甲状腺癌诊疗全流程管理（2026版）

2026版临床指南甲状腺癌诊疗全流程管理（2026版）从一刀切到量体裁衣：精准分层时代的全流程管理汇报人XXX日期2026年9月内容导览01流行现状发病率与病死率的剪刀差02指南解析国内外指南更新要点与争议03精准诊断影像、病理、分子三位一体04分层治疗手术与碘131的精准加减法05术后管理动态风险再分层与长期随访06前沿展望分子检测、AI与MDT新方向流行现状发病率飙升，病死率稳定剪刀差背后，是过度诊疗的警钟与精准管理的起点01全球发病率持续攀升2000年至2022年间，全球甲状腺癌年发病人数增长约6.67倍全球年发病人数趋势单位：万例增长驱动增长主因甲状腺乳头状癌（PTC）驱动微小癌显著直径≤1cm增速尤为显著微小癌PTC中国发病率位居第三515.06万发病率第3位2024年中国恶性肿瘤新发总数·甲状腺癌发病率排名同年甲状腺癌新发

46.6万

例，年轻化趋势明显2024年中国恶性肿瘤发病率前五排名2022年中国甲状腺癌新发病例2项新发病例数约46.6万

例全国年度新发甲状腺癌总人数年轻化趋势明显发病群体呈低龄化特征发病率与病死率的剪刀差美国1974-2013年，甲状腺癌发病率从

4.56/10万

飙升至

14.42/10万

，病死率仅从

0.40/10万

微增至

0.46/10万发病率飙升与病死率稳定的巨大反差，是推动诊疗降级策略的核心流行病学背景中国五年生存率显著提升67.5%→92.9%中国5年生存率显著提升得益于早诊早治策略及规范化治疗，5年生存率从

67.5%

提升至

92.9%

十余年规范化、同质化建设成效显著，诊疗进步对死亡率控制作用积极规范化建设成效显著十余年规范化、同质化建设成效显著，诊疗进步对死亡率控制作用积极。四大病理类型预后差异显著四种病理类型占比分布乳头状癌

85%-90%滤泡状癌

10%-15%髓样癌

3%-5%未分化癌

1%-2%甲状腺癌病理构成高度集中，乳头状癌占85%-90%，而未分化癌虽仅占

1%-2%，恶性程度却极高。年轻化趋势值得警惕1位20-39岁男女发病第一位均为甲状腺癌3倍女性发病率约为男性40岁以上尤为突出20.43%普通人群结节检出率仅

8%-16%

为恶性甲状腺癌发病年轻化与高检出率年轻化趋势发病首位20-39岁男女发病第一位均为甲状腺癌性别差异女性发病率约为男性

3倍，40岁以上尤为突出高检出率警示结节检出率普通人群结节检出率

20.43%，仅

8%-16%

为恶性地方数据湖南省2026年数据：35岁以下人群发病率上升明显筛查建议高危人群建议每年

1次

颈部超声筛查隐匿性癌的过度诊断警示隐匿35.6%尸检研究提示隐匿性携带率普通人群中隐匿性甲状腺癌携带率可高达35.6%微小<0.1%甲状腺微小癌疾病特异性死亡率甲状腺微小癌死亡风险极低，10年复发率约3%稳定>80%长期自然病程中保持体积稳定超80%病例在长期自然病程中保持体积稳定Kuma99.7%Kuma医院PTMC患者10年肿瘤特异性生存率日本Kuma医院29年随访：PTMC患者10年肿瘤特异性生存率高达99.7%危险因素综合画像辐射暴露儿童时期头颈部放疗史是重要危险因素遗传因素家族性髓样癌由RET基因突变引起，常染色体显性遗传碘摄入异常缺碘地区滤泡状癌高发，高碘地区乳头状癌风险增加其他因素女性激素、肥胖、自身免疫性甲状腺疾病指南解析从经验医学到循证决策三大争议驱动诊疗模式从一刀切走向量体裁衣02中国甲状腺癌诊疗指南2025版要点全流程覆盖诊断聚焦诊断关键环节治疗聚焦治疗关键环节随访聚焦随访关键环节分层递进避免避免过度诊断避免避免漏诊三位一体整合临床评估影像影像学细胞细胞病理学分子分子检测CACA指南核心更新分子分期概念的引入，标志着肿瘤分期从形态学向分子生物学跨越精准评估、个体化治疗、全程管理三大核心精准评估、个体化治疗、全程管理贯穿更新全程，推动诊疗向精细化、个体化转型。新增分子分期概念风险分层结合基因突变状态调整风险分层，实现更精准的预后判断。细化PTC亚型预后评估病理报告强调病理报告包含关键信息，提升预后评估准确性。优化碘131治疗指征靶向药物更新靶向药物选择，使治疗方案更贴合患者分子特征。强化术后随访长期健康管理强化长期健康管理，持续提升患者生活质量与随访质量。国际指南格局一览指南关键推荐ATA2025中危拆分为低-中危和高-中危，四色分层日本AES2024强推荐PTMC主动监测，证据等级BE韩国KTA2023主动监测升级为条件性推荐ASCO2026晚期癌治疗前必须基因检测德国S3指南结合地域分子特征调整诊断标准国际趋势一致指向

