终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）解读

护理指南解读终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）解读从治愈到舒适：29条推荐意见全流程解读2026年9月内容导览01背景理念严峻现状与从治愈到舒适的范式转变02评估体系风险分层与皮肤评估的双维框架03预防策略以舒适为核心的分层预防干预04创面处置终末期创面的分期处理与敷料选择05症状管理疼痛、渗液、出血、异味的姑息控制06协作质控多学科协作、健康教育与质量持续改进背景理念从治愈到舒适，让护理回归人文关怀的本质严峻现状呼唤理念革新，29条推荐意见应运而生01共识发布背景与权威性本共识是首个专门针对终末期患者压力性损伤护理的循证指导文件多机构联合编制、双语注册，填补终末期压力性损伤护理领域的循证空白编制与发表ConsensusDevelopment由四川大学华西医院循证护理研究室联合中国抗癌协会老年整合护理专业委员会、医用护理装备与材料四川省工程研究中心共同编制于2025年11月至2026年4月完成制订，正式发表于《中华老年医学杂志》2026年第45卷第6期注册与作者Registration&Authors已在国际实践指南注册与透明化平台完成双语注册，注册号为PREPARE-2026CN245通信作者为蒋艳，DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.06.003注册前未检索到类似主题指南的注册记录，填补终末期压力性损伤护理领域的循证空白权威性与循证价值由国家级循证护理研究机构牵头，联合多领域专业委员会共同编制，确保内容的专业性与权威性。作为首个专门针对终末期患者压力性损伤护理的循证指导文件，为临床护理实践提供统一、规范的操作依据。制定方法与证据基础严谨的方法学保障了29条推荐意见的科学性与可信度本页严格遵循中华医学会指导原则（2022版）与RIGHT标准，构建可溯源的制定证据链。制定流程依据中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考RIGHT标准系统开展利益相关者访谈，全面收集各方诉求开展两轮德尔菲专家函询，凝聚专家共识组织外部专家会审，确保科学严谨第1步文献检索第2步利益相关者访谈第3步德尔菲函询第4步外部会审证据基础527篇文献筛选后，最终纳入30篇高质量证据含指南4篇、专家共识7篇、系统评价3篇、原始研究16篇依据JBI证据分级体系划分1至5级证据A、B两级推荐强度团队构成与德尔菲质量指导专家组9名函询专家组16名外部评审专家组13名编写组10名秘书组4名德尔菲回收率

100%·权威系数Cr0.96终末期定义与流行病现状终末期指机体健康因严重疾病无法恢复、疾病进程不可逆转、将不可避免地导致死亡的阶段6个月一般为生命最后阶段12.4%–34.1%压力性损伤患病率11.7%–26.5%压力性损伤发生率33.6%总体患病率2025年《FrontiersinMedicine》：约每三位终末期患者中有一位受累生命最后两周

是新发压力性损伤的

最高风险窗口期“终末期压力性损伤是安宁疗护领域亟需系统性应对的高发问题”深层重症损伤特征深层损伤类型占比终末期患者压力性损伤构成合计高度占比64.6%01深层损伤终末期患者一旦发生压力性损伤，往往已造成深层组织破坏，治疗与修复极为困难。26.0%深部组织损伤占比最高20.2%不可分期损伤占比18.4%IV期损伤占比复杂风险因素叠加风险因素风险比对比风险因素解读意识混乱风险比

148.00，最强独立风险因素截瘫风险比

17.65胃肠道疾病风险比

8.72卒中风险比

4.89心力衰竭风险比

3.88冠心病风险比

3.42高血压风险比

2.98传统护理手段的困境传统以治愈为导向的手段在终末期场景中面临根本性困境常规护理手段的终点困境：治愈导向与安宁需求的冲突核心难题：如何在实施必要预防与治疗措施的同时，维护患者的人格尊严与临终阶段的生命体验频繁翻身的困境为预防压疮而频繁变换体位可能增加疼痛感知、诱发焦虑导致血压、心率等生命体征剧烈波动与舒适优先原则相悖侵入性清创的代价积极外科清创或激进伤口处理虽旨在促进愈合却可能给终末期患者带来额外生理创伤与心理恐惧从治愈到舒适的转变2026版共识标志着终末期压力性损伤护理理念的

