吞咽障碍、口腔干燥、胃食管反流培训课件

老年人常见健康问题与疾病护理——吞咽困难、口腔干燥、胃食管反流病01老年人营养不良三大问题02吞咽困难03口腔干燥04胃食管反流05老年营养系统化管理目录

营养不良三大问题Part01营养不良实际诊断率不足5%中国老年住院患者总营养风险发生率46.4%全球老年人营养不良总体患病率18.6%SalariN,2025；ZhuZ,2025营养不良三大问题营养不良的流行病学上游病因对营养不良/不良结局的独立效应吞咽困难吞咽困难老年人营养不良风险增加2.26倍；另有研究甚至报告4.8倍（95%CI:1.75-13.13,P=0.002）口腔干燥口干老年人营养不良患病率55%；75岁以上中国农村老人中，营养不良组口干率显著高于营养良好组（P=0.037）胃食管反流GERD老年GERD患者常伴不明原因体重下降、吞咽困难（7%-22%）慢性咳嗽/吸入性肺炎→间接导致摄入不足营养不良干预靶点营养不良三大问题ZhangY,2025；SaleedaengP,2023；KumarSS,2025；WuX,2024；ChaitMM.2010营养不良的三大推手？AdamGreenfieldPharmD,2025营养不良三大问题安宁疗护人群的放大效应问题一般老年人群安宁疗护/晚期患者人群吞咽困难社区11-13%，机构40-50%脑卒中姑息治疗患者61.5%需鼻饲；头颈部癌放疗后64.6%出现吞咽困难口腔干燥社区25-40%，机构>50%头颈部癌放疗后口干85%（95%CI:81.6-87.9%），放疗期间62.6%，放疗后持续53.2%GERD老年人>20%难治性GERD在姑息治疗中常见；非言语临终患者可能被严重低估营养不良三大问题LinY,2025；ChaitMM.2010；YangRY,2022；KangJ,2025口腔干燥→吞咽困难吞咽困难→GERD→再吞咽困难三者共同→衰弱环节1环节2环节3唾液分泌减少食物团块形成困难咀嚼效率下降80%（全口义齿）吞咽启动延迟误吸风险增加吞咽困难导致进食减少、胃排空延迟腹压增高反流加重GERD反流物损伤咽喉黏膜吞咽疼痛、异物感拒绝进食营养恶化吞咽困难口腔干燥GERD衰弱三大问题的恶性循环营养不良三大问题ZhangY,2025；ChaitMM.2010为何三大问题在医养机构"集体隐形"？1认知缺乏将呛咳视为“正常老化”、口干“不是病”、烧心“胃病自己吃药”2筛查缺失无常规吞咽筛查制度；无口腔功能评估流程；忽视GERD非典型症状3工具割裂吞咽用洼田饮水，营养用NRS2002，口腔用自制问卷——各管一段，无整合评估路径4系统断裂院内评估后回机构无延续；口腔治疗与营养管理脱节；GERD用药与吞咽康复无协调5忽视药物因素抗胆碱能药、镇静药、PPI、利尿剂、钙通道阻滞剂——同一批药物可同时诱发口干、吞咽困难、GERD吞咽困难Part02吞咽困难

是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，导致食物从口腔输送到胃的过程中出现障碍。吞咽困难的定义吞咽困难ZhangY,2025；ChaitMM.2010全球老年人吞咽困难患病率：约46%社区老年人：11%-13%养老机构老年人：40%-50%脑卒中急性期：37%-78%帕金森病患者：50%-80%吸入性肺炎风险增加11.5倍，死亡风险增加3倍吞咽困难流行病学脑卒中姑息治疗：61.5%需鼻饲吞咽困难口腔感觉减退舌压下降咽反射延迟食管蠕动减弱胃食管括约肌松弛衰老因素疾病因素医源性因素脑卒中帕金森痴呆COPD镇静药物抗胆碱能药物气管插管颈部手术上游因素

