血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）临床指导

EXPERTCONSENSUS血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）临床指导核心要点·操作规范·并发症处理汇报人临床护理带教老师日期2026年09月内容导览01共识背景与通路决策权威溯源与血管通路个体化选择02置管与资质规范手术环境、无菌屏障与人员培训03日常维护操作规范冲封管、敷料更换与接口消毒04并发症识别与处理感染、血栓堵管与机械性并发症05监测评估与质量改进体系化质量闭环与带教落地CHAPTER共识背景与通路决策权威共识，源于临床，归于临床从共识溯源到通路决策，建立专业认知基线01共识权威溯源与制定背景国内首部《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）》王玉柱教授及肖光辉护士长团队牵头执笔·北护协血液净化专委会制定·刊于《中华现代护理杂志》2026年32卷18期·涵盖6大主题、29条推荐意见临床背景糖尿病高血压肥胖人口老龄化慢性病发病率上升，部分患者难以建立动静脉内瘘，CVC广泛应用共识定位为护理人员在血液透析血管通路护理及管理中规范化使用CVC提供循证参考循证参考规范化管理血管通路类型与临床选择特征TCC（长期导管）NCC（临时导管）结构带隧道＋涤纶套无隧道无涤纶套留置时长6个月以上不超过2周感染风险相对较低相对较高主要用途内瘘成熟过渡、等待移植紧急或短期透析快速识别：看导管出口——NCC直接从皮肤穿出，TCC有约

2–3cm

皮下隧道通路优选原则与推荐顺序个体化根据患者不同情况个体化选择血管通路类型自体/移植物血管条件及心脏功能允许时优选自体动静脉内瘘，次选移植物动静脉内瘘TCC适用于内瘘成熟过渡期、近期需肾移植、不能建立内瘘等患者NCC仅用于紧急或短期血液透析患者带教要点：帮助实习护士建立“内瘘优先、导管过渡”的通路决策思维，避免将导管视为长期首选01首选自体动静脉内瘘血管条件及心脏功能允许时首选02次选移植物动静脉内瘘自体内瘘不适用时的次选03过渡/替代带隧道涤纶套导管TCC用于内瘘成熟过渡期、近期肾移植等04紧急/短期无隧道涤纶套导管NCC仅限紧急或短期透析CVC的临床适用人群CVC主要适用于以下

六类

临床场景外周血管资源耗竭多次内瘘失败或血管条件差，无法建立功能良好的内瘘内瘘成熟前过渡自体动静脉内瘘已建立但尚未成熟，需桥接透析紧急血液透析需立即建立血管通路、尚无成熟内瘘的患者近期计划肾移植预期短期内接受移植，无需建立永久性通路预期寿命有限病情进展快，建立内瘘获益有限心功能受限无法耐受内瘘带来的心脏负荷增加CHAPTER置管与资质规范无菌是底线，资质是保障规范置管环境与人员资质，从源头控制风险02置管环境与手术室要求规范置管环境是预防导管相关感染的第一道屏障置管环境要求5项推荐意见5建议在杂交手术室或介入手术室建立TCC，并配备必要的监护及抢救设备手术室无菌标准置管环境需达到手术室无菌标准，降低空气中微生物负荷设备配备配备超声机、心电监护仪，病情较重患者需吸氧监护超声引导所有置管操作强烈推荐在超声引导下进行，可显著降低机械性并发症发生率DSA下操作首次留置TCC建议在DSA下操作，确保导管尖端定位准确最大无菌屏障的落实推荐意见6：导管置入必须建立最大无菌屏障无菌手套/手术衣：操作者佩戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子全身无菌大单：铺设覆盖患者全身的无菌大单，减少污染暴露面手卫生：严格执行手卫生，七步洗手法洗手后再手消毒屏障破损处理：置管过程中的任何无菌屏障破损须立即更换或终止操作皮肤消毒与感染源头控制消毒剂选择首选残留活性持续6小时，杀灭率>99.9%备选氯己定禁忌者用10%聚维酮碘/70%异丙醇消毒范围与次数直径不小于15cm，每遍待干三遍螺旋式由内向外，每遍待干再续消毒范围与次数消毒直径≥15cm以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒消毒三遍每遍待干后再进行下一遍置管前准备皮肤完全干燥置管前确保皮肤完全干燥关键待干是消毒有效性的关键，湿消毒剂无法达到预期杀菌效果人员资质与技能培训从环境转向人员，经过考核的专职护理人员是操作规范落地的决定性因素经专业培训与考核的专职护士，是操作规范落地的决定性因素带教责任以查检表为依据，逐项核对实习护士的操作执行情况资资质要求推荐意见9由肾脏病科/血透中心经专业培训与考核的护士完成CVC相关护理操作与维护技能操作者须掌握血管解剖结构、超声仪器调节及引导手法训培训内容推荐意见10定期开展无菌及无菌非接触技术（ANTT）相关培训复训医疗机构应定期复训，确保操作技能与最新指南同步置管核心流程与护理配合体位配合颈内静脉取头低仰卧位，股静脉取屈膝、大腿外旋外展位用物核对无菌手术衣、缝合包、超声保护套、消毒液、利多卡因、肝素钠等，逐项核对有效期术者准备七步洗手法洗手，手消毒后穿无菌手术衣、戴无菌外科手套置入后确认测试导管流量，3秒抽20ml，确保流量在