精准分层

与

降级管理

，但具体标准存在地域差异争议一：诊断时机之争日本AES直径

5-10mm

且超声高度怀疑恶性建议行FNAB强调早明确早诊断ATA指南直径

≤10mm

且无高危特征者即使超声可疑也优先观察中国2024版最大径

<10mm

的C-TIRADS4B-5类结节存在高危因素时行FNA争议二：治疗策略之争中日两国对PTMC主动监测态度差异，揭示治疗策略分歧指南·日本日本AES2024强推荐PTMC在知情同意前提下选择主动监测60%主动监测率，体现「低风险可观察」的治疗倾向指南·中国中国2024版对PTMC观察标准更为严格，态度审慎90%微小癌手术率，体现「积极干预」的治疗导向争议三：碘131使用之争碘131从常规标配转向精准按需施治，是降级管理的重要体现循证依据升级2025年多项前瞻性研究低危患者不进行碘131治疗，复发率不高于治疗组2025年ATA指南明确低危患者无需常规清甲获益与革新规避治疗副作用避免放射性唾液腺炎、二次肿瘤风险及生育功能影响准备方式革新rhTSH注射代替停药，仅需

4天降级趋势的核心逻辑降级不是放弃治疗，而是让治疗强度回到与风险匹配的合理水平核降级核心使诊疗强度与疾病风险精准匹配评评估基础基于超声、病理、分子标志物等多维信息综合评估对适用对象严格限定于低危或极低危人群覆覆盖范围诊断、手术、辅助治疗及随访全流程措具体措施提高FNA阈值、缩小手术范围、限制RAI应用等降级的风险边界降级管理必须建立在

充分风险分层

和

严密随访

基础上韩国筛查警示国家筛查经验筛查推行后发病率暴增，但生存率显著提升。警惕逆转风险过早降级过早或过广推行降级，可能带来特异性病死率逆转。实施前提安全底线降级必须排除高危特征后方可实施。随访要求持续管理主动监测不等于不管不顾，需严格随访。中西医结合诊疗指南发布首部中西医结合指南填补标准空白，为综合诊疗提供科学依据2026年1月中华中医药学会发布首部《甲状腺癌中西医结合诊疗指南》编写原则循证为主、共识为辅、经验为鉴涵盖范围诊治原则、适用范围、诊疗方法、随访管理核心价值中医药在早期干预、术后康复中发挥减毒增效作用综合疗效中西医优势互补，提高整体诊疗水平精准诊断影像病理分子，三位一体分层递进诊断，避免过度诊断与漏诊03精准诊断体系总览分层递进诊断体系的构建，是精准治疗的前提保障诊诊断体系构建诊断整合整合临床评估、影像学、细胞病理学及分子检测。分层递进强调分层递进原则，避免过度诊断与漏诊。临床触诊关注结节大小、质地、活动度及淋巴结状况。鉴别要点需与炎症性淋巴结鉴别。首发表现约30%