吞咽效率下降+安全性降低

摄入减少/误吸

营养不良(OR=2.26~4.8)+吸入性肺炎+衰弱(OR=3.24)吞咽困难的病因吞咽困难ZhangY,2025；ChaitMM.2010再住院风险1年内再住院风险增加16%死亡风险1年内死亡风险增加

145%住院时间首次住院时长增加

31%肺部感染血清白蛋白每下降5g/L，肺部感染风险增加

1.8倍跌倒风险肌少症患者跌倒风险增加

4.6倍FolvenKI,2024；JavorszkySM,2024；WahyudiER,2024吞咽困难通过“摄入减少”、“误吸”，必然导致的下游结局吞咽困难GongJ,2025正常吞咽分期口腔准备期→口腔期→咽期→食管期异常信号口腔残留、吞咽启动延迟、会厌关闭不全、声门开放时食物通过正常吞咽与异常吞咽的对比评估与筛查吞咽困难GongJ,2025工具适用场景操作要点阳性界值证据等级EAT-10（进食评估工具）社区、机构初筛10项自评问卷3分钟完成≥3分需进一步评估国际通用，信效度验证RSST（反复唾液吞咽试验）床边快速筛查30秒内能空吞咽≥3次为正常<3次或喉部上抬减弱为阳性日本老年医学会推荐改良洼田饮水试验临床护理常规筛查端坐，30ml温水，观察时间与呛咳3-5级为异常中国常用，结合IDDSI

安宁疗护患者：对于意识模糊患者：观察口腔分泌物控制能力、吞咽反射存在与否对于气管切开患者：采用染料试验（蓝色染料观察气道分泌物）三步快速识别“吞咽困难”改良洼田饮水试验：嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。吞咽困难新版正常Ⅰ级Ⅰa5s内能顺利地一次将水咽下可疑Ⅰ级Ⅰb5s以上一次喝完无呛咳Ⅱ级分两次喝完，无呛咳异常Ⅲ级一次喝完，有呛咳Ⅳ级两次以上喝完，有呛咳Ⅴ级多次发生呛咳，不能将水喝完改良版的试验方法更加细化，能减少因试验发生的呛咳误吸，安全系数明显增加，操作可行性增加，更适用于临床实践。吞咽困难IDDSI国际吞咽障碍食物标准IDDSI官方指南./分级属类分类描述0饮品稀流质像水一样的流质液体1稍稍增稠稍加稠的饮品，如果汁2轻微增稠轻度加稠的饮品，如牛奶、豆浆3共有中度增稠/糊浆中度加稠的饮品，如花蜜、稀藕粉糊4极度稠厚/单一质地极度稠厚的饮品食物，如稠粥5食物小块且湿润细泥、细馅类食物，如南瓜泥6柔软且适口软食，需要咀嚼的食物，如香蕉7易于咀嚼/常规食物烂饭及精加工的正常食物营养管理吞咽困难IDDSI国际吞咽障碍食物标准（8级框架）吞咽困难吞咽困难吞咽障碍知识库—简体中文（中国大陆）|DysphagiaKnowledgeHub—吞嚥困難知識庫/zh-cn/吞咽困难推荐意见5：建议通过间接测热法测定老年患者的静息能量消耗以设定能量目标；对于多数非应激老年住院患者也可使用20~30kcal·kg-1·d-1作为目标能量。（证据C，弱推荐，共识度98.43%）推荐意见6：老年患者的蛋白质摄入量应在1.0~1.5g·kg-1·d-1，应根据疾病严重程度、营养状况、体力活动水平和耐受性进行个体化调整。（证据B，强推荐，共识度99.48%）推荐意见6：对于患有急慢性疾病的老年患者，蛋白质目标应调整至1.2~1.5g/kg/d。中华医学会肠外肠内营养学分会.2026

