2026年护理三基知识考试必考练习试题附答案

2026年护理三基知识考试必考练习试题附答案一、单项选择题（本大题共50小题，每小题1分，共50分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.临床上进行尸体护理时，应在患者死亡后多久进行？A.立即B.30分钟后C.1小时后D.医生开具死亡证明后2.下列哪项不是发热过程的体温上升期的临床表现？A.皮肤苍白B.畏寒C.骨骼肌收缩D.颜面潮红3.肌内注射时，为防止药液误入血管，下列操作正确的是？A.注射前必须抽回血B.注射部位应选择皮肤硬结处C.进针后无需抽回血D.推药速度宜快4.采集血培养标本时，最佳的采血时间应在？A.发热高峰时B.发热前C.抗生素使用前D.抗生素使用后5.成人男性正常血红蛋白参考值为？A.100~120g/LB.120~160g/LC.170~200g/LD.90~110g/L6.下列哪种药物中毒禁忌使用碳酸氢钠溶液洗胃？A.敌敌畏B.1605C.敌百虫D.乐果7.静脉输液发生空气栓塞时，应立即让患者采取的体位是？A.左侧卧位和头低足高位B.右侧卧位和头低足高位C.左侧卧位和头高足低位D.端坐位8.临床上最常见的输血并发症是？A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应9.成人通过鼻导管进行氧疗，氧流量为4L/min，其吸入氧浓度约为？A.29%B.33%C.37%D.41%10.关于压疮的预防措施，下列哪项是错误的？A.鼓励患者经常翻身B.骨隆突处垫软枕C.使用橡胶气圈垫在骨隆突处D.保持皮肤清洁干燥11.留取24小时尿标本做糖定量检查时，应加入的防腐剂是？A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.稀盐酸12.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定应在何时进行？A.清晨空腹静卧时B.餐后2小时C.运动后D.睡前13.临时医嘱的有效时间为？A.12小时B.24小时C.48小时D.仅在短时间内有效，执行后即失效14.护理程序中，计划阶段的主要内容不包括？A.设定优先次序B.设定预期目标C.选择护理措施D.收集患者资料15.下列哪种情况禁忌行阴道灌洗？A.慢性宫颈炎B.阴道假丝酵母菌病C.月经期D.产后3天16.成人心肺复苏时，胸外按压的深度至少为？A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm17.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内常加入的溶液是？A.生理盐水B.蒸馏水C.20%~30%乙醇D.50%硫酸镁18.关于无菌持物钳的使用，下列哪项是正确的？A.可以夹取任何无菌物品B.远端向下用于垂直夹取物品C.钳端始终向下D.浸泡保存的无菌持物钳及容器每周消毒一次19.下列哪项属于医疗事故？A.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果B.因患者病情异常或患者体质特殊而发生难以预料的不良后果C.因不可抗力造成不良后果D.医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害20.胆囊造影检查前，下列饮食准备正确的是？A.高脂肪饮食B.低脂肪饮食C.禁食D.高蛋白饮食21.护理工作中，“慎独”修养主要体现于？A.领导在场时B.同事监督下C.患者家属在场时D.独自一人无人监督时22.青霉素过敏性休克最早出现的症状通常是？A.循环衰竭B.呼吸道症状C.消化道症状D.中枢神经系统症状23.测量血压时，袖带过窄会导致测量值？A.偏高B.偏低C.无影响D.时高时低24.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离为？A.20~30cmB.40~60cmC.70~80cmD.90~100cm25.护理工作中发生差错事故时，下列处理错误的是？A.立即报告护士长B.保留现场C.隐瞒不报D.及时采取补救措施26.下列哪种疾病患者应给予低蛋白饮食？A.尿毒症B.贫血C.肺结核D.烧伤27.临床上为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌使用的漱口液是？A.生理盐水B.过氧化氢溶液C.碳酸氢钠溶液D.呋喃西林溶液28.静脉输液过程中，患者出现静脉痉挛，处理措施是？A.热敷局部B.冷敷局部C.抬高患肢D.减慢滴速29.下列哪项是采集咽拭子标本的正确方法？A.先用生理盐水漱口B.以无菌长棉签擦拭双侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物C.只擦拭扁桃体D.棉签触及其他部位后无需更换30.关于医嘱的分类，下列哪项属于长期医嘱？A.地西泮5mgpoB.哌替啶50mgimstC.血常规D.吸氧prn31.护理记录单书写时，PIO格式中的“O”代表？A.评估B.问题C.措施D.结果32.患者出院后，其病历资料的排列顺序，最后一张是？