保险理赔专业考试(理赔员-非车险理赔)真题及答案(甘肃2026年)

保险理赔专业考试(理赔员-非车险理赔)真题及答案(甘肃2026年)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.在财产一切险中，下列哪项通常属于除外责任？A.火灾B.爆炸C.被保险人及其代表的故意行为或重大过失D.雷击2.根据《保险法》规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，除合同另有约定外，对于情形复杂的，应当在（）日内作出核定。A.十B.十五C.三十D.六十3.在企财险理赔中，确定固定资产保险价值的基础通常是（）。A.出险时的重置价值B.出险时的账面原值C.出险时的账面净值D.投保时的重置价值4.家庭财产保险中，下列哪项财产通常需要特约承保？A.家用电器B.衣物C.金银、首饰、珠宝D.家具5.国内货物运输保险中，保险责任的起讫期通常遵循（）。A.“仓至仓”条款B.“港至港”条款C.“门到门”条款D.航程条款6.雇主责任保险的保险标的是（）。A.雇主的财产B.雇员的财产C.雇主对雇员依法应负的民事赔偿责任D.雇员的人身安全7.公众责任保险的赔偿基础通常是（）。A.期内发生式B.期内索赔式C.事故发现式D.损失发生式8.在产品责任保险中，确定产品责任事故的发生时间对于（）保单尤为重要。A.期内发生式B.期内索赔式C.追溯期D.延长报告期9.旅行社责任保险的保险责任不包括（）。A.旅游者人身伤亡赔偿责任B.旅游者因治疗支出的交通、医药费赔偿责任C.旅游者行李物品的丢失、损坏赔偿责任D.旅游者自行活动时遭受的人身伤害10.工程保险中，以下哪项属于物质损失部分的保险项目？A.施工机具B.第三者责任C.设计师错误引起的损失D.原材料缺陷11.安装工程一切险的试车考核期的保险责任期限一般不超过（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.1年12.农业保险中，种植业保险确定保险金额的方式不包括（）。A.按生产成本确定B.按产量确定C.按市场价值确定D.按作物生长阶段确定13.责任保险的赔偿限额通常采用（）。A.每次事故赔偿限额B.累计赔偿限额C.每次事故赔偿限额和累计赔偿限额结合D.法律规定的限额14.在非车险理赔中，现场查勘的首要任务是（）。A.确定损失金额B.查明出险原因，确认是否属于保险责任C.指导客户施救D.收集索赔单证15.保险理赔遵循的首要原则是（）。A.重合同、守信用原则B.实事求是原则C.主动、迅速、准确、合理原则D.近因原则16.某企业投保财产综合险，保险金额为1000万元，保险价值为1200万元。发生火灾部分损失，损失金额评估为200万元。根据比例赔偿方式，保险人应赔偿（）。A.200万元B.166.67万元C.180万元D.160万元17.在健康保险中，为降低道德风险，通常设有（）。A.保险金额B.赔偿限额C.免赔额和给付比例D.观察期18.意外伤害保险的“意外”必须满足的条件不包括（）。A.外来的B.突发的C.非本意的D.非疾病的19.根据《保险法》，因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。这被称为（）。A.委付B.代位求偿C.重复保险分摊D.损失补偿20.在理赔纠纷处理中，若双方达成调解协议，应制作（）。A.拒赔通知书B.理赔计算书C.调解协议书D.权益转让书二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.非车险理赔中，查勘报告应包含的主要内容有（）。A.出险时间、地点、原因及经过B.标的损失情况（数量、程度、估损金额）C.施救情况及费用D.现场照片、草图及影像资料E.初步责任认定意见F.赔款计算明细2.下列属于财产保险基本险保险责任的有（）。A.火灾、爆炸B.雷击、暴雨C.飞行物体及其他空中运行物体坠落D.洪水、台风E.