患者以颈部淋巴结肿大为首发表现C-TIRADS分级核心特征核心特征恶性提示回声低或极低回声边缘不规则或微分叶纵横比大于1钙化微钙化血流内部穿支血流基于中国人群数据优化，5项核心特征构成C-TIRADS分类基础C-TIRADS分级与处理策略分级管理使超声评估从主观判断走向标准化、可量化分级恶性风险处理建议3类小于

5%6-12个月随访4a类5%-10%结合FNA4b类10%-50%结合FNA4c类50%-90%结合FNA5类大于

90%直接手术或FNA确诊FNA是确诊金标准超声引导下的FNA是术前确诊的金标准Bethesda分级分级诊断类别III类意义不明的非典型病变或滤泡性病变IV类滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤V类可疑恶性但证据不足VI类恶性技术规范超声引导下取材，至少

2针，每针≥6个细胞团。标本由细胞病理学家采用

Bethesda系统

报告。分子检测辅助诊断对BethesdaIII、IV、V类结节，推荐行分子检测辅助诊断分子标志物临床意义BRAFV600E高度提示PTC，特异性

大于95%TERT启动子突变提示侵袭性表型RET/PTC融合多见于儿童或辐射暴露史RAS突变滤泡性肿瘤相关PAX8-PPARγ融合主要见于滤泡性肿瘤分子诊断产品新突破多基因联合检测大幅提升穿刺不确定结节的诊断准确性获批上市2026年5月艾德生物BRAF/TERT/RET/NTRK3检测试剂盒获批上市覆盖靶点4个基因6种变异类型目前国内获批产品中靶点数最多临床性能临床试验样本量

1572例辅助诊断灵敏度

89.73%特异性高达

98.96%检测灵敏度10纳克仅需

10纳克DNA和

15纳克RNA即可检出低至

1%

的突变液体活检的临床应用液体活检为晚期患者提供无创的动态监测手段适用人群无法获取组织标本的晚期患者，采用循环肿瘤DNA（ctDNA）检测疗效监测BRAFV600E突变ctDNA转阴提示疗效良好进展预警持续阳性或滴度升高提示疾病进展复发监测动态监测治疗反应及复发风险MRD检测分子残留病灶（MRD）检测已纳入可选项目颈淋巴结超声评估要点规范的淋巴结超声评估是手术范围决策的重要依据恶性特征提示门部结构消失皮质增厚（大于3mm）囊性变、微钙化血流异常cN1判定需至少满足2项恶性特征炎症性淋巴结鉴别多伴压痛边界清晰皮质均匀增厚炎症性淋巴结多因感染引起，超声表现与恶性特征可部分重叠，需结合临床表现综合判断。增强影像与功能显像定位影像学评估需根据临床问题选择最优工具，阶梯式推进增强CT/MRI评估肿瘤外侵、胸骨后延伸、深部淋巴结适用于超声难以评估的区域18F-FDGPET-CT评估远处转移，排查肺、骨、脑等部位主要用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）AI辅助诊断系统应用AI赋能提高诊断效率与一致性，但医师主导地位不可替代2025版CACA指南指南更新新增应用建议新增AI辅助超声诊断系统应用建议识别率提升可提升微小癌及淋巴结转移的识别率应用推广3领域逐步推广在影像诊断中逐步推广病理判读在病理判读中逐步推广预后预测在预后预测中逐步推广决策边界医师主导经验结合需结合医师经验综合判断禁止独立决策不可独立决策分层治疗手术做减法，靶向做加法风险分层驱动治疗强度与疾病风险精准匹配04分层治疗策略总览低-中危观察或减量2025年ATA指南2025年ATA指南将中危拆分为低-中危和高-中危两个层级四色分层精准匹配升级从三色分层升级为四色分层分层定策略碘131治疗决策分层直接决定碘131治疗策略高-中危积极干预更积极低-中危可观察或减量，高-中危需更积极干预综合决策多方因素个体化治疗决策综合肿瘤特征、病理类型、分子标志物及患者因素手术做减法：腺叶切除手术做减法：腺叶切除既根除病灶，又最大程度保留甲状腺功能适应症与推荐意见4项2025年国际共识强烈推荐甲状腺腺叶切除是单侧低危甲状腺癌首选方案适应症肿瘤直径小于