重大革新01传统模式传统治愈导向目标：以创面愈合为唯一目标手段：频繁翻身、积极清创局限：忽视患者主观感受，终末期阶段可能增加躯体痛苦02现代模式现代舒适导向理念：秉持全人照护目标：舒适、症状控制、生命尊严手段：个体化方案，优先管理疼痛与不适，将患者意愿置于首位尊重意愿的照护目标为终末期患者制定个体化照护目标，核心聚焦

舒适、症状与生存质量目标定位不将无压伤、创面愈合作为唯一目标；若患者愿意，也可将创面治愈纳入护理目标。意愿优先若频繁翻身加剧疼痛或呼吸困难，应调整或减少翻身频率，寻求更温和的减压方式。症状优先重点管理与创面相关的疼痛、恶臭、大量渗出和出血等痛苦症状。照护目标由患者的意愿和感受决定，而非由伤口的形态决定。全人照护理念落地终末期压力性损伤护理的本质，是对一个完整生命的守护护理方案制定以患者的舒适感和意愿为首要考量，而非机械执行统一标准。全人照护要求护理人员从执行者转变为陪伴者与守护者。身体层面以舒适体位、温和换药、有效的症状控制减轻躯体痛苦。心理层面关注患者的焦虑与恐惧，通过沟通与陪伴缓解心理压力。社会精神层面重视社会关系需求与精神支持，维护其作为完整的人的尊严。评估体系精准评估是舒适护理的第一步风险分层与皮肤评估双维并进，动态追踪02风险因素三大分类全身因素5项活动能力丧失营养不良意识状态改变大小便失禁高龄局部因素3项骨突处持续受压皮肤潮湿浸渍医疗器械接触压迫治疗因素3项持续镇静镇痛治疗制动约束血管活性药物使用评估工具选择策略住院用Waterlow，居家用Braden——按场景优先选择评估工具01首选工具住院场景优先Waterlow量表覆盖体重指数、皮肤类型、营养状态等维度，更适合住院患者的复杂情况。Braden量表含感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力6个维度，总分6至23分，不高于18分为高危。02备选工具补充评估手段PPS量表用于评估终末期患者功能状态下降趋势。Hunter'sHill与HoRT量表针对终末期姑息护理场景的补充工具。评估时机与复评频次风险评估不是一次性的表格填写，而是贯穿护理全程的动态追踪风险评估贯穿护理全程，入院、转科、病情波动三节点必评，高风险患者每

4至7天

复评，病情恶化随时动态评估评估触发节点3节点入院时完成结构化风险评估转科时完成结构化风险评估病情波动时完成结构化风险评估复评频次高风险患者至少每

4至7天

复评一次；病情恶化时不受固定周期限制，随时动态评估动态评估理念：终末期患者病情变化快，评估结果必须与病情变化同步更新皮肤评估重点部位开展全身皮肤评估，重点观察骨突处、失禁区域、头皮、医疗器械接触部位（Level1·A级·专家同意率100%）重点观察部位4处骨突处失禁累及区域头皮医疗器械接触部位核心评估指标5项浸渍红斑水肿组织硬度皮温异常皮肤评估执行频次推荐意见7将皮肤评估融入翻身、清洁、更换敷料等日常护理动作中强化日常护理中的皮肤检查意识Level5B级推荐·专家同意率92.31%入院时完成基线全身皮肤评估转科与病情变化时重新完成全身评估住院期间每日至少2次全面皮肤检查翻身与皮肤护理时同步重点查看受压部位皮肤状态全身风险因素识别全身因素通过削弱组织耐受性与自主防护能力，机械性增加压力性损伤风险活动能力丧失无法自主变换体位，局部组织持续受压，是压伤发生的

