脾脏影像诊断学

教学课件脾脏影像诊断学从解剖到病变，系统掌握脾脏影像诊断面向医学生课程导览01解剖基础正常解剖、CT/MRI/超声表现02病变影像先天、感染、肿瘤、血管、外伤03鉴别诊断关键鉴别要点与诊断思路04前沿展望功能影像与新技术进展解剖基础先识正常，方能辨异常掌握脾脏正常解剖与影像基准，是诊断一切病变的前提01解剖定位与免疫功能脾脏是人体最大淋巴器官，占全身淋巴组织25%，兼具滤血、储血、造血功能脾脏：滤血、储血、造血三位一体，白髓与红髓分工构筑特异性免疫与吞噬防线解剖定位与参数位置左上腹第

9-11肋

后方，长轴与第

10肋

一致，上邻横膈、内邻胃底参数长径

＜12cm、宽

6-8cm、厚

＜4cm，重量约

150g韧带胃脾、脾肾、膈脾、脾结肠韧带共同固定，也是炎症与肿瘤扩展的桥梁组织分层与功能白髓特异性免疫场所红髓含脾血窦与脾索，是吞噬作用核心边缘区负责抗原捕获与识别细胞构成B细胞约

60%、T细胞约

40%CT平扫与三期强化脾静脉回流脾静脉在脾门形成，内径

5-8mm，与肠系膜上静脉汇合入门静脉。CT平扫密度均匀平扫：密度均匀，略低肝脏密度均匀一致，略低于肝脏约

8-10HU，边界清晰、包膜完整。CT动脉期花斑状强化动脉期：花斑状不均匀强化呈花斑状、条纹状不均匀强化，是红髓白髓血流差异所致的

正常表现，不可误认为病变。CT门脉期密度趋于均匀门脉期：密度趋于均匀密度趋于均匀，脾实质

一致性强化。CT延迟期密度均匀减低延迟期：密度均匀减低密度均匀减低，低于肝实质。MRI与超声基准信号MRI信号基准：T1低于肝脏、T2高于肝脏且均匀；超声呈均匀细密中等偏低回声MRI信号基准T1WI信号

低于肝脏，T2WI信号

高于肝脏

且均匀增强规律同CT，动脉期花斑样强化，后期信号趋于均匀DWI高信号伴ADC降低提示水分子扩散受限，可辅助病灶定性超声回声基准脾实质呈均匀细密

中等偏低回声，略低于肝脏，内部纹理清晰脾门结构清晰，脾静脉走行规整、内径正常，无扩张及血栓病变影像分类识病，影像定性五大类病变的影像特征，是脾脏诊断的核心内容02脾大诊断标准与病因＞12cm长径或脾下缘低于肝下缘·脾门切迹变浅消失·头尾方向长度＞15cm＞433mL脾脏体积第99百分位·血液系统癌症风险升高11倍分度轻度：各径线稍增、形态正常中度：体积明显增大超出肋缘重度：巨大脾脏可达盆腔常见病因肝硬化门脉高压最常见其次为：血液病、感染、心衰、布加综合征先天变异识别要点副脾各期强化与主脾一致，勿误诊为淋巴结或肿瘤识别要点关注脾脏先天变异征象，避免误诊三种先天变异均需与淋巴结及肿瘤鉴别，避免误诊误治副脾最常见最常见先天变异发生率

10%—40%好发于脾门及胰尾周围平扫、增强各期密度与信号与主脾完全一致游走脾可致扭转脾蒂过长致脾脏脱离左上腹，可发生脾扭转典型征象为"漩涡征"CT诊断灵敏度约

71.7%术前诊断完全依赖影像分叶脾良性边缘切迹加深、形态分叶属良性变异，无需处理脾脏外伤影像表现脾脏是腹部最易破裂的实质性脏器，质地软而脆，受暴力易出血脾挫伤脾内片状不均匀低密度区，边界模糊无明显包膜破裂增强后挫伤区无强化真性破裂包膜连续性中断、实质撕裂缺损脾周、肝肾隐窝、盆腔可见游离高密度积血包膜下血肿沿脾周呈新月形影急性期CT高密度，亚急性、慢性期密度逐渐减低MRI信号随出血时期规律变化，可用于血肿分期判断良性占位病变影像脾囊肿最常见良性病变类圆形水样低密度灶CT值0-20HU，边界清晰增强后无强化MRI典型长T1长T2水样信号DWI低信号假性囊肿约占