4cm，且无甲状腺外侵犯或淋巴结转移低危微小癌直径

≤1cm

且无高危特征，建议单侧腺叶切除核心获益避免全切，降低喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退风险关键数据2项肿瘤直径小于

4cm微小癌≤1cm手术范围分层策略风险层级手术范围推荐低危微小癌单侧腺叶切除中高危患者全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫侧颈区清扫仅限确诊转移者晚期局部侵犯多学科协作优先R0切除手术范围需基于风险分层精准选择，避免一刀切手术做加法：转化治疗转化治疗为晚期患者创造手术根治机会适用人群晚期或局部进展期无法一次性完整切除者1不再主张强行手术放弃激进手术路径2术前靶向药物缩小肿瘤体积安罗替尼、仑伐替尼

等靶向药物3病灶由不可切除转为可切除侵犯气管、食管的晚期病灶实现转化4创造手术根治机会为晚期患者赢得根治性手术可能主动监测标准和方案低危PTMC可在患者知情同意前提下选择主动监测纳入标准患者筛选条件肿瘤小于

1cm

且无淋巴结或远处转移肿瘤未突破甲状腺包膜穿刺病理非高危类型无甲状腺癌家族史及辐射暴露史随访方案监测与处置规则前1-2年每

6个月

超声复查，无变化后每年

1次肿瘤增大超

3mm

或出现转移则转手术主动监测的循证依据长期循证数据证实低危PTMC主动监测安全可行1993日本Kuma医院启动全球首个PTMC主动监测研究监测中肿瘤增大再手术，预后与立即手术无差别研究起点1993年日本Kuma医院启动全球首个PTMC主动监测研究长期随访数据持续积累核心数据8%10年随访肿瘤增大率3.8%淋巴结转移率补救手术未降低总体生存率碘131精准按需施治碘131从常规标配转向精准按需施治精准按需施治策略5项适应症收紧低危患者不再推荐常规清甲适用人群仅推荐用于高危复发风险或存在远处转移者具体指征肿瘤大于

4cm、广泛淋巴结转移评估路径治疗前需通过刺激性Tg水平及全身显像评估准备革新重组人促甲状腺激素（rhTSH）注射替代停药rhTSH注射方案优势rhTSH方案革新了碘131治疗的准备流程流程高效仅需4天继续服药无需停药注射方案第1、2天晨间各肌肉注射一次rhTSH（0.9mg）规避甲减规避停药导致的重度甲减维持机能维持身体机能稳定，大幅提升治疗体验TSH抑制治疗分层目标按风险分层设定TSH抑制目标风险分层TSH目标范围低危0.5–2.0mU/L中危0.1–0.5mU/L高危小于

0.1mU/L同时需监测

骨质疏松

及

心律失常

风险靶向治疗药物格局精准靶向治疗决策流程基因检测明确分子靶点匹配靶向药物对照指南推荐制定治疗方案个体化精准用药ASCO2026指南核心要点晚期癌治疗前必须基因检测依据分子靶点选择推荐药物基于基因检测的精准靶向药物选择分子靶点→推荐药物RET融合塞尔帕替尼BRAFV600E达拉非尼联合曲美替尼碘难治性DTC一线仑伐替尼或索拉非尼MSI-H/dMMRPD-1/PD-L1抑制剂晚期局部进展安罗替尼或仑伐替尼免疫治疗的应用边界应用边界PD-1/PD-L1抑制剂限于临床试验特定基因突变MSI-H/dMMR