A.体温单B.医嘱单C.住院病历首页D.护理记录单33.下列哪种药物需要避光保存？A.肾上腺素B.维生素CC.盐酸普鲁卡因D.硝酸甘油34.为破伤风患者更换敷料时，下列哪项操作是错误的？A.穿隔离衣B.严格无菌操作C.污敷料直接丢入污物桶D.接触伤口后双手泡手35.关于无菌容器的使用，下列哪项正确？A.打开容器盖时，盖的内面朝下B.手指不可触及容器边缘及内面C.无菌容器应定期更换灭菌D.取出物品后未用完，应立即放回36.下列哪种体位适用于十二指肠引流术？A.仰卧位B.头低脚高位C.右侧卧位D.左侧卧位37.评估疼痛程度时，目前最常用的量化评估工具是？A.文字描述评定法B.数字评定法C.视觉模拟评定法D.面部表情疼痛评定法38.下列哪项不是急性左心衰竭的典型表现？A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺底湿啰音D.颈静脉怒张39.采集粪便标本做隐血试验时，应指导患者在检查前几日禁食？A.绿色蔬菜B.米饭C.面条D.馒头40.关于导尿管的护理，下列哪项正确？A.每日更换集尿袋B.鼓励患者多饮水C.尿袋位置应高于膀胱水平D.拔管前无需夹管训练41.下列哪种情况不宜行热水坐浴？A.痔手术后B.肛门周围炎症C.会阴部充血D.女性月经期42.皮下注射胰岛素时，注射部位应轮换，目的是？A.防止感染B.防止皮下硬结C.促进吸收D.减轻疼痛43.下列哪项是判断心搏骤停最可靠的依据？A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大44.住院处办理入院手续后，对于危重患者，正确的处理是？A.直接送入病区B.护送患者进入病区C.卫生处置D.更换病员服45.下列哪项属于医院感染？A.入院前已开始的感染B.入院48小时后发生的感染C.住院期间获得，出院后未发病D.新生儿经产道分娩获得的感染46.护理理论家奥瑞姆（Orem）的自理理论中，护理系统不包括？A.全补偿护理系统B.部分补偿护理系统C.支持-教育护理系统D.预防性护理系统47.使用红外线灯进行热疗时，应特别注意保护眼睛，可用湿纱布遮盖，目的是防止？A.角膜干燥B.白内障C.视网膜灼伤D.结膜炎48.下列哪种药物应缓慢静脉推注？A.10%氯化钾B.50%葡萄糖C.呋塞米D.氨茶碱49.关于气管切开患者的护理，下列哪项错误？A.取出内套管清洗消毒B.保持套管通畅C.室内湿度保持在20%~30%D.定时滴入抗生素药液50.医疗废物管理条例规定，感染性废物应投入？A.黄色垃圾袋B.黑色垃圾袋C.红色垃圾袋D.白色垃圾袋二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情况需要执行一级护理？A.病危B.病重C.生活完全不能自理D.大手术后病情稳定2.无菌技术操作的基本原则包括？A.环境清洁、宽敞B.操作前半小时停止清扫C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.无菌物品取出后未用完可放回3.下列哪些是压疮的易发部位？A.骶尾部B.肩胛部C.足跟D.腹部4.下列哪些症状属于青霉素过敏性休克的临床表现？A.胸闷气促B.面色苍白C.冷汗D.血压下降5.记录出入液量时，出量包括？A.尿量B.呕吐物量C.腹泻量D.汗液6.下列哪些药物不宜做皮下注射？A.胰岛素B.羟乙基淀粉C.去甲肾上腺素D.阿托品7.下列哪些是输液反应的原因？A.致热源污染B.液体量过多C.患者过敏体质D.输液速度过快8.下列哪些情况需要暂缓进食？A.胃肠钡餐造影B.纤维胃镜检查C.B超检查胆囊D.肛管排气9.下列哪些是急性阑尾炎的典型体征？A.麦氏点压痛B.反跳痛C.肌紧张D.结肠充气试验阳性10.护理程序中的评价阶段包括哪些工作？A.收集患者资料B.对照预期目标进行评价C.重审护理计划D.停止已解决的问题11.下列哪些是脑疝的先兆症状？A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍加重D.瞳孔改变12.预防医院感染的主要措施包括？A.严格执行无菌技术B.合理使用抗生素C.做好消毒隔离工作D.加强手卫生13.下列哪些情况禁忌使用热疗法？A.急性腹痛未确诊前B.面部三角区感染C.脏器内出血D.软组织损伤早期（48小时内）14.下列哪些是心绞痛发作时的典型护理措施？A.立即休息B.舌下含服硝酸甘油C.给予吸氧D.监测生命体征15.下列哪些是低钾血症的临床表现？A.肌无力B.腹胀C.心律失常D.反常性酸性尿16.关于尿标本的采集，正确的做法是？A.常规尿标本取晨起第一次尿B.尿培养标本应取中段尿C.12小时尿标本应加防腐剂D.留取尿标本时避免混入阴道分泌物17.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理诊断？A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.活动无耐力D.睡眠形态紊乱18.下列哪些是化疗药物外渗时的正确处理？A.立即停止注射B.回抽药液C.局部注射解毒剂D.局部热敷（根据药物性质，部分需冷敷）19.