜平滑无皱襞三个狭窄位置示意①

肾盂输尿管移行处②

跨髂血管处③

膀胱壁内段理解三个狭窄，是认识尿路结石停留规律的前提泌尿系统的生理功能肾脏既是净化器，也是内分泌器官排毒、保水、调内分泌——一肾三职，皆在泌尿系统的精密运转之中滤过数据肾小球滤过率125mL/min，每日生成原尿约

180L终尿量原尿经重吸收后仅为

1-2L，浓缩能力显著三大核心功能滤过与排泄清除尿素、肌酐等代谢废物，维持水电解质与酸碱平衡重吸收与分泌近端小管重吸收绝大部分葡萄糖、氨基酸与钠离子内分泌功能分泌肾素、促红细胞生成素（EPO）与活性维生素D常见疾病诊疗从症状到方案以典型疾病构建泌尿外科临床诊疗思维02尿石症从诊断到治疗结石治疗是位置、大小、成分三方权衡的结果结石处理的每一步，都在位置、大小、成分三者之间权衡取舍诊断要点典型症状肾绞痛与血尿，疼痛向会阴部放射首选影像学检查泌尿系平扫CT，敏感度高且无需造影剂辅助手段超声可发现肾积水，筛查首选；腹部平片识别阳性结石结石成分分型草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等类型治疗分层小结石小于

0.6cm

者多可自行排出，以饮水、镇痛、排石为主较大结石依据位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石特殊处理尿酸结石可尝试溶石治疗，复发者须进行代谢评估泌尿系肿瘤两大高发类型特征肾细胞癌膀胱癌好发年龄50-70岁50岁以上典型表现腰痛、腹部肿块、血尿三联征无痛性间歇性肉眼血尿主要病理透明细胞癌为主尿路上皮癌为主治疗首选根治性肾切除术经尿道膀胱肿瘤电切术无痛性血尿无论轻重，均须警惕泌尿系肿瘤并进一步检查。膀胱癌复发率高，术后须定期膀胱灌注与膀胱镜随访。前列腺增生认识与干预病理机制与核心症状4项内腺增生：与老龄和雄激素相关尿频夜尿增多排尿困难尿线变细症状评估3项国际前列腺症状评分：量化症状严重程度直肠指检与超声：测定前列腺体积血清PSA：排查前列腺癌阶梯治疗3级观察等待：改变饮水与排尿习惯药物治疗：α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂微创手术：经尿道前列腺切除术等前列腺增生不等于前列腺癌，PSA与指检是鉴别关键泌尿系感染与梗阻认识感染与梗阻互为因果，引流优先于用药泌尿系感染特点2项女性多见最常见致病菌为大肠埃希菌上尿路感染（肾盂肾炎）可伴发热与肾区叩痛，需全身抗感染梗阻的临床意义3项梗阻可致肾积水长期未解除将造成肾功能不可逆损害常见原因结石、肿瘤、前列腺增生、狭窄等梗阻合并感染属泌尿外科急症，须优先引流减压微创技术前沿技术重塑外科微创化与智能化引领泌尿外科未来03腔内泌尿外科技术体系自然腔道是泌尿外科微创的天然入路自然腔道是泌尿外科微创的天然入路，腔内技术体系已覆盖结石、前列腺与膀胱三大主要领域适用：较大或复杂性肾结石经皮肾镜取石术用于较大或复杂性肾结石的腔内治疗。适用：前列腺增生经尿道前列腺电切术前列腺增生手术的金标准。适用：膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱癌诊断与治疗的常规手段。腹腔镜与机器人手术维度腹腔镜机器人手术视野二维高倍三维器械灵活度直杆受限腕式多自由度适应场景常规手术复杂重建手术学习曲线较短较长前列腺癌根治术、肾部分切除术等复杂术式机器人优势明显。腹腔镜经小切口入路，显著减少组织损伤机器人系统提供

放大三维视野

与

多自由度器械机器人不替代术者，而是放大术者的能力边界微创外科的未来走向微创化、智能化与个体化将重塑泌尿外科实践“技术不断演进，解剖与生理的根基不变”微创化从多孔到单孔从多孔腹腔镜向单孔、经自然腔道手术演进，创伤进一步减小智能化影像导航AI辅助影像导航、术中荧光显像与人工智能辅助决策进入临床个体化靶向治疗基因组学引导的靶向治疗使晚期泌尿系肿瘤治疗更精准