下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南

科室业务学习下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南《下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南（2025版）》科室业务学习汇报人血管外科护理资深护师日期2026年9月课程导览01指南概览权威依据与学习框架02指征规范适应证与禁忌证安全底线03操作流程治疗前中后全流程护理规范04风险监测出血风险与凝血功能动态管控05并发症护理识别与处置各类并发症指南概览循证为基，规范为纲从指南制定背景到核心框架，建立CDT护理的权威认知01指南发布背景与权威依据本指南由中国医师协会介入医师分会与中国静脉介入联盟牵头制订，是国内首个聚焦导管接触性溶栓护理的循证实践指南循证指南的权威性，根植于严谨的方法学与广泛的专家共识历制定历程13个月制定周期：2024年5月至2025年6月方法学严格参照WHO《临床实践指南制定手册》执行国内原则参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》发发布信息发布期刊《中华现代护理杂志》适用对象确诊下肢DVT并接受CDT治疗的患者使用人群各级医疗机构相关医护人员同期参照《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》（2026年），明确CDT、PMT适应证及操作要点循证基础与专家共识构建严格筛选与分级共识，奠定指南循证根基文献初筛文献3854篇最终纳入66篇专家临床专家20名平均工作年限28.59年共识专家确认门槛≥80%证据分级GRADE系统纳入证据构成5类指南13篇专家共识18篇系统评价/Meta分析15篇证据总结8篇随机对照试验等12篇指南核心框架与学习目标15个核心临床问题62条循证推荐意见治疗前给药前评估质量控制治疗中给药实施并发症观察与处理治疗后并发症护理与随访聚焦内容指征规范操作流程出血风险监测并发症护理学习目标掌握CDT适应证与禁忌证熟悉全流程护理规范具备并发症识别与应急处置能力标准化流程为何迫在眉睫并发症发生率高达1.25%至35.90%，凸显护理操作规范化程度参差不齐。1.25%–35.90%并发症发生率区间跨度大，护理操作规范化程度参差不齐机制优势导管接触性溶栓：机制优势清除血栓：溶栓导管精准置入血栓部位直接输注药物，有效清除血栓降低PTS：显著降低血栓后综合征（PTS）发生率及严重程度降低肺动脉高压：降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生率及严重程度痛点与机遇现状痛点护理能力不足：对CDT病理机制、操作细节及并发症识别能力不足凭经验、碎片化：抗凝药物剂量调整不及时引发出血、活动指导不当致血栓复发指南填补空白：为建立标准化、同质化的护理操作流程提供科学依据指征规范准入把关，安全先行明确CDT适应证与禁忌证，守住治疗安全第一道防线02CDT核心适应证：介入时机把握抓住14天黄金时间窗，急性下肢深静脉血栓溶栓效率最高优先介入紧急干预导管溶栓或机械取栓股青肿或高危肺栓塞风险者，需紧急行导管溶栓或机械取栓股青肿高危肺栓塞指南新增Ⅰ类推荐机械取栓髂股静脉血栓合并中重度症状为机械取栓Ⅰ类推荐，血栓负荷评分不低于

5分髂股静脉血栓替代选择介入替代CDT方案抗凝治疗无效或存在抗凝禁忌者，CDT可作为介入治疗替代方案抗凝禁忌病程越短溶栓效果越好，但需结合影像表现与病情严重程度综合判断绝对禁忌证：不可触碰的红线存在活动性出血，绝不溶栓活动性出血灶任何部位的进行性出血近期胃肠道出血近

10天内出血史近期脑血管事件2个月内，TIA除外近期神经手术/颅脑创伤3个月内，含颅脑、脊髓相对禁忌证：权衡利弊后评估相对禁忌证条目10天内

接受心肺复苏10天内

曾行非血管性大手术或创伤未控制的高血压：收缩压不低于

180mmHg

或舒张压不低于

110mmHg颅内肿瘤及新近眼手术史血管穿刺点不便压迫者，如极度肥胖或穿刺区域感染核心决策原则原则上，相对禁忌证患者须在认真权衡病情、疗效与出血风险的基础上，由多学科团队共同决策是否行CDT高龄患者的特殊考量高龄