吞咽困难老年患者营养管理目标吞咽困难注：ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯。阶梯干预方式适用条件⑤全肠外营养（TPN）肠道完全不能使用④部分肠外+部分肠内（PEN+PN）EN不足目标量60%③全肠内营养（管饲EN）无法经口摄入或ONS不足60%②饮食+口服营养补充（ONS）饮食不足目标量60%①饮食+营养教育基本可经口进食推荐意见7：对于存在营养风险或营养不良的各类老年患者，应给予医学营养治疗，包括口服营养补充、管饲肠内营养和肠外营养。（证据A，强推荐，共识度98.95%）吞咽困难老年患者五阶梯营养治疗吞咽困难注意事项：阶梯2→3切换：建议洼田饮水试验≥4级，或反复发生吸入性肺炎阶梯3管饲途径选择：短期（<4周）选鼻胃管；长期（≥4周）或痴呆患者选PEG

ZhuM,2020吞咽困难ONS在吞咽困难中的应用《口服营养补充的指南更新》（2023年）1剂型选择优先选择"浓稠型"或"布丁型"ONS，避免过稀2温度控制冷藏后黏度增加，可能更易吞咽；但需个体化测试3服用姿势半卧位，使用勺子而非吸管（吸管加速流速，增加误吸风险）4添加HMB高蛋白ONS添加β-羟基-β-甲基丁酸酯（HMB）有助于增加肌肉量，减少压疮吞咽困难管饲护理路径推荐意见11:管饲EN启动时机存在营养风险和营养不良，且饮食基础上的ONS不能达到目标量60%或不能经口摄入的老年患者，应给予管饲肠内营养。（证据A，强推荐，共识度99.48%）情形推荐等级①EN禁忌或胃肠功能严重障碍→尽早启动TPN证据A，强推荐②存在营养风险或营养不良，EN供给≤目标量60%→启动补充性肠外营养（SPN）证据A，强推荐③低营养风险患者，EN7天后仍不足目标量60%→启动PN证据B，强推荐吞咽困难训练类型操作方法冷刺激训练冰棉签轻触舌根、软腭，提高口咽对食团敏感度。深层咽肌神经刺激疗法冰镇柠檬棒在舌根、软腭和咽喉侧后方的肌肉进行刺激，改善咽喉感觉运动功能，强化咽喉反射。口腔器官运动体操进行张闭嘴、鼓腮、伸舌、舔嘴唇、卷舌等练习，全面活动口腔肌肉。舌压抗阻反馈训练利用带有压力传感器的勺子或气囊给舌头施加阻力并实时反馈压力值，增强舌肌力量和耐力。Shaker训练提高食道上段括约肌开放的时间和宽度，促进清除咽部残留食物。《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》、《帕金森患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》吞咽困难康复训练吞咽困难ZhuM,20201体位半卧位，进食后保持30min，禁止平卧2速度小口、慢速，每口吞咽2次，每餐控制在20-30min3质地严格执行IDDSI标准，禁止稀薄液体直接入口4环境安静、无干扰，避免边说话边进食，集中注意力5急救床边备吸引器，发生呛咳立即采用“前倾位+用力咳嗽”要点总结口腔干燥Part03口腔干燥口腔干燥定义：是主观口干症状与/或客观唾液分泌减少（唾液腺功能减退）的综合征。社区老年人主观口干患病率约：25%-40%养老机构老年人：>50%服用≥3种药物的老人：60%以上出现口干头颈部放疗后患者：接近100%非肿瘤老年人中口干合并营养不良的患病率合并估计达：55%口干→咀嚼困难→吞咽启动障碍→营养摄入不足→龋齿/口腔感染→生活质量下降定义与流行病学口腔干燥生理性衰老药物因素疾病与治疗唾液腺萎缩唾液分泌量减少30-50%抗胆碱能药利尿剂PPI阿片类抗组胺药糖尿病干燥综合征头颈部放疗焦虑/抑郁张口呼吸/OSALinY,2025口腔干燥多元病因口腔干燥LinY,2025口腔干燥推荐采用标准化量表进行评估：口腔干燥量表（xerostomiainventory，XI）、简化版口腔干燥量表（summatedxerostomiainventory，SXI）以及口腔干燥问卷（xerostomiaquestionnaire，XQ）等。主观症状评估可进行唾液流率测定，诊断唾液腺功能减退标准：静息唾液流率<0.1mL/min，或在机械性（如咀嚼石蜡）或化学性（如使用特定的味觉刺激剂）刺激下唾液流率<0.7mL/min。