200ml/min

以上术后必查生理盐水冲管、肝素盐水封管、缝合固定，术后复查影像确认导管尖端位置CHAPTER日常维护操作规范细节决定导管寿命标准化维护操作，守护透析生命线03透析前CVC一分钟评估以标准化评估流程建立每次透析前的安全确认习惯推荐意见16：每次血液透析治疗前执行CVC一分钟评估检查标准操作流程评估清单评估导管出口有无红、肿、渗液、脓性分泌物检查敷料完整性，有无松动、潮湿、卷边、污染确认导管固定牢靠，核对导管外露长度有无变化检查导管夹与肝素帽处于关闭完好状态询问患者有无局部疼痛、发热、寒战等不适带教重点：引导实习护士形成"先评估、再操作"的条件反射，杜绝带问题操作导管接口消毒规范推荐意见13连接或断开导管时，应依据导管使用说明选择符合导管材质的消毒液消毒手法推荐使用75%酒精或氯己定棉片，包裹接口螺旋式擦拭不少于15秒待干再连接消毒后待干再连接透析管路，避免液体稀释消毒剂残留活性进阶防护使用无针血液透析连接器、抗菌剂导管帽可进一步降低CLABSI风险肝素帽更换每次治疗更换1次，不可重复使用冲管规范与执行要点脉冲式冲管配合足量冲管液，方能有效清除管腔残留装置冲管装置一次性专用冲洗装置或

≥10ml

螺口注射器手法脉冲式冲管推-停-推

制造湍流增强冲刷，冲管液量为导管容积

2倍以上溶液冲管溶液优先

0.9%氯化钠注射液，禁用含葡萄糖溶液——葡萄糖易滋生细菌时机冲管时机透析前确认通畅·透析后清除残留血液·输注血制品或高粘液体后

立即冲管禁忌遇阻处理遇阻力

不可强行推注，需排查导管扭曲、移位或堵塞，避免导管破裂正压封管与封管液管理正压手法与封管液浓度，共同决定封管有效性——封管是预防血栓与感染的最后一道防线肝素盐水封管正压封管：推注至最后

0.5-1ml

时保持推注压力，同时关闭导管夹或拔出注射器，防止血液反流浓度：肝素盐水封管浓度

1-10U/ml，常规透析导管采用

50-100U/ml

封管配制：0.9%氯化钠100ml+肝素钠0.16ml（10U）或0.9%NS100ml+肝素钠0.1ml（6.25U）有效期：常温

4小时，2-8℃保存

24小时，须现配现用特殊人群肝素帽封闭：封管后用无菌肝素帽封闭接口，肝素帽每次更换出血倾向或凝血功能障碍患者，遵医嘱改用

0.9%生理盐水封管敷料更换频率与操作规范规范透析导管出口处敷料的更换频率与操作流程，保障穿刺点无菌环境。严格无菌操作，每次更换均须遵循标准化流程更换频率推荐意见17敷料类型更换频率无菌脱脂纱布敷料每