下列哪些是临终患者的生理变化？A.循环功能减退B.呼吸功能减退C.肌张力丧失D.意识改变20.护理伦理中的基本原则包括？A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.体温单的绘制中，用蓝笔绘制______，用红笔绘制______。2.成人男性正常红细胞计数参考值为______×10^12/L。3.无菌物品存放区，无菌物品的有效期通常为______天。4.临床上最常见的异常呼吸是______。5.大隐静脉曲张术后，患肢应抬高______度，并指导患者做______运动。6.抢救过敏性休克的首选药物是______，其常用剂量为______mg。7.输血前后及两袋血液之间应输入少量______溶液。8.长期鼻饲者，应每日进行______护理，并______更换胃管。9.膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急和______。10.急性肾衰竭少尿期，最主要且危险的电解质紊乱是______。11.洗胃的适应症包括非腐蚀性毒物中毒和______。12.成人每日正常尿量约为______ml，少尿是指24小时尿量少于______ml。13.铺床时，为节省体力和时间，应遵循______原则。14.护理诊断由P、I、E三部分组成，其中P代表______，I代表______，E代表______。四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.无菌技术2.溶血反应3.呼吸困难4.医院感染5.临终关怀五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述静脉输液的注意事项。2.简述压疮的分期及各期的临床表现。3.简述判断心肺复苏有效的指标。4.简述对高热患者采取的护理措施。5.简述输血前“三查八对”的内容。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）1.病例一：患者李某，男，65岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨性疼痛，伴濒死感，大汗淋漓，含服硝酸甘油后无缓解。查体：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）列出该患者目前的主要护理诊断（至少3个）。（3）针对该患者的疼痛，应采取哪些护理措施？2.病例二：患者王某，女，30岁。因“高热、咳嗽、右胸痛3天”入院。患者3天前受凉后出现高热，体温最高达39.5℃，呈稽留热，伴右侧胸痛、咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。急性病容，口角有疱疹，右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC15×10^9/L，N0.90。胸部X线片示：右下肺大片均匀致密阴影。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）针对该患者的高热，应如何进行护理？（3）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（至少列出2个）3.病例三：患者张某，男，50岁。有肝硬化病史10年，因“呕血、黑便6小时”急诊入院。患者6小时前因进食硬食后突然呕血，量约800ml，呈鲜红色，随后排出黑便3次，量约500g。伴头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，巩膜轻度黄染，腹壁静脉曲张，肝掌阳性，移动性浊音阳性。（1）该患者目前最主要的医疗诊断是什么？发生了什么并发症？（2）计算该患者的休克指数，并判断其临床意义。（3）列出该患者目前的急救护理措施。参考答案及详细解析一、单项选择题1.D[解析]尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡证明后进行，以便进行必要的医疗处理和法律确认。2.D[解析]体温上升期表现为皮肤苍白、畏寒、寒战（骨骼肌收缩）；颜面潮红是高温持续期的表现。3.A[解析]肌内注射时，针头刺入血管后回抽会有回血，若无回血方可注药，以防药液注入血管引起不良反应。4.C[解析]采集血培养标本应在抗生素使用前，且在寒战或发热高峰时采集，以提高阳性率。5.B[解析]成年男性正常血红蛋白参考值为120~160g/L，成年女性为110~150g/L。6.C[解析]敌百虫遇碱性药物可分解为毒性更强的敌敌畏，故禁忌使用碳酸氢钠洗胃。7.A[解析]空气栓塞时，应取左侧卧位和头低足高位，使气泡浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。8.A[解析]最常见的是发热反应，由致热源引起。9.C[解析]吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。代入4L/min，即21+16=37%。