不是CDT禁忌证，年龄本身不应成为排除患者接受治疗的理由剂量与监测年龄不低于

80岁

者应慎重应用，须适当减少溶栓药物剂量高龄患者常合并肝肾功能减退、基础疾病多，出血风险相对增高，需更加密切监测凝血功能护理与决策高龄患者应加强基础护理与并发症预防，尤其关注跌落风险和非计划性拔管防范决策时应综合评估患者预期获益、生活质量与治疗风险，充分尊重患者及家属意愿HAS-BLED评分：出血风险量化HAS-BLED量表是CDT术前出血风险评估的推荐工具，系统覆盖九大维度，总分不低于3分提示高危推荐工具，系统覆盖九大维度总分不低于3分提示高危HAS-BLED评估维度与说明评估维度说明高血压收缩压>160mmHg肝肾功能不全肝硬化或严重肾病卒中史既往脑血管事件出血史或出血倾向既往大出血或贫血INR不稳定华法林治疗中波动大年龄>65岁高龄相关风险药物/饮酒抗血小板药、NSAIDs或酗酒其余维度见临床指南完整版高危患者须强化出血监测、调整抗凝方案，并充分告知患者及家属出血风险与配合要点术前血压与血糖管控标准血压管控术前收缩压

≥180mmHg

或舒张压

≥110mmHg

时，须先降压再开展手术术中尽量将收缩压控制在

130mmHg

以内，老年患者严格遵守血糖分层管控普通患者：空腹及餐前

6.1~7.8mmol/L，餐后2小时

7.8~10.0mmol/L合并严重疾病、低血糖高危人群可适当放宽标准，避免矫枉过正监测要求4~7次每日监测血糖血糖异常升高时加做血酮、血气等检查，防止酮症酸中毒等急性并发症监测要求4~7次每日监测血糖血糖异常升高时加做血酮、血气等检查，防止酮症酸中毒等急性并发症操作流程全流程规范，同质化执行覆盖治疗前评估、给药实施、导管维护到拔管康复的完整护理路径03质量控制：从培训到设备管理规范化培训是安全基石的基石，从人员资质到设备性能构建全链条质量防线—质量管理总纲科室应制作多元化健康教育材料，运用标准化护理路径开展工作，定期组织病例复盘总结培训要求所有操作者须接受专项规范化培训，涵盖《静脉治疗护理技术操作标准》及《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》要求无菌原则所有药物配置与管路维护操作必须严格遵循无菌非接触技术，杜绝交叉污染设备管理定期检测和校正微量输液泵等设备性能，确保输注精准可靠；出现报警故障及时处理并做好记录危急值管理医护协同关注并跟踪落实检查/检验结果，特别是凝血功能等危急值，第一时间落实处置措施给药前专科护理评估评核心评估与出血风险筛查核心评估监测生命体征、意识状态、凝血功能、既往用药史，核查有无抗凝/溶栓禁忌证管道核查仔细核查导管、鞘管长度、固定状态、标识，保证管路连接合规、无气泡、无扭曲管操作细节与风险管理出血风险评估采用

HAS-BLED

量表评分，总分≥3分

者标记高危并强化防范药物准备溶栓抗凝药物现配现用，检查药液性状，备好溶栓床位、监护设备及急救药品躁动患者管理充分沟通后合理使用约束具或镇静药物，防范非计划性拔管腿围基线测量与消肿评估测量部位标准化：下肢取髌骨中点上缘15cm和下缘10cm处；上肢取肘横纹中点上缘10cm和下缘5cm处溶栓有效患肢腿围持续缩小提示溶栓有效警惕进展腿围增加或双侧差值扩大需警惕血栓进展测量规范与消肿率评估3项双下肢对称部位测量动态记录并对比健肢与患肢周径差异固定时间·体位·工具每日固定测量，减少人为误差患肢消肿率消栓前后周径差

÷

健肢周径客观评估溶栓疗效导管固定与标识管理置管溶栓期间，导管固定与标识规范是防止滑脱、保障安全的关键环节。颜色标识穿刺鞘管黄色标识溶栓导管蓝色标识粘贴于导管或鞘管远端，注明导管名称、置入时间及置入长度固定步骤无菌纱布覆盖穿刺处透明敷贴无张力固定弹力绷带二次固定放置“预防管道滑脱”警示标识躁动、不配合者：据身体约束评分及医嘱应用镇静剂或约束具弹力绷带固定法1绷带置于大腿上方2“8”字交叉固定3外露导管“环形”绕圈横向固定4导管顶部纵向固定管道通畅维护与封管规范接口要求经导管/鞘管输液时，应选择带有螺旋接口的输液器，保证各接口之间连接紧密，防止脱开或渗漏。封管操作输液结束或造影检查前，用脉冲方式注入0.9%NaCl溶液