被保险人拥有财产所有权的自用供电、供水、供气设备因保险事故遭受损坏，引起停电、停水、停气以致造成保险标的的直接损失3.在工程保险理赔中，确定损失时需要重点考虑的因素包括（）。A.保险金额与保险价值B.免赔额（率）的适用C.不足额保险的比例分摊D.重复保险的分摊E.残值的处理4.责任保险理赔中，确定被保险人是否“依法应负赔偿责任”的依据主要包括（）。A.《民法典》侵权责任编相关规定B.相关行业法律法规C.有效的劳动合同D.销售合同中的责任约定E.法院的生效判决或仲裁裁决5.货物运输保险理赔时，需审核的单证通常包括（）。A.保险单正本B.运单（提单、货运单等）C.发票（货物交易发票、增值税发票）D.装箱单、磅码单E.向承运人等责任方追偿的函电及其他相关单证F.货损货差证明（承运人、港口、车站等出具）6.农业保险定损方法主要包括（）。A.抽样定损法B.平均产量测定法C.生长阶段比例法D.专家评估法E.市场价值法7.影响意外伤害保险费率的主要因素有（）。A.被保险人的职业类别B.被保险人的年龄C.被保险人的性别D.保险期限E.以往赔付记录8.健康保险理赔审核的要点包括（）。A.保险事故是否发生在保险期间内B.医疗行为的必要性和合理性C.医疗费用是否符合当地社会基本医疗保险的支付范围及标准D.是否存在责任免除情形（如既往症、先天性畸形等）E.是否超过保险金额或责任限额9.保险人在行使代位求偿权时，需注意（）。A.代位求偿金额以实际赔偿金额为限B.被保险人必须签发权益转让书C.不得对被保险人的家庭成员或者其组成人员行使，除非其故意造成保险事故D.保险人可以向任何有责任的第三方追偿E.被保险人应提供必要的文件和所知道的有关情况10.理赔人员应具备的职业素养包括（）。A.熟悉保险条款、相关法律法规及实务流程B.良好的沟通协调能力和服务意识C.较强的调查取证和分析判断能力D.廉洁自律，遵守职业道德E.持续学习，掌握新知识、新技能三、填空题（每空1分，共10分）1.保险理赔的基本流程包括：受理报案、（）、（）、核定损失、（）、赔付结案。2.近因是指导致损失发生的（）、（）、最直接的原因。3.财产保险中，固定资产的赔偿方式主要有（）、（）。4.雇主责任保险的保险费计算基础通常是（）。5.公众责任保险的诉讼等相关费用，通常在（）以外另行计算，但不得超过（）。6.安装工程一切险的保险期限通常包括（）和（）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述非水险理赔中现场查勘的主要步骤。2.什么是比例赔偿方式？请写出其计算公式。3.简述责任保险理赔中，确定“每次事故”含义的重要性。4.在健康保险理赔中，如何审核医疗费用的合理性？五、案例分析计算题（每题10分，共30分）1.【企财险不足额保险案】某制造企业为其厂房及机器设备投保财产综合险。厂房保险金额800万元，出险时市场重置价值为1000万元；机器设备保险金额200万元，出险时账面净值（与市场价值相近）为250万元。保险期间内因火灾导致：厂房部分烧毁，修复费用需300万元；一台关键设备完全损毁，该设备在出险时净值50万元，残值估价5万元。保单约定绝对免赔额为每次事故5万元。请计算：（1）厂房损失部分，保险公司应赔偿的金额。（2）机器设备损失部分，保险公司应赔偿的金额。（3）本次事故保险公司总计应支付的赔款。2.【货物运输保险案】甘肃某公司向上海出口一批中药材，向保险公司投保国内水路、陆路货物运输保险综合险，保险金额为发票金额加一成，计110万元人民币。货物在运输途中因船舶触碰礁石导致船舱进水，部分货物遭受水湿霉变。货物运抵目的地后，经检验确定损失程度为40%。该批货物完好价值为100万元。被保险人已提供所有必要单证。请计算保险公司应赔付的金额。（请写出计算过程）3.【公众责任险案】某商场投保公众责任险，保单约定每次事故赔偿限额为100万元，其中人身伤亡每次事故赔偿限额80万元，财产损失每次事故赔偿限额20万元，法律费用包含在限额内，并约定每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的5%，以高者为准。