根本性前提营养不良低蛋白血症导致皮肤弹性下降、皮下脂肪萎缩，组织修复能力

丧失意识状态改变意识混乱的OR高达

148.00，患者无法配合护理、难以表达不适大小便失禁皮肤长期暴露于潮湿环境，角质层过度水合，屏障功能

下降高龄皮肤变薄、胶原蛋白减少、感觉迟钝，对压力的缓冲能力

降低局部与治疗风险因素局部风险因素3项骨突处持续受压骶尾部、足跟、髋部、枕部为高危部位皮肤潮湿浸渍汗液、尿液、渗液长期刺激使皮肤屏障薄弱医疗器械压迫鼻胃管、氧气面罩、约束带等接触部位的压迫损伤治疗相关风险因素3项持续镇静镇痛治疗患者活动能力进一步下降，感知能力减弱制动约束限制体位变换，局部持续受压血管活性药物外周血管收缩，组织灌注不足，局部缺血耐受性下降结构化评估整合流程将风险评估与皮肤评估整合为一条清晰的操作路径1结构化风险评估入院或病情变化时启动，选用适配场景的量表2全身皮肤评估同步完成，重点关注骨突处、失禁区域、器械接触部位3综合判断风险等级结合患者功能状态与认知状态，综合评定压伤风险4制定复评计划高风险患者每

4至7天

复评，病情变化随时动态更新评估结果直接衔接后续的

预防策略制定

与

体位管理计划终末期评估的特殊考量评估的核心不是分数，而是患者的感受面对生命末期的患者，评估方式须让位于人文关怀，重在舒适而非精确度量。超越量表不能仅依赖量表分数，必须结合舒适度主诉与照护者观察识别非语言信号患者无法表达时，通过表情、呻吟、生命体征变化识别不适动作轻柔避免为完成评估而反复翻动、加重患者痛苦聚焦可干预项重点不是精确分期，而是识别可干预的不适来源共同决策将评估结果与患者及家属沟通，共同确定护理优先级预防策略预防不是机械翻身，而是尊重意愿的舒适减压预防性敷料、营养支持、体位管理三管齐下03预防性敷料应用压伤高危终末期患者骶尾部、足跟常规使用预防性敷料，其余骨隆突、器械受压部位酌情使用Level1·A级100%专家同意常规使用部位部位一骶尾部部位二足跟推荐敷料类型多层软硅胶泡沫敷料，可有效缓冲局部压力酌情使用部位部位一其余骨隆突处部位二医疗器械压迫位置循证支撑：英国NICE指南同样认可泡沫敷料在高风险皮肤部位的防护价值营养支持与意愿平衡推荐意见9：营养支持需结合患者意愿、预期生存期综合判断推荐意见9：营养支持需结合患者意愿与预期生存期，优先经口进食；无法经口时充分权衡利弊，实施个体化、高舒适度干预经口进食营养干预首选尊重患者的进食意愿与食物偏好第一选择是经口进食无法经口充分沟通须与家属商议替代方案权衡利弊平衡营养获益与操作痛苦晚期痴呆不推荐肠外营养生存期≤1月不推荐（Level1，A级）避免无效干预100%专家同意目标为维持体力与舒适，而非强制延长生命个性化体位管理推荐意见10：个性化体位管理与翻身计划替代机械定时翻身结合患者舒适度、耐受度、个人意愿与减压设备使用情况，制定个性化体位管理与翻身计划翻身计划四依据舒适度—以患者主观感受为首要参考耐受度—根据实际承受能力动态调整个人意愿—尊重患者对体位与翻身的自主选择减压设备使用情况—结合辅助工具优化减压效果操作原则不再机械执行统一的每2小时翻身标准，根据患者实际反应灵活调整频率与幅度翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