客观功能检测口腔干燥的评估口腔干燥口腔干燥评估问卷名称问卷条数评价标准适用场景XI11项量表各条目设5个选项（1=从不，5=非常经常），总分范围11~55分，诊断临界值为23.5分。治疗干预的效果评估SXI5项口干症状评分采用5分制（1=从不，5=非常经常），总分范围5~25分，分数越高表明症状对患者影响越严重。口干初筛、快速评估XQ中文版8项口干程度评分采用0~10分制（0=无困扰，10=最严重），分数越高表示症状影响越大。老年人/药物性口干检测、头部放疗史口腔干燥口腔干燥评估问卷名称问卷条数评价标准适用场景XI11项量表各条目设5个选项（1=从不，5=非常经常），总分范围11~55分，诊断临界值为23.5分。治疗干预的效果评估SXI5项口干症状评分采用5分制（1=从不，5=非常经常），总分范围5~25分，分数越高表明症状对患者影响越严重。口干初筛、快速评估XQ中文版8项口干程度评分采用0~10分制（0=无困扰，10=最严重），分数越高表示症状影响越大。老年人/药物性口干检测、头部放疗史口腔干燥口腔干燥的治疗流程口腔干燥发表年干预对象干预方案干预效果2013养老机构老年人1%苹果酸喷雾液（含木糖醇和氟化物），按需适用，≤8次/d，2周XI评分显著降低，80.9%患者症状改善，USFR和SSFR显著提高2008养老机构老年人刷牙后使用含乳过氧化物醇、溶菌酶和乳铁蛋白的漱口水（含漱≥30s），3次/d，随后涂抹约1cm凝胶于舌部及口腔症状明显区域，4周OHIP-14评分，口底干燥症及吞咽需饮水情况3项指标显著改善2016高血压和/或糖尿病并接受药物治疗≥1年的门诊老年人口服保湿果冻（OMJ），每日50ml（10ml×5次），4周使用2周后，主观口腔干燥症状显著降低，使用1个月后客观口干体征显著降低，阻止唾液pH值下降，增强缓冲能力2025老年住院患者麦卢卡蜂蜜漱口液，3次/d，4周使用1个月后SXI评分显著降低，唾液流量增加，OHIP-14评分显著低于对照组2023血液透析≥3个月的老年肾病患者百里香蜂蜜漱口水，3次/d，8周主观和客观的口干评分显著降低。使用1个月后，USFR、唾液一氧化氮水平和唾液pH均显著升高张颖,2026口腔干燥的非药物干预口腔干燥发表年干预对象干预方案干预效果2019牙科诊所的老年患者唇部训练器，3min/次，3次/d；声波电动牙刷，2min/次，3次/d，24周唇部训练器可显著提高静息及刺激性唾液流率，舌背及颊黏膜湿润度较基线显著改善；声波牙刷可改善静息唾液流率，但对刺激性唾液流率和湿润度改善较有限2023老年2型糖尿病患者唾液腺按摩，2min/次，3次/d，16周USFR和SSFR显著提高；口腔干燥症状、吞咽功能和口腔卫生均显著改善2012社区老年人口腔保健操，25min/次，3次/周，8周显著增加社区老年女性唾液分泌量、缓解口腔干燥、减少口臭2020养老机构老年人舌保持吞咽训练，每次10次，3次/d，3d/周；舌压抗阻训练，每次30次，3次/d，3d/周，8周两种训练均可增强口腔肌肉力量并增加唾液流率，其中舌压抗阻训练改善唾液流率效果更优，但两种运动均无法改善主观口腔健康2021社区老年人使用OHEMA移动应用（含口腔运动、口腔按摩等视频），50min/次，1次/周，6周显著增加唾液流率、舌压，缓解口干，改善吞咽相关的生活质量2023养老机构老年人耳针治疗，8周主观口腔干燥症状（说话、吞咽、口渴等）显著改善，唾液分泌增加口腔干燥的非药物干预口腔干燥唾液腺按摩唾液腺位于腮腺、颌下腺、舌下腺等三处刺激腮腺将指头放在耳朵前的腮腺，所有手指一起朝前方轻轻按摩十次。刺激颌下腺将拇指放在下颚两端突出的骨头侧，从耳朵下方朝下颚处方向，大致分为三~四区，依序按摩。刺激舌下腺双手拇指一起放在下颚突出部位內侧的凹陷处，朝上方慢慢按摩十次左右口腔干燥创新性湿润方法无菌喷壶装0～4℃冰水+1～2滴薄荷醇(或纯冰水/柠檬水)，距口腔2～3cm，每次2～3喷，覆盖舌面、颊黏膜、口唇，每30～60分钟一次。冰薄荷/冰水喷雾勺子/吸管蘸无菌冰水，轻擦口唇、舌面、牙龈、颊黏膜，每次1～2分钟，每小时一次；也可用无菌纱布包裹冰粒轻敷口唇。