2天1次自粘性无菌敷料每

2天1次无菌透明敷料至少每

7天1次立即更换敷料松动、潮湿、被污染或可疑污染、完整性受损更换流程严格手卫生→戴无菌手套→以穿刺点为中心螺旋消毒→待干后覆盖新敷料标注要求敷料外侧标注

更换日期

与操作者姓名，便于追踪皮肤保护选用低敏敷料、轻柔撕除，破损处对症护理，预防医用粘胶相关皮肤损伤敷料选择：纱布敷料自粘性敷料透明敷料导管固定与感染预防工具固定不足，则脱出、扭曲、感染风险并存——多重固定与预防性工具，进一步压缩风险空间。带教提示：引导实习护士理解“固定不足”与“脱出、扭曲、感染”之间的因果链，提升风险防范意识导管固定强化2项推荐意见21在缝合固定基础上，使用无菌敷料、导管固定装置等单独或结合方式强化固定妥善固定避免导管移位、扭曲、受压或脱出感染预防工具2项推荐意见12必要时使用无针血液透析连接器、抗菌剂导管帽降低CLABSI发生风险推荐意见18必要时局部使用氯己定抗菌敷料，进一步降低感染发生率CHAPTER并发症识别与处理早识别，早干预，强无菌聚焦高发并发症，筑牢临床安全防线04机械性并发症发生率概览一项385例连续中心静脉置管研究显示，机械性并发症总发生率约33%，超声引导可显著降低此类风险。五种机械性并发症发生率对比n=385例连续置管超声引导可显著降低机械性并发症风险，——总发生率约

33%

的结论提示置管失败为主要可控环节。导管相关血流感染识别透析中突发寒战高热，是CRBSI最重要的预警信号局部感染识别2项穿刺点红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物敷料反复潮湿异味明显全身感染识别2项透析中突发高热（体温超38℃）、寒战乏力、恶心呕吐部分患者血压下降CLABSI占20%-40%医疗相关血流感染归因死亡率12%-25%延长住院7-10天每例显著增加危险性医疗费用与患者痛苦留置时间越长，感染风险累积升高每保留1天风险增加3%-5%感染的集束化预防与处理预防靠体系，处理靠早识别1早识别早干预强无菌贯穿全程2怀疑CRBSI时暂停透析·留取血培养及导管尖端培养·遵医嘱静脉抗生素严格无菌操作最大无菌屏障皮肤消毒直径不小于15cm并待干定期评估导管必要性氯己定抗菌敷料必要时使用警示处理全程不擅自拔管，由医护规范评估后处置。感染的集束化预防与处理预防集束化：预防靠体系严格无菌操作+最大无菌屏障皮肤消毒直径

不小于15cm

并待干定期评估导管必要性必要时氯己定抗菌敷料处理核心原则：处理靠早识别早识别、早干预、强无菌怀疑CRBSI时：暂停透析，留取血培养及导管尖端培养，遵医嘱静脉抗生素治疗不擅自拔管，拔管决策须结合培养结果与医生评估透析前后常规监测体温，动态观察感染症状变化血栓与堵管的早期识别18%-33%CVC无症状血栓2%-6%有症状深静脉血栓导管相关血栓可致肺栓塞，风险长期被低估置管侧肢体出现肿胀、疼痛、皮温升高、臂围增粗，提示合并静脉血栓栓血栓性堵管回抽回抽无血但推注有阻力回血常伴导管回血缓慢触诊导管内可触及血栓硬块非非血栓性堵管受压导管扭曲、受压沉淀药物沉淀或异物导致体位调整体位后可能暂时恢复血栓性堵管的规范处理1尿激酶25万U加生理盐水2ml稀释后注入导管2保留30–60分钟药物保留时间结束后回抽3两次间隔

超过4小时尿激酶总量不超过

50万U密切观察出血倾向溶栓后生理盐水冲洗确认通畅01处理前评估结合症状与超声检查，明确血栓位置与范围严禁暴力推注避免导管破裂或血栓脱落引发肺栓塞非血栓性堵管与机械防护处理流程3项先检查导管是否扭曲受压调整患者体位解除压迫药物沉淀堵管按药物性质用对应溶液轻柔冲洗，如酸性沉淀用

5%碳酸氢钠调整后仍不通畅报告医生进一步排查导管位置日常防护2项避免置管侧肢体过度活动负重防止导管折曲股静脉置管者下肢弯曲不宜超过90度减少长时间坐立导管脱出应急处置流程分级处置，分秒必争发现导管脱出，立即按类型分级处置分清部分外移与完全脱出，止血与按压部位各不同部分外移立即按压出口止血用无菌纱布按压出口处止血禁止自行送回禁忌自行处置，立即联系医生完全脱出按置管部位精准压迫颈内静脉置管者压迫锁骨上窝股静脉置管者压迫大腿根