力优先保护骶尾部、足跟等骨突部位，采用减压垫辅助支撑无法耐受翻身时的微调推荐意见11：无法耐受完整翻身时，以耐受为限实施小幅体位微调小幅体位微调以患者耐受度为限，而非强行完成完整翻身动作局部调整身体角度，缓解骨突处持续受压替代方案与护理注意仅活动四肢、头部等可移动部位，促进局部血液循环每次微调后观察患者反应，出现疼痛或不适立即停止将微调动作融入日常护理中，减少对患者的打扰支撑面与减压设备推荐意见12：结合患者舒适度与皮肤状态，选择适配的支撑面与减压工具减压设备类型交替充气式气垫床动态交替充放气，周期性变换受压部位多层泡沫减压垫多层结构分散体压，贴合身体轮廓凝胶垫凝胶材质缓冲压力，减少剪切力楔形枕支撑身体局部，辅助体位摆放选择原则与禁忌选择原则：以患者舒适度为第一考量，兼顾减压效果禁止使用环形垫圈，以免造成周边组织缺血加重减压设备需定期检查，确保功能正常、无皱褶与硬结设备与体位管理相互配合，形成持续减压效果皮肤微环境管理皮肤护理三要素：温和清洁、保湿保护、失禁护理，防止潮湿浸渍破坏皮肤屏障温和清洁2项温水轻柔清洗每日用32至34摄氏度温水轻柔清洗，选择弱酸性清洁剂轻拍吸干清洗后轻拍吸干，避免用力擦拭保湿保护2项涂抹保湿剂干燥脱屑处涂抹保湿剂，维持皮肤屏障功能保护剂或敷料渗出多时使用皮肤保护剂或水胶体敷料保护失禁护理2项失禁后立即清理失禁后立即清理，减少尿液、粪便对皮肤的刺激氧化锌保护软膏使用含氧化锌成分的保护软膏隔离刺激，保持局部干燥医疗器械相关预防器械不是压伤的借口，每一次接触都值得被关注与调整部常见压迫部位鼻胃管压鼻翼氧气面罩压面颊约束带压腕部血氧探头压指端预防要点3项定期检查定期解除器械压迫，检查接触部位皮肤状态缓冲减压器械下方酌情使用预防性敷料或软垫缓冲压力动态调整根据患者情况及时调整器械位置与松紧度，避免固定过紧分层预防策略整合“预防的核心是持续识别压力来源，并以患者能接受的方式逐一化解。”“预防不是机械翻身，而是尊重意愿的舒适减压。”第一层预防性敷料骶尾部、足跟常规使用泡沫敷料缓冲压力第二层个性化体位管理以舒适为前提的小幅微调与灵活翻身第三层皮肤微环境管理保持清洁干燥，维护屏障功能第四层营养支持经口优先，个体化干预维持组织修复能力第五层器械防护定期解除压迫，关注器械接触部位皮肤预防效果动态评价以数据为尺，度量每一次护理改善新发压力性损伤例数计数评价指标压伤分期分布结构评价指标皮肤状态变化趋势趋势评价指标将预防成效纳入护理质量评价，持续改进预防实践动态追踪与调整闭环01同步记录每次翻身与皮肤护理时，同步记录受压部位皮肤状态02翻身卡追踪高风险患者建立翻身卡与皮肤状态记录，追踪压力解除与皮肤恢复情况03重点防护标记对持续发红区域进行重点防护标记，调整减压策略04重评调整预防效果不佳时，重新评估风险等级与预防方案，形成动态调整闭环创面处置创面处理的目标不是愈合，而是减轻痛苦分期处理与敷料选择，以舒适为第一原则04终末期创面的目标转变创面处理的目标不是让伤口消失，而是让痛苦减少针对无法愈合的终末期压力性损伤，护理重心转向

