呼吸道传染病院感防控指南2024

呼吸道传染病院感防控指南2024一、组织管理与责任体系严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，构建“医院-科室-岗位”三级呼吸道传染病院感防控责任体系：医院层面成立由院长担任组长的防控工作领导小组，专职感控人员配比符合国家标准，每100-150张实际开放床位配备1名专职感控人员，呼吸道传染病定点收治院区每50-100张床位配备1名专职感控人员，明确各部门防控职责；科室层面由科主任、护士长担任本科室感控负责人，配备1名兼职感控护士，负责日常防控措施落实、问题上报与人员健康监测；岗位层面明确所有医护人员、行政后勤、保洁、保安、护工、转运人员为岗位感控第一责任人，落实本岗位防控要求。根据《中华人民共和国传染病防治法》要求，按传播风险对呼吸道传染病实施分类分级防控：高风险为甲类及按甲类管理的呼吸道传染病，包括肺鼠疫、肺炭疽；中风险为乙类呼吸道传染病，包括新型冠状病毒感染、流行性感冒、麻疹、水痘、人感染高致病性禽流感、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染等；低风险为丙类及普通呼吸道病原体感染，包括流行性腮腺炎、风疹、普通感冒等，不同风险等级匹配对应防控强度，结合流行季动态调整。培训与督导落实全覆盖要求：全员培训覆盖所有岗位，重点科室（发热门诊、急诊、感染科、呼吸科、ICU、儿科、检验科）每月开展1次专项防控培训，全院每季度开展1次全员培训，培训后考核合格率必须达到100%，不合格者离岗培训，合格后方可上岗。感控科对重点防控区域每周开展至少2次现场督导，全院每月开展1次全覆盖督导，建立问题整改台账，落实闭环管理，问题整改完成率达到100%。二、监测与预警所有进入医疗机构的人员，凡出现发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、乏力、鼻塞流涕等呼吸道症状者，全程引导至发热门诊就诊，100%开展流行病学史询问，内容包括近期旅居史、聚集性发病史、呼吸道传染病患者接触史、动物暴露史等，根据排查结果开展对应病原体检测，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求。法定传染病报告严格执行时限要求：甲类及按甲类管理的传染病2小时内上报，乙类、丙类传染病6小时内上报，严禁迟报、漏报、瞒报。建立院感聚集性疫情主动监测机制：重点科室每周开展1次医护人员、陪护人员的症状筛查，每两周开展1次环境物体表面微生物监测和病原体抽样监测，监测结果必须符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。当同一科室1周内出现3例及以上临床表现相似、经流行病学调查提示存在同源感染的呼吸道传染病病例时，直接判定为聚集性院感疫情，立即启动应急预案。建立月度风险评估预警机制，结合辖区呼吸道传染病流行强度、本院病例检出数据，及时发布预警信息，动态调整防控强度，流行季提高监测频次、增加消毒次数、强化防护要求，提前做好物资、人员储备。三、分区精准防控（一）门诊区域发热门诊严格落实“三区两通道”物理隔离要求，清洁区、半污染区、污染区完全分隔无交叉，医护人员通道与患者通道完全分开，每间诊室仅安置1张诊查床，严格落实一医一患一诊室，候诊区座位间距不小于1米，设置1米线排队标识，发热门诊24小时开诊，严禁停诊拒诊，所有接诊后的诊室、留观室每日开展终末消毒，通风不良的诊室安装机械通风或紫外线消毒装置。普通门诊在入口设置免费口罩供应点，引导有呼吸道症状者全程佩戴口罩，每间诊室每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，每日接诊结束后对所有高频接触表面消毒，公共区域（电梯、挂号机、走廊扶手）每日消毒不少于3次。（二）急诊区域急诊预留不低于10%的隔离留观床位，用于安置待排查的呼吸道传染病患者，抢救室对疑似病例安置在单间抢救，避免与普通患者交叉，救护车每次转运呼吸道传染病患者后立即开展终末消毒，未经消毒不得转运下一名患者。（三）住院病区普通病区实行门禁管理，非必要不探视，鼓励采用视频探视，确需陪护的实行一患一陪护，特殊病情需要最多不超过2名陪护，陪护人员必须固定，不得随意更换，所有陪护人员完成健康筛查，无呼吸道症状方可进入病区，新入院患者中有呼吸道症状者必须先完成传染病排查，阴性后方可转入普通病房。