5mL或10mL

正压封管。通畅判断导管连接20mL注射器并回抽，回抽有血液表明导管通畅；回抽无血液时需及时通知医生处理。鞘管维护鞘管泵入肝素钠预防血栓形成，保持鞘管持续通畅。体位指导指导患者轻柔变换体位，避免置管侧肢体过度屈曲和牵拉导管，同时鼓励患者床上进行踝泵和肌泵运动。给药实施与交接规范<<>><<>>给药前交接做好心理疏导，完成患者身份、穿刺部位、术中情况的三方交接核对身份核查严格执行查对制度，核对患者姓名、住院号、药物名称、剂量、泵速，双人复核输注监控全程观察输注速度与剩余药量，使用微量输液泵精准调控，发现异常及时调整并记录耗材更换输液器、三通、延长管等耗材每24小时更换一次；无针接头内有血液残留时应立即更换患者教育向患者及家属讲解并发症防控、导管拔除等相关知识，提高治疗配合度治疗期病情持续观察“术后严密观察是血栓清除疗效与安全的双重保障”异常预警：任何局部或全身异常均须及时记录、上报，并启动相应应急预案肢体局部观察持续监测患肢肤色、皮温、感觉及远端动脉搏动皮温骤降、肤色苍白或搏动减弱须即刻报告疗效评估治疗结束结合影像学检查评估血栓清除效果记录溶栓前后血管造影对比结果全身监测持续监测生命体征，关注心率、血压、呼吸、血氧饱和度动态变化机械血栓清除设备使用重点观察血红蛋白尿的性状与尿量变化发现酱油色尿提示血红蛋白尿，须立即报告饮食与体位活动指导饮食管理饮食原则以低脂、低胆固醇、高纤维食物为主，兼顾糖尿病、高血压、肾功能不全等基础病个体化调整华法林注意服用华法林期间，控制富含维生素K的食物摄入，规避影响药效的食材体位与活动体位管理卧床时患肢抬高至心脏水平上方20~30cm，促进静脉回流，减轻肿胀活动指导根据穿刺部位规范肢体制动，指导患者开展踝泵运动；存在活动性血栓者严格限制患肢活动，禁止泡脚、按摩、揉捏患肢及屏气用力循序渐进溶栓结束24小时、评估安全后，方可指导患者循序渐进行下床活动导管拔除后的护理要点拔管后12~24小时

加压包扎是防止出血的关键拔管后即刻开启规范化护理，加压包扎与循序观察是安全度过关键窗口期的核心即时护理3项加压包扎穿刺部位加压包扎12~24小时，压力以不影响肢体远端血供为宜术肢制动按穿刺部位要求规范制动、卧床，密切观察穿刺点有无渗血、血肿形成穿刺点观察每1~2小时查看一次穿刺点，若渗血多需加压处理，形成血肿者24小时内冷敷、24小时后热敷促进吸收康复过渡2项渐进活动溶栓结束24小时、评估安全后，指导患者循序渐进行下床活动，从床上坐起逐步过渡到床边站立、缓步行走出院随访出院前完成加压包扎拆除与穿刺点愈合评估，交代随访时间与复查项目，指导患者穿戴梯度压力袜风险监测动态监测，精准调控以凝血功能与出血风险为核心，建立溶栓期安全监测体系04APTT动态监测与目标区间APTT目标区间是溶栓期抗凝调控核心，1.5-2.5倍是安全窗口溶栓后24小时内，APTT维持在正常值的1.5~2.5倍——既保证抗凝疗效，又有效控制出血风险抗凝不足——APTT低于1.5倍风险提示低于1.5倍下限抗凝不足，存在血栓蔓延风险个体化目标区间正常值参照本院实验室标准，在床头卡或护理记录单上注明抗凝过度——APTT高于2.5倍风险提示高于2.5倍上限抗凝过度，出血风险显著增加动态监测与核对每次结果回报，责任护士第一时间核对目标区间，异常即通知医生记录可追溯详细记录采血时间、APTT结果、药物泵速调整情况，确保动态可追溯采血规范与超值应急处理采血部位每