80%多继发于外伤脾血管瘤最常见良性肿瘤平扫低密度小结节增强边缘结节状渐进强化向中心填充，延迟期等密度MRI呈T2WI明显高信号灯泡征较大者中央可见纤维瘢痕其他良性病变错构瘤、淋巴管瘤少见密度或信号不均、可含脂肪强化不均匀多房结构为淋巴管瘤特点感染性病变影像脾脓肿核心征象多继发于全身感染临床：高热、左上腹痛、白细胞升高CT：脾内低密度灶，增强后脓肿壁明显环形强化、中心坏死无强化气体影为特异性征象MRI补充表现脓腔长T1长T2信号脓肿壁强化明显周围可见水肿带脾结核钙化提示多见于全身粟粒性结核经血行播散累及脾脏脾内弥漫细小低密度结节散布于脾实质内后期出现点状、斑块状钙化愈合期特征性表现真菌性脓肿靶环征锁定见于免疫低下患者免疫抑制状态易感多发小结节散在分布于脾内典型呈靶环征中心强化伴周边低密度环常合并肝肾类似病灶多脏器播散表现恶性肿瘤影像特征脾脏恶性肿瘤以淋巴瘤最为常见，常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大脾淋巴瘤分弥漫浸润型、多发结节型、单发肿块型CT示脾大、多发低密度结节，边界较清、轻度均匀强化MRI增强后典型呈"地图样"分布，弥漫型、粟粒型仅表现为脾大、结节不易显示脾转移瘤原发灶多为肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤多发低密度灶强化不均，可见牛眼征常合并肝转移脾血管肉瘤罕见原发恶性肿瘤，恶性度高脾明显肿大，肿块密度混杂、易出血坏死强化不规则脾梗死典型征象脾内三角形或楔形低密度影，基底位于脾外缘、尖端指向脾门，增强后病灶无强化核心征象征典型临床特征病因脾动脉分支栓塞或血栓形成，多见于二尖瓣疾病、动脉炎、脾肿大患者好发部位脾前缘近脾切迹处，可多发并相互融合成片状全脾梗死增强扫描仅脾包膜强化、脾实质不强化MRI信号演变MRI信号演变T1WIT2WI急性期低信号高信号慢性期高信号低信号MRI信号演变对比表鉴别诊断同影异病，鉴别定夺抓住关键鉴别点，避免误诊漏诊03关键鉴别要点把握强化方式与伴随征象，是脾脏病变鉴别的关键鉴别方向关键区分点副脾与淋巴结副脾强化与主脾一致，淋巴结强化不均血管瘤与转移瘤血管瘤渐进填充，转移瘤呈牛眼征脓肿与囊肿脓肿壁环形强化含气体，囊肿薄壁无强化淋巴瘤与转移瘤淋巴瘤伴淋巴结肿大，转移瘤多并肝转移梗死与脓肿梗死楔形无强化，脓肿壁强化可含气囊肿与囊性肿瘤良性壁薄无强化，恶性壁厚有壁结节影像诊断思路01定位与形态判断脾脏大小、形态及病灶位置、境界，区分弥漫性还是局灶性改变02平扫建基准以正常脾密度或信号为参照，识别低密度、高信号等异常区域03增强看模式动脉期、门脉期、延迟期三期对比，观察强化方式判断血供来源04伴随征象包膜中断提示破裂，气体影提示脓肿，淋巴结肿大提示淋巴瘤05结合临床发热、外伤史、免疫状态、原发肿瘤史与影像互相印证，避免孤立读片前沿展望技术赋能，精准诊断从形态判断走向功能量化，影像诊断的未来方向04脾脏影像新技术脾脏诊断正从“形态判断”升级为功能量化，推动全周期主动管理功能影像动态可视化超极化13CMRI、靶向超声分子成像动态可视化脾脏免疫细胞，无创评估淋巴细胞增殖与吞噬功能。弹性成像预后评估ARFI