冰水擦拭灭菌水60ml+维生素C片6片（0.1g）溶解，或新鲜柠檬切片泡冰水，过滤后装入喷壶，用法同冰水喷雾。柠檬/维生素C喷雾医用人工唾液或无菌甘油生理盐水凝胶，薄涂口唇及口腔黏膜，每2～4小时一次。人工唾液/保湿凝胶李营阳,2023；Jui-YangLin,2026胃食管反流病Part04胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起的食管症状和(或)食管黏膜损伤以及食管外的症状。GERD患病率随增龄而增加，亚洲GERD平均患病率为10%，≥50岁人群患病率17.3%65岁以上老年人中，食管裂孔疝发生率>60%老年GERD患者Barrett食管发生率更高老年GERD并发症（食管狭窄、出血、吸入性肺炎）显著多于中青年FockKM,2010；胡越,2022老年人的GERD症状较轻，而组织损伤较重，GERD患病率可能被低估GERD定义与流行病学胃食管反流病反流机制胃食管反流病食管动力障碍及食管无效收缩的比例增加；唾液和碳酸氢盐分泌减少食管廓清能力下降随增龄患病率增加直径大于3cm的食道裂孔疝与严重反流性食管炎有关。食管裂孔疝帕金森病2型糖尿病不良情绪如抑郁、焦虑及迷走神经兴奋减弱为主的自助神经功能紊乱合并的多种慢性病非甾体类抗炎药硝酸酯类药物钙离子拮抗剂茶碱三环类抗抑郁药苯二氮类药物等药物老年GERD发病机制胃食管反流病典型症状非典型症状食管外症状烧心：胸骨后区烧灼样感觉反流：胃内容物向咽部和口腔方向流动的感觉注：烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度。上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等发生率高于中青年患者注：患者胸痛症状应首先排除心源性胸痛，同时重视老年冠心病合并GERD。咽喉部异物感、清嗓、慢性咳嗽、反流性咽喉炎、声音嘶哑、咽部不适、反流性哮喘、中耳炎、反流性鼻窦炎等老年GERD临床表现胃食管反流病建议对于有胃食管反流症状的初诊老年人，如无内镜检查禁忌证，建议首选内镜检查。对消化道疾病的鉴别诊断助于准确评估老年GERD患者食管炎的严重程度，明确是否存在食管狭窄、Barrett’s食管和食管腺癌等严重反流相关并发症。内镜检查《2020年中国胃食管反流病专家共识》ABCD胃镜报告“洛杉矶分级”内镜不能排除所有形式反流，部分反流在内镜下看不到食管黏膜明显损伤，称为“内镜阴性胃食管反流病”GERD辅助检查胃食管反流病是GERD诊断的金标准，常用方法包括单纯食管pH值监测、多通道腔内阻抗联合pH值监测（MIIpH）和无线食管动态反流监测。可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法。食管动态反流监测胃食管反流病生活方式干预共识意见9：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等。(推荐级别：A＋，76.7%；A，23.3%。证据等级：高质量)体位管理体重管理戒烟限酒睡眠用楔形垫抬高餐后直2-3小时左侧卧位减少夜间反流BMI建议20-26.9kg/m2男性腰围＜90cm女性腰围＜85cm吸烟降低食管下括约肌LES压力酒精直接损伤黏膜老年GERD干预方案胃食管反流病生活方式干预午饭30分钟再平卧午睡时床头抬高20°避免吃完立刻躺下避免紧身衣物排便管理午睡管理紧身衣物会增加腹压，容易加重反流预防便秘避免用力排便保持大便通畅，不久蹲胃食管反流病饮食管理三避免三推荐避免高脂食物油炸、肥肉、奶油延缓胃排空避免刺激性食物咖啡、浓茶、巧克力、薄荷碳酸饮料、柑橘、番茄、辛辣降低LES压力或直接刺激黏膜避免产气食物豆类、洋葱、红薯增加腹压诱发反流推荐碱性食物苏打饼干、馒头、香蕉中和胃酸推荐优质蛋白鱼、蛋清、豆腐促进黏膜修复推荐膳食纤维燕麦、南瓜、苹果预防便秘进食习惯：每餐七分饱，少食多餐；细嚼慢咽，每口咀嚼20-30次；餐后避免立即平卧、弯腰、负重胃食管反流病心理护理心理干预认知行为干预：纠正“烧心=心脏病”思维放松训练：腹式呼吸、渐进性肌肉放松（睡前）睡眠卫生：规律作息、避免睡前使用电子产品、控制午睡时长（<30min）必要时转介心理科/精神科GERD与焦虑、抑郁互为因果。