改善患者生活质量核心任务重构4项疼痛管控渗液管理异味控制预防出血减轻不适优化照护体验02角色转变敷料角色转变敷料不仅是促愈合工具，更是减轻不适、优化照护体验的载体减少换药次数缓解换药痛感隔绝渗液浸渍规避创面出血压力性损伤分期概述压力性损伤共分六类，按组织损伤深度由浅入深依次识别分期核心特征I期皮肤完整，指压不变白红斑II期部分皮层缺失，浅表开放溃疡或水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露IV期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露不可分期全层缺损被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤皮肤完整或破损，深红或紫色变色I期处理原则I期是逆转压伤的最后窗口，识别与解除压力缺一不可I期处理的要义：识别特征与解除压力缺一不可，抓住逆转窗口期。识别特征2项01皮肤完整，受压部位出现指压不变白的红斑02可伴疼痛、硬肿或温度变化处理原则4项立即解除受压使用减压垫或预防性敷料保护红斑区域避免按摩红斑中心区防止加重组织损伤保持皮肤清洁干燥观察红斑变化趋势红斑持续不消退或加重需升级防护措施并动态评估II期处理原则识别特征部分皮层缺失，表现为浅表开放溃疡或完整、破溃的血清性水疱，基底粉红色无腐肉水疱完整时3项保持水疱完整性避免刺破，维持表皮屏障保护创面使用无菌敷料覆盖降低感染风险，提供适宜愈合环境避免摩擦导致破裂减少机械刺激，防止创面二次损伤水疱破溃时3项用生理盐水清洁轻柔冲洗创面，去除残留分泌物水胶体敷料或泡沫敷料保护创面维持湿性愈合，吸收少量渗液定期更换敷料观察有无感染迹象III期与IV期处理因识别特征全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露，骨骼、肌腱未外露，可伴潜行和窦道终末期处理以舒适为限进行适度清创，避免激进外科干预不可分期与深部组织损伤不可分期识别特征全层缺损被腐肉或焦痂完全覆盖，深度无法判断终末期处理不强行清创以确定分期，避免增加创伤与痛苦深部组织损伤识别特征皮肤完整或破损，局部深红、栗色或紫色变色，伴疼痛、硬结终末期处理立即解除压力，使用泡沫敷料保护，密切观察变化水疱破损应对用无黏连敷料覆盖，避免诱发深层坏死出血创面敷料选择出血创面优先选用无黏性、具备止血作用的敷料，用于预防、缓解创面出血无黏性设计：避免揭除时粘连创面，减少二次损伤凝血功能下降时，出血预防优于出血后的被动处置出血创面：优先选用无黏性、具备止血作用的敷料壳聚糖敷料重点推荐天然止血特性，共识重点推荐藻酸钙敷料止血作用胶原蛋白敷料止血作用明胶海绵敷料止血作用换药操作要点更换敷料操作应当轻柔，使用生理盐水充分浸润后再缓慢揭开，避免揭除时扯伤创面再次出血。5项换药前充分浸润用生理盐水浸透敷料，待其软化后再行揭除揭开动作沿皮肤水平方向缓慢揭开，避免垂直拉扯过程持续观察观察患者表情与反应，出现疼痛立即暂停减少换药频次在渗液可控的前提下尽量延长换药间隔终末期换药目标完成必要处置，而非彻底清创终末期创面总原则终末期创面处置的底线，是不让治疗本身成为新的痛苦来源以舒适为第一目标，不追求创面完全愈合控症以控症为核心任务，重点管理疼痛、渗液、出血、异味温和以温和为操作标准，轻柔换药、减少打扰个体化以个体化为方案依据，尊重患者意愿与耐受度多学科以多学科协作为支撑，伤口专家、医师、营养师共同参与湿性愈合与敷料适配创面状态推荐敷料渗液多的创面高吸收泡沫敷料、藻酸盐敷料出血创面壳聚糖、藻酸钙、明胶海绵敷料干燥创面水胶体、泡沫敷料保持湿润创周脆弱皮肤皮肤保护膜隔离渗液湿性愈合是终末期创面处理的基础理念，敷料选择须以创面状态为依据，实现渗液管理与舒适保护的平衡症状管理控制症状，就是守护生命最后的尊严疼痛、渗液、出血、异味四大症状的姑息控制05症状管理总体理念症状不消失，但痛苦可以被看见、被应对每一个症状的出现都是患者尊严的受损，护理的责任是及时回应核心定位对无法愈合的终末期压力性损伤，症状管理是