4小时

在

避开溶栓/抗凝管路

的肢体采血，防止药物污染标本导致结果假性偏高标本处理标本采集后

立即送检，优先获取APTT结果，缩短结果回报等待时间超值应急处理1识别APTT超过正常值

3倍

时，须立即遵医嘱停用肝素，通常停用

1小时

后复测2处置根据复测结果，遵医嘱下调泵速，如从

17IU/kg·h

下调至

14IU/kg·h

等级阶梯式调整3记录超值发生时间、停泵时长、复测结果、泵速调整值均须

完整记录并交接血小板与纤维蛋白原预警监测频次：每

12小时

抽血查血常规和凝血功能，动态追踪血小板计数与纤维蛋白原水平预警指标阈值3项血小板预警低于

80×10⁹/L

或降低超正常值

20%

警惕出血风险，低于

50×10⁹/L

及时通知医生纤维蛋白原预警低于

100mg/dL

及时通知医生，评估是否继续溶栓凝血酶原时间预警维持正常值

1.5~2.5倍，大于

3倍

及时通知医生调整用药预警响应要点3项血小板低于

50×10⁹/L

为紧急上报阈值纤维蛋白原低于

100mg/dL

须通知医生凝血酶原时间大于

3倍

调整用药三者任何一项达到预警阈值，均须立即启动出血风险应急预案，加强临床观察与防护出血观察要点与巡视规范巡视要求：高危患者须

每小时

巡视一次，发现异常立即报告并启动应急预案局局部观察（穿刺点）穿刺点观察巡视时重点观察穿刺部位有无渗血、肿胀、血肿形成全全身观察（出血征象）皮肤黏膜观察有无皮下瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄等自发性出血表现大小便颜色大便变黑提示消化道出血，尿液变红提示泌尿系统出血颅内出血预警关注有无头痛、恶心、呕吐、意识改变、瞳孔变化等先兆腿围动态监测与疗效追踪测量规范：标准化操作，确保数据可靠测量频次：每日测量患肢和健肢腿围固定时间、固定体位、固定测量工具测量步骤：记号笔标记髌骨中点髌骨中点上

15cm

和下

10cm

处标记测量部位记录要求：每日记录于护理记录单动态趋势一目了然，便于医护团队评估溶栓进展与调整方案疗效判断患肢腿围逐日缩小提示血栓溶解有效，双侧腿围差值逐渐缩小恶化预警若双侧腿围差值大于

2cm

且呈扩大趋势，提示肿胀加重，需警惕血栓复发或蔓延并发症护理识别预警，处置有方聚焦出血、肺栓塞、导管不良事件与感染，构建并发症防控闭环05出血与渗血的分级处置分级处置原则：区分渗血与活动性出血是决策关键处置要点区分渗血与活动性出血是决策关键，处置分级推进全模块联动出血事件后同步启动凝血复测、生命体征监测、穿刺点观察的闭环管理少量渗血穿刺点局部渗血吸收性敷料联合加压固定处理，加强观察活动性出血活动性出血须立即上报医生，同时暂停局部加压，遵医嘱调整溶栓、抗凝药物紧急处理立即处置立即停止抗凝，纱布加压穿刺点

10分钟；黑便或头痛通知医生，必要时输注凝血因子预防措施注射与口腔护理低分子肝素选腹部脐周

5cm

以外注射；软毛牙刷刷牙防牙龈出血肺栓塞：最危险的并发症症症状识别胸痛·呼吸困难突发胸痛、呼吸困难、咳嗽紫绀·血压下降紫绀、血压下降晕厥可伴晕厥急紧急处置四步紧急平卧立即协助患者平卧，避免血栓再次脱落，禁止搬动和剧烈活动氧疗支持高流量吸氧4~6L/min，维持血氧饱和度不低于90%，必要时准备无创通气药物准备立即通知医生，准备溶栓药物（如尿激酶）及抢救设备预防要点持续监测生命体征，警惕新发呼吸困难加重，密切关注血栓再次脱落风险导管不良事件与应急处置预防滑脱评估须前置所有导管不良事件均须填写不良事件报告单，纳入科室质量改进数据风险防范前置落实导管滑脱风险评估科室制定应急预案高危患者重点防护导管滑脱识别管路滑出体外处置立即停止输注，无菌纱布按压穿刺点，通知医生评估导管堵塞识别回抽无血提示堵塞可能处置严禁强行推注，通知医生行影像学检查或更换导管导管回血识别管路连接松动处置必要时脉冲冲管或更换接头导管相关血栓识别高度怀疑时行多普勒超声检查确诊处置遵医嘱调整抗凝方案感染防控与体温监测防控并重：置管规范与感染预警双线把关置管维护规范3项置管规范严格执行消毒规范，拆线前穿刺部位不沾水，保持清洁干燥敷料观察每日检查敷料干燥、完整，渗血渗液或松动时及时更换手卫生操作前后严格执行手卫生，切断交叉感染传播链感染监测预警2项感染预警体温高于38℃或穿刺点出现脓性分泌物时，须及时送检血培养及分泌物培养，并对症处理症状排查关注患者有无寒战、高热、穿