10.C[解析]橡胶气圈透气性差，易造成局部血液循环障碍，甚至加重压疮，现已不推荐使用。11.B[解析]尿糖定量检查使用甲苯，可抑制细菌生长，保持尿中化学成分不变。12.A[解析]基础代谢率受肌肉活动、精神状态、环境温度等影响，应在清晨空腹静卧时测定。13.D[解析]临时医嘱有效时间短，一般只执行一次，应在限定时间内执行。14.D[解析]收集患者资料属于评估阶段的内容。15.C[解析]月经期、妊娠期、产后3天内及阴道出血者禁忌阴道灌洗，以防逆行感染。16.D[解析]成人胸外按压深度至少5cm，不超过6cm。17.C[解析]急性肺水肿时，湿化瓶内加入20%~30%乙醇，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。18.D[解析]无菌持物钳及容器应定期消毒，门诊换药室每周，手术室等使用频繁的地方每日消毒。19.D[解析]医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。A、B、C均属于法律规定的不属于医疗事故的情形。20.B[解析]胆囊造影检查前需进低脂肪饮食，以便显影。21.D[解析]“慎独”是指独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟，是职业道德修养的最高境界。22.B[解析]青霉素过敏性休克最早且最常出现的症状是呼吸道症状，如胸闷、气促、喉头水肿等。23.A[解析]袖带过窄，需较高的充气压力才能阻断动脉血流，导致测得血压值偏高。24.B[解析]大量不保留灌肠时，液面高度为40~60cm，以产生一定压力。25.C[解析]发生差错事故时，应立即报告护士长及科室，不得隐瞒。26.A[解析]尿毒症患者肾功能受损，需限制蛋白质摄入，以减少代谢废物堆积。27.B[解析]昏迷患者禁止漱口，以防误吸。过氧化氢溶液主要用于漱口，不用于口腔擦拭。28.A[解析]静脉痉挛可局部热敷，缓解痉挛。29.B[解析]咽拭子标本采集应以无菌长棉签擦拭双侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。30.A[解析]地西泮5mgpo（口服）未注明时限，默认为长期医嘱。st为立即，prn为必要时。31.D[解析]PIO格式中，P（Problem）问题，I（Intervention）措施，O（Outcome）结果。32.C[解析]出院病历排列顺序中，住院病历首页是最后一张。33.D[解析]硝酸甘油见光易分解，应避光保存。34.C[解析]破伤风伤口敷料需特殊处理，应放入专用容器，密封后送焚烧，不可直接丢入污物桶，防止芽孢污染环境。35.B[解析]手指不可触及容器边缘及内面，以防污染。36.C[解析]十二指肠引流术需采取右侧卧位，利用重力作用使引流管进入十二指肠。37.B[解析]数字评定法（NRS）是目前最常用的量化评估工具，简单易行。38.D[解析]颈静脉怒张是右心衰竭的表现，不是急性左心衰竭的典型表现。39.A[解析]隐血试验前3天应禁食富含叶绿素的蔬菜及肉类，避免出现假阳性。40.B[解析]鼓励患者多饮水可产生生理性冲洗作用，预防尿路感染和结石。41.D[解析]女性月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血及盆腔急性炎症期禁忌坐浴。42.B[解析]轮换注射部位可防止因反复注射同一部位导致皮下硬结及脂肪萎缩。43.B[解析]大动脉搏动消失是判断心搏骤停最可靠的依据。44.B[解析]危重患者应立即护送进入病区，配合抢救。45.D[解析]新生儿经产道分娩获得的感染属于医院感染。B选项应为入院48小时后。46.D[解析]奥瑞姆的护理系统包括全补偿、部分补偿和支持-教育三种。47.C[解析]红外线可引起白内障及视网膜灼伤，需用湿纱布遮盖眼部。48.A[解析]10%氯化钾对血管刺激性强，且必须稀释后缓慢静滴，严禁静推，否则可致心脏骤停。49.C[解析]气管切开患者室内湿度应保持在60%~80%，以防痰液干结。50.A[解析]医疗废物分类中，感染性废物使用黄色垃圾袋。二、多项选择题1.ABC[解析]病危、病重、生活完全不能自理者需一级护理。大手术后病情稳定者通常为二级护理。2.ABC[解析]无菌物品取出后未用完，不可再放回无菌容器内。3.ABC[解析]腹部通常不是压疮好发部位，除非长期俯卧位。4.ABCD[解析]以上均为过敏性休克的表现。5.ABC[解析]汗液通常不精确计量，除非有明显出汗异常。6.BC[解析]羟乙基淀粉（胶体液）和去甲肾上腺素（血管活性药）刺激性大或量大，不宜皮下注射。7.AC[解析]B和D是急性肺水肿或循环负荷过重的原因，不属于一般输液反应（发热、过敏、空气栓塞）的常见原因，但广义上也是输液并发症。题目问输液反应，通常指发热、过敏、空气栓塞，致热源和过敏体质是主因。但B和D也是引起输液不良反应的原因。此题按广义理解，AC为典型输液反应原因，B和D属于输液并发症原因。若严格区分“输液反应”，多选AC。但考虑到临床统称，ACD均可引起。最精准答案为AC。8.ABC[解析]肛管排气不涉及进食禁忌。9.ABCD[解析]四项均为急性阑尾炎典型体征。10.BCD[解析]收集资料是评估阶段。