内脏高敏感是难治性GERD的重要原因。胃食管反流病一般用药护理药物类别代表药物给药时机老年护理观察要点PPI（质子泵抑制剂）奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑早餐前30min空腹长期使用→骨折风险、低镁血症、维生素B12缺乏、肠道感染；观察腹泻、腹胀P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）伏诺拉生不受餐食影响，每日固定时间无需餐前服用，依从性更好；注意药物相互作用促动力药莫沙必利、伊托必利餐前15-30min注意锥体外系反应、QT间期延长；伊托必利经FMO代谢，相互作用少，相对安全黏膜保护剂铝碳酸镁、硫糖铝餐后1-2h嚼服铝剂→便秘；硫糖铝→影响其他药物吸收，需间隔2hGERD用药策略胃食管反流病安宁疗护难治性GERD用药策略药物机制适用场景注意事项巴氯芬（Baclofen）通过GABA活性减少TLESR（一过性LES松弛），减少反流事件传统PPI无效的难治性GERD可透过血脑屏障，引起嗜睡、意识模糊，终末期患者需权衡获益与镇静叠加风险。剂量10-30mg/d。甲氧氯普胺促动力药，改善胃排空阿片类相关胃轻瘫、不完全肠梗阻口服或胃肠外10mgtid-qid；使用>12周有迟发性运动障碍风险。SSRI类抗抑郁药（西酞普兰、氟西汀）降低内脏高敏感，改善食管收缩异常合并焦虑/抑郁的GERD患者研究显示在合并抑郁患者中效果甚至优于奥美拉唑。AdamGreenfieldPharmD,2025；胃食管反流病巴雷特食管（Barrett'sesophagus，简称BE）定义：内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移，且组织学证实正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。诊断：依赖内镜和病理检查。处理：随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略。食管狭窄（esophagealstricture）定义：食管管腔因各种原因发生异常变窄、弹性下降，导致食物、液体通过受阻的一种消化道病变。是重度反流性食管炎的并发症，在老年人中发生率更高。诊断：食管狭窄可能无症状或者表现为吞咽困难，可通过上消化道钡剂造影、碘油造影或内镜检查确诊。处理：合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗。GERD并发症管理老年营养系统化管理Part04老年营养系统化管理成员核心职责老年科医生组建管理团队，整合各方意见，制定综合治疗方案，评估营养状况，开具出院营养处方护理团队实施营养支持（肠内/肠外），管理血管通路，监测并发症，落实营养宣教营养师全面营养评估，计算能量/蛋白质目标，选择最佳支持方式，动态调整方案临床药师计算静脉营养配比，审核药物-营养相互作用，建议微量元素/维生素补充其他临床专家康复/口腔/外科/神经/心内科等专家协助消除营养不良的病因，提供专科干预老年多学科营养管理TongJi,2022营养支持团队（NST）的临床治疗方案，旨在根据多学科团队的建议，为营养不良的老年患者提供量身定制的优化营养干预措施。老年营养系统化管理推荐意见1老年患者疾病治疗同时应实施全程营养管理，建立以临床医师为主的多学科营养管理团队，以“筛查、评估、诊断、干预、监测”为标准路径，并形成连续诊疗模式；营养宣教及科普工作应作为全程营养管理的组成部分（证据C，强推荐，共识度100%）筛查入院24h评估诊断GLIM干预五阶梯策略监测体重、BMI、小腿围、血清白蛋白、前白蛋白、电解质（磷、钾、镁）、能量与蛋白质摄入量、ADL功能状态\再喂养综合征并发症等指标随访出院后延续高效识别营养不良问题（吞咽困难、口腔干燥、胃食管反流病等）提供个体化精准干预