患者未分化癌中的探索单纯化疗疗效有限免疫治疗崭露头角临床试验依托最新数据免疫治疗仍未成为甲状腺癌常规治疗手段当前免疫治疗在甲状腺癌中的应用仍局限于特定人群与探索阶段，尚未进入常规治疗路径。特殊人群治疗策略人群类型治疗策略要点妊娠期患者妊娠中期手术相对安全儿童患者权衡肿瘤进展风险后决定美容需求患者机器人或腔镜手术，严格把握适应症上纵隔转移患者腔镜手术可考虑术后管理动态评估，终身随访从静态分层到动态调整，构建全流程管理闭环05术后动态风险再分层动态风险再分层是术后精准管理的核心转变初始特征不足术后评估不应仅依赖初始临床病理特征整合多维评估需整合术后结构影像学、Dx-WBS及血清学标志物动态再分层2026年3月甲癌术后多学科精准管理大会聚焦该议题，国际专家共识推动DTC动态管理范式演进颈部超声的诊断陷阱诊断陷阱超声监测存在五大诊断陷阱，需联合血清Tg及Dx-WBS多维评估观察者差异微小淋巴结转移判读一致性差解剖遮挡深部区域显像受限假阴性早期复发淋巴结缺乏典型恶性特征结构改变术后颈部结构改变患者疗效有限信息盲区无法提供远处转移信息rhTSH刺激下Tg检测的价值rhTSH刺激Tg检测为术后动态分层提供

敏感生化依据血清Tg是提示残留及转移的重要生化指标诊断敏感性rhTSH刺激后Tg检测显著提高诊断敏感性隐匿性转移灶更有助于发现隐匿性转移灶联合应用sTg与Dx-WBS联合应用为动态风险分层提供依据临床地位在欧洲临床实践中已成为精准评估的常用工具Dx-WBS诊疗一体化机制Dx-WBS在指导碘131治疗决策中具有不可替代的作用结构性病变提示局部及远处结构性病变摄取评估评估转移灶摄取碘131的能力治疗决策指导碘131治疗决策诊疗一体化作为碘131诊疗一体化的重要组成部分动态分层支撑与sTg联合应用支撑动态风险分层术后随访分层方案风险层级随访方案低危每年查甲功加超声中高危（术后1-2年）每3-6个月复查中高危（术后3-5年）每6-12个月复查高危每年1次全身碘扫描或PET-CTctDNA分子残留病灶检测已纳入可选随访项目长期健康管理要点长期健康管理需关注内分泌、骨骼、心血管及心理多维度钙与维生素D每日

1000-1200mg

钙加

800单位

维生素D心血管预防心血管疾病预防心理支持心理支持与焦虑缓解生育指导育龄女性提供生育指导性腺监测关注靶向药物对性腺功能的影响左甲状腺素规范用药规范服药是TSH抑制治疗有效性的保障晨起空腹服用空腹规律服药与牛奶、钙片间隔1-4小时漏服当日可补不加倍剂量切勿自行停药遵医嘱持续规律用药TSH分层控制目标低危

0.5-2.0mU/L中危

0.1-0.5mU/L高危

小于

0.1mU/L术后饮食运动管理术后康复管理涵盖饮食、运动与心理三方面饮食管理DIET碘131治疗前后2周低碘饮食日常碘盐每天不超6克运动管理EXERCISE术后1个月内散步，每次20-30分钟避免剧烈运动后续可练瑜伽或八段锦心理管理MENTAL保持心情舒畅，避免长期焦虑抑郁中医药减毒增效角色中西医结合为术后康复提供

多元化管理路径整体作用早期干预、术后康复方面独具特色发挥中医药在康复全程的独特优势发挥减毒增效作用降低治疗副作用，提升干预效果与西医优势互补，提高综合疗效协同作用，为康复提供更优方案具体干预压力缓解按摩

太冲、内关穴阴虚体质者常吃

银耳、百合痰湿体质者可吃

薏米

等MDT全流程管理体系甲状腺外科主导科室5个整合专业4阶段全流程覆盖主导科室以

甲状腺外科医师

为主导整合专业内分泌核医学超声影像病理全流程覆盖术前精准评估→术中功能保护→术后动态风险调整→长期随访策略前沿展望分子导航，AI赋能以甲状腺外科为主导的MDT全流程管理体系06分子检测驱动精准诊断分子检测贯穿诊断、治疗、随访全流程基因检测从辅助诊断工具升级为全程导航GPS术前穿刺检测在