保险期内，一顾客在商场自动扶梯上摔倒，造成骨折。经认定，商场管理疏忽负全责。顾客医疗费、误工费等合计12万元，经法院判决，商场还需支付精神损害抚慰金1万元（保单约定精神损害赔偿责任为附加条款，本保单未附加）。诉讼费等相关法律费用为1.5万元。事故同时造成顾客随身携带的高档皮包损坏，维修费用核定8000元。请根据保单约定，分析并计算保险公司在本案中应承担的赔偿金额。【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.A4.C5.A6.C7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.C18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ACE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDEF6.ABCD7.ABDE8.ABCDE9.ACDE10.ABCDE三、填空题1.查勘定损、审核单证、理算核赔2.最有效、起决定性作用3.比例赔偿方式、第一危险赔偿方式（或修复重置赔偿方式）4.被保险人的工资总额5.赔偿限额、赔偿限额6.试车考核期、保证期四、简答题1.主要步骤包括：①迅速赶赴现场；②查明出险时间、地点、原因及经过；③现场拍照、绘图、记录；④清点受损财产，核实损失数量、程度，初步估损；⑤收集相关证据，必要时聘请公估或技术专家；⑥索取有关单证资料；⑦与被保险人沟通，初步确认保险责任；⑧撰写查勘报告。2.比例赔偿方式是指当保险金额低于保险价值时，视为不足额投保，保险人按保险金额与保险价值的比例承担赔偿责任。计算公式为：赔偿金额=损失金额×(保险金额/保险价值)。3.确定“每次事故”是应用赔偿限额、免赔额（率）的基础。它决定了在一次事件或连续发生的系列事件导致的多个索赔中，保险人承担赔偿责任的上限（每次事故限额）和起赔点（免赔额）如何计算。界定不清易引发理赔纠纷。4.审核要点包括：①费用是否属于治疗所必需；②用药是否符合医保目录或条款约定；③检查、治疗项目与病情是否相符，有无过度医疗；④住院天数与病情是否匹配；⑤收费标准是否符合当地物价部门及医保规定；⑥是否存在挂床、分解住院等不合理情形。五、案例分析计算题1.解：（1）厂房部分：不足额投保，比例赔偿。赔偿金额=损失金额×(保险金额/保险价值)=300×(800/1000)=240万元（2）机器设备部分：不足额投保，比例赔偿，并扣除残值。损失金额=50-5=45万元赔偿金额=45×(200/250)=36万元（3）总计应赔款=厂房赔款+设备赔款-绝对免赔额=240+36-5=271万元答：厂房赔款240万元，设备赔款36万元，总计赔款271万元。2.解：保险金额为110万元，保险价值（完好价值）为100万元，为足额投保。损失金额=保险价值×损失程度=100×40%=40万元由于是足额投保，赔偿金额=损失金额=40万元。（注：货物运输保险通常采用定值保险，此处按定值保险理解计算，或按比例计算：40×(110/100)=44万元，但题目给出保险金额按发票加一成，属常见定值保险做法，故直接按损失额赔偿更符合实务。两种理解在考试中需明确，此处提供第一种常见处理方式。若按比例计算，需说明。）答：保险公司应赔付40万元。3.解：首先，分析责任：商场负全责，属于保险责任。但精神损害抚慰金因未附加相应条款，不予赔付。其次，分项计算：①人身伤亡部分：医疗费等12万元，在人身伤亡分项限额80万元内。②财产损失部分：皮包维修费8000元，在财产损失分项限额20万元内。③法律费用：1.5万元，包含在每次事故总限额100万元内，但需与①②项合计。然后，计算免赔额：损失总额=人身伤亡12万+财产损失0.8万=12.8万元。免赔额计算：12.8万元的5