中华医学会肠外肠内营养学分会.2026营养管理标准路径营养管理案例——小试牛刀王婆婆，78岁，女性，脑梗死后2个月，入住某医养结合机构康复科。主要诊断：左侧基底节区脑梗死（右侧肢体偏瘫）、轻度认知障碍（MMSE22分）、2型糖尿病（15年）、高血压3级、口腔念珠菌感染目前状态：留置鼻胃管（入院时置入，已持续2个月），鼻饲肠内营养制剂（整蛋白型，1000kcal/d），家属强烈要求拔除鼻胃管经口进食。患者基本信息家属诉求"鼻胃管太痛苦，老人天天拔管，绑着手腕心疼""我们带了自制流食，打的五谷杂粮，比你们营养液好""邻居家的老人中风后也是喝流质，现在恢复得很好""医生都说可以试着经口了，你们护士怎么还不让拔管"背后隐藏着什么护理陷阱？筛查与评估解读洼田饮水试验3级（1次咽下，有呛咳）EAT-1012分（≥3阳性）MNA-SF9分（8-11分为营养不良风险）BMI19.2kg/m2血清白蛋白32g/L空腹血糖8.6-13.2mmol/L（波动大）HbA1c8.5%口腔检查舌面及颊粘膜白色伪膜，唾液流率0.06ml/min（显著减少家属自带食物五谷杂粮流食，目测稀薄液体，无增稠异常，存在误吸风险重度吞咽障碍存在营养不良风险低体重低正常，营养储备不足控制不佳，影响神经修复未达标（目标＜7%）念珠菌感染+口干IDDSI0级，禁忌营养管理案例——小试牛刀经诊断，患者为重度营养不良（GLIM标准）营养管理案例——小试牛刀中华医学会肠外肠内营养学分会.2026

推荐意见4：全球营养不良领导倡议（GLIM）作为全球认可度较高的通用营养不良诊断标准，也适用于老年患者。（证据A，强推荐，共识度100%）——《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》成人营养不良诊断流程图补充知识点：GLIM营养不良诊断标准问题一：能否直接拔除鼻胃管，让王婆婆经口喝家属带来的"营养流食"？证据结论洼田饮水试验3级+EAT-1012分MNA-SF9分+白蛋白32g/L+BMI19.2MMSE22分（轻度认知障碍）口腔念珠菌感染未控制经口饮水不安全，需进一步评估营养储备不足，中断EN风险高无法明确表达进食意愿，家属决策权重增大但需引导吞咽疼痛+味觉减退，经口进食意愿和效率均下降结论：不能直接拔管。当前应维