呼吸道传染病专用病区收治确诊病例时，将同病原体感染患者安置在同一区域，不同病原体不得混住，床间距不小于1.2米，高风险传染病确诊患者必须安置在负压病房，负压病房参数符合国家标准：污染区与半污染区之间负压差不小于-15Pa，半污染区与清洁区之间负压差不小于-10Pa，每小时换气次数不低于6次，排风口安装合格的高效过滤器，每半年检测更换一次过滤器，确保性能达标。（四）重点特殊科室ICU接收呼吸道传染病患者必须安置在单间，同时落实接触传播、飞沫传播、空气传播三重隔离，床间距不小于1.5米；新生儿科、血液科、老年医学科等免疫低下患者集中科室，禁止有呼吸道症状的医护人员、陪护进入，每月开展环境病原体监测，降低暴发风险；医技科室如CT室、支气管镜室，接诊呼吸道传染病患者后，对检查设备、接触表面进行彻底消毒，通风30分钟后方可接诊下一名普通患者。四、核心防护措施手卫生是预防呼吸道传染病院感最经济有效的措施，严格落实“手卫生五个时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，重点科室手卫生依从率不低于95%，普通科室不低于90%，每个诊疗单元、病区走廊、电梯口都要配备合格的速干手消毒剂，速干手消毒剂开启后有效期不超过30天，洗手池配备干手纸，禁止共用毛巾，规范执行七步洗手法，揉搓时间不少于15秒。根据暴露风险等级选择合适的防护用品，既不防护不足也不过度防护：①一般防护：适用于普通门诊、普通病区非呼吸道传染病诊疗的医护人员，要求穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服，接触患者前后落实手卫生。②一级防护：适用于预检分诊、普通传染病门诊医护人员、转运轻症呼吸道传染病患者的工作人员，要求穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣、一次性乳胶手套，接触高浓度污染物时加戴防护面屏。③二级防护：适用于进入发热门诊诊室、隔离留观室、传染病病区的医护人员，采集呼吸道标本的工作人员，处理传染病患者污染物的工作人员，转运确诊病例的工作人员，要求穿戴一次性工作帽、符合标准的N95/KN95医用防护口罩、防护面屏/护目镜、一次性防渗隔离衣、一次性乳胶手套、鞋套，每次佩戴医用防护口罩必须进行密合性检查，确保无漏气。④三级防护：适用于开展气管插管、气管切开、吸痰、无创通气、雾化吸入、支气管镜检查、咽拭子采集、心肺复苏等产生气溶胶操作的工作人员，要求在二级防护基础上，更换为全面型呼吸防护器或正压式头套，穿一次性防渗医用防护服，佩戴双层手套。防护用品必须在指定区域按规范顺序脱卸：摘手套→手卫生→脱隔离衣/防护服（连带鞋套一并脱除）→手卫生→摘护目镜/防护面屏→手卫生→摘工作帽→摘医用防护口罩→手卫生，脱卸过程中禁止接触防护用品污染面，脱卸完成后再次进行手卫生，进入清洁区更换清洁工作服。患者与陪护防护要求所有有呼吸道症状的患者在医疗机构内全程佩戴医用外科口罩，陪护人员全程佩戴口罩，不串病房、不聚集。五、环境清洁与消毒遵循“先清洁、后消毒，预防性消毒与终末消毒结合，精准消毒避免过度”的原则，不对室外环境开展大规模消毒，不对空气进行不必要的大面积消毒，不对人体表面喷洒消毒剂消毒。日常清洁消毒要求：高频接触物体表面（门把手、电梯按钮、自助挂号机、扶手、呼叫器、床头桌、输液架、病历夹等）每日消毒不少于3次，预防性消毒采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；室内环境以自然通风为主，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，无法自然通风的安装循环风紫外线消毒器，紫外线灯消毒要求每立方米空间功率不低于1.5W，照射时间不少于30分钟，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭清洁，累计使用时间不超过1000小时，到期及时更换。污染环境消毒要求：被呼吸道传染病患者的痰液、分泌物、呕吐物污染的环境，立即去除污染物，用1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟；如有芽孢污染（如肺炭疽），采用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用60分钟；含氯消毒剂必须现配现用，配制后24小时内使用，超过时限重新配制。