护理的核心任务目标最大限度减轻患者身心折磨，提升生存质量评价标准患者舒适度与护理满意度，而非创面客观指标四大痛苦症状疼痛渗液出血异味疼痛的评估与管理意识清醒者主动询问疼痛程度与位置沟通障碍者观察表情、呻吟、皱眉、生命体征变化等非语言信号疼痛管理4项预见性镇痛换药前预见性给予镇痛措施，避免操作诱发剧痛轻柔体位调整调整体位时轻柔缓慢，减少牵拉创面柔软敷料选择选用柔软贴合的敷料，降低换药时的摩擦刺激多学科协作与医师协作，必要时调整全身镇痛方案渗液管理与高吸收敷料面对大量渗液创面，优先选用高吸收敷料管理渗出，减少皮肤浸渍，降低换药频次常规渗液管理渗液多的创面优先选用高吸收泡沫敷料或藻酸盐敷料高吸收敷料的价值承接渗出、减少浸渍、降低换药频次、提升舒适感渗液管控困难时酌情搭配引流袋或负压伤口治疗核心目标保护创周皮肤，避免浸渍导致的二次损伤创周皮肤保护推荐意见22：必要时搭配皮肤保护膜，保护创周皮肤，减少二次伤害（Level1，A级推荐）保护膜应用价值创周皮肤脆弱时使用皮肤保护膜形成隔离屏障，防止渗液持续浸渍保护膜的应用价值隔绝渗液、减少浸渍、降低揭除敷料时的机械损伤临床操作要点每次换药时同步观察创周皮肤状态，及时补充保护措施创周皮肤的健康是减少疼痛与感染的基础创面出血的预防处理出血预防2项选用无黏性止血敷料降低揭除时牵拉出血的风险换药前充分浸润缓慢轻柔揭开敷料出血处理（优先）2项活动性出血时优先使用壳聚糖敷料局部压迫止血持续出血或出血量大时及时报告医师，评估全身凝血状态出血处理（观察）2项常见出血诱因凝血功能下降、创面炎症或恶变观察患者生命体征变化警惕隐匿性失血创面异味控制异味控制不仅是创面护理问题，更是对患者尊严的守护对患者尊严的守护源异味来源坏死组织坏死组织分解创面感染创面感染厌氧菌厌氧菌繁殖渗液滞留渗液长时间滞留策控制策略银离子敷料使用含银离子敷料或活性炭敷料，吸附异味、抑制细菌及时更换敷料及时更换渗液饱和的敷料，减少渗液滞留环境通风保持病房通风，必要时使用环境除味措施心理关怀关注异味对患者心理与社交的伤害，主动沟通疏解患者的羞耻感与孤立感心理与精神支持从心理、社会、精神三个层面，为终末期患者提供全人支持“心理支持不是独立任务，而是融入每一次换药、每一次翻身、每一次沟通”“一句问候、一次握手，都可能成为患者重要的心理支撑”心理支持主动倾听倾听患者的恐惧与焦虑情感陪伴给予患者持续的情感陪伴社会支持维系关系协助患者维系重要的社会关系尊重意愿尊重其与家人相处的意愿精神支持关注信仰关注患者的价值观与信仰需求关怀资源必要时协助联系精神关怀资源不可避免的皮肤衰竭终末期患者因器官功能衰竭导致皮肤完整性进行性丧失，即使实施最优护理仍可能发生认识皮肤衰竭，是为了更理性地守护而非盲目自责识别要点短期内多处皮肤快速出现紫红色变色、水疱或坏死与受压部位无明确对应关系护理应对不将皮肤衰竭归咎于护理不当及时调整照护目标为舒适与症状控制沟通与记录与家属充分沟通皮肤衰竭的自然进程，减少自责与误解护理团队记录皮肤变化过程，作为质量评价的重要依据症状管理整合路径第1步识别症状识别症状通过语言与非语言信号发现患者正在经历的痛苦第2步评估来源评估来源判断症状与创面状态、换药操作或全身状况的关联第3步选择干预选择干预匹配对应的敷料、体位、镇痛或环境措施第4步评价反馈评价反馈观察干预后患者的舒适度变化，动态调整方案协作质控全流程安宁疗护，需要团队与制度的双重保障多学科协作、全程教育、质量闭环三位一体06多学科团队构成推荐意见1：终末期压力性损伤管理需组建多学科照护团队，联合制定综合照护方案Level4·A级推荐·100%专家同意核心成员团队主体伤口护理专家、医师、护士、营养师、物理治疗师协作目标联合制定方案联合制定覆盖症状控制、营养支持、压伤防控的综合照护方案支持成员协同辅助心理治疗师、药剂师、社工护理人员枢纽角色承担日常评估、皮肤护理、症状观察与沟通的枢纽角色多学科协作运行机制协作的核心是以患者为中心，避免各专业各自为政沟通机制多学科病例讨论会定期召开，共享评估结果与照护进展分工边界伤口专家负责创面评估与敷料决策，营养师负责营养方案，心理治疗