11.ABCD[解析]四项均为脑疝先兆。12.ABCD[解析]均为预防医院感染的重要措施。13.ABCD[解析]未确诊腹痛可能掩盖病情；三角区感染可能扩散颅内；脏器出血加重出血；软组织损伤早期热敷加重肿胀出血。14.ABCD[解析]均为心绞痛发作时的护理措施。15.ABC[解析]低钾血症导致代谢性碱中毒，出现反常性酸性尿（肾小管排H+增多回收K+），故D正确。但低钾血症典型表现为肌无力、腹胀、心律失常。反常性酸性尿是病理生理特点。选ABCD。16.ABCD[解析]均为正确做法。17.ABC[解析]睡眠形态紊乱不是COPD最直接的护理诊断，除非患者确实有睡眠障碍，但气促是主因。主要诊断是气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力。18.ABCD[解析]均为正确处理措施。部分药物如长春新碱需冷敷，部分如蒽环类可热敷。19.ABCD[解析]均为临终患者常见生理变化。20.ABCD[解析]护理伦理四大基本原则。三、填空题1.脉搏（或心率）；呼吸2.4.0~5.53.74.呼吸增快（或气促）5.15~30；踝关节（或跖屈）6.盐酸肾上腺素（或肾上腺素）；0.5~17.生理盐水8.口腔；每周（或7天）9.尿痛10.高钾血症11.手术前胃肠道准备（或检查）12.1000~2000；40013.先铺远侧后铺近侧，先铺对侧后铺同侧（或节力原则）14.健康问题；相关因素；症状与体征四、名词解释题1.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。2.溶血反应：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应。3.呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度及节律的异常。4.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5.临终关怀：指由社会各阶层（医生、护士、社会工作者、宗教人士、志愿人员等）组成的团队，为临终患者及其家属提供生理、心理、社会等方面的全面照护和人文关怀，使临终患者的生命质量得到提高，症状得到控制，无痛苦地、安宁、舒适地走完人生的最后旅程，并使家属的身心健康得到维护。五、简答题1.简述静脉输液的注意事项。答：（1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故。（2）根据病情、药物性质及治疗原则合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。（3）长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般由远心端到近心端。（4）输液前应排尽输液管及针头内空气，严防空气栓塞。（5）输液过程中加强巡视，严密观察患者全身及局部反应，及时处理输液故障。（6）需连续输液者，应每日更换输液器。（7）根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；高渗药物、含钾药物、化疗药物等速度宜慢。（8）若采用静脉留置针，应注明穿刺日期及时间。2.简述压疮的分期及各期的临床表现。答：（1）Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤受压，出现红、肿、热、痛或麻木，无破损，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：受压部位紫红色，皮下产生硬结，表皮出现水疱，易破溃。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮水泡破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，疼痛加剧。（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液增多，有臭味，严重者可达骨膜或关节，甚至引起败血症。3.简述判断心肺复苏有效的指标。答：（1）颈动脉搏动出现：按压有效时，可触及颈动脉搏动。（2）面色（口唇）由发绀转为红润。（3）自主呼吸出现。（4）眼球活动或睫毛反射出现。（5）瞳孔由大变小，并有对光反射。（6）上肢收缩压维持在60mmHg以上。4.简述对高热患者采取的护理措施。答：（1）病情观察：监测体温变化，高热时每4小时测体温一次，退热后改为每日4次，观察伴随症状及生命体征。（2）降温措施：体温超过39.0℃时，给予物理降温（如冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴）；体温超过39.5℃时，遵医嘱给予药物降温。（3）保暖：在体温上升期，伴寒战时应注意保暖。（4）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml以上。（5）口腔护理：每日进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。（6）皮肤