终末消毒要求：患者出院、转院、死亡后，对其所使用的床单元、衣物、环境物品进行终末消毒，耐高温的织物采用煮沸消毒15分钟，或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；不耐腐蚀的仪器设备采用75%医用酒精或1000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭；空气采用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用时间不少于60分钟；转运患者的车辆，转运结束后采用3%过氧化氢喷雾消毒，作用30分钟，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。集中空调通风系统要求每周清洗过滤装置，每月清洗冷却盘，当发生呼吸道传染病院感暴发时，立即关闭集中空调回风，采用全新风运行，暂停使用无法改为全新风的集中空调。六、重点环节院感防控所有可能产生气溶胶的操作，必须在通风良好的单间或负压病房内进行，操作前疏散所有无关人员，操作人员按三级防护要求穿戴防护用品，操作过程中关闭房门，操作结束后通风消毒30分钟，方可允许其他人员进入；咽拭子采集优先设置户外通风区或负压采样亭，采样点工作人员间隔不小于2米，每采集1名患者后进行手卫生，采集用物一人一换一消毒。严格落实陪护准入制度，陪护必须完成健康筛查，无发热、咳嗽等呼吸道症状，陪护期间每日测量体温2次，每日上报健康状况，如出现呼吸道症状立即停止陪护，前往发热门诊排查，严禁带病陪护；禁止无关人员进入病区，禁止陪护串病房、聚集聊天，减少病区人员流动。呼吸道传染病患者产生的所有废物，包括生活垃圾，全部按感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋包装，包装不超过袋容积的3/4，分层采用鹅颈结式结扎，袋外表面粘贴清晰的感染性废物标识，并用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒袋外表面；医疗废物每日密闭转运，暂存点每日消毒2次，转运工具每次转运后消毒，避免泄漏扩散。侵入性诊疗器械必须达到灭菌要求，接触皮肤黏膜的器械达到消毒要求，复用的支气管镜、喉镜等器具，每次使用后按规范清洗、消毒、灭菌，监测合格后方可复用，一次性用品使用后按医疗废物处置，严禁重复使用。七、医护人员职业健康管理要求所有直接接触患者的医护人员、后勤工作人员，每年优先接种流感疫苗，符合接种条件的按时接种新型冠状病毒疫苗、麻疹疫苗、水痘疫苗、流行性腮腺炎疫苗，重点岗位工作人员疫苗接种率不低于95%，建立接种台账，做到应接尽接。所有工作人员每日开展自我健康监测，上岗前测量体温，如出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，立即向科室和感控科报备，离岗休息排查，明确排除传染性后方可返岗，严禁带病上岗；流行季每周开展1次重点科室工作人员症状筛查，做到早发现。发生呼吸道职业暴露（如操作过程中口罩脱落、破损，接触患者呼吸道分泌物），立即按规范处置：①立即脱离暴露环境，按规范脱卸污染防护用品；②用生理盐水冲洗鼻腔，用清水漱口，清洁暴露部位；③立即向科室负责人和感控科报备；④感控科评估暴露风险，根据暴露源病原体类型，采取相应的预防措施，必要时给予预防性用药，开展为期14天的医学观察，出现症状及时隔离诊疗；发生锐器暴露的，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出损伤处血液，用肥皂水冲洗伤口，75%酒精或碘伏消毒，随后报备评估，随访检测。八、聚集性院感疫情应急处置与质量改进发现聚集性院感疫情后，医疗机构立即启动本单位呼吸道传染病院感暴发应急预案，由院长担任应急总指挥，感控科、医务部、护理部、疾控科、后勤部门协同处置，2小时内上报属地疾病预防控制中心和卫生健康行政部门，不得迟报瞒报。接到报告后12小时内启动流行病学调查，48小时内完成初步调查，采集病例标本、环境标本开展病原体检测和同源性分析，明确传染源、传播途径、感染范围，排查密接人员，落实管控措施。对发生聚集性疫情的科室，立即停止接收新患者，必要时采取封控措施，对所有在院患者、工作人员、陪护开展全员病原体筛查，阳性者立即转移到隔离病房或定点医疗机构治疗，环境开展全面终末消毒，暂停所有非必要诊疗操作和探视，工作人员实行闭环管理，避免疫情扩散。连续经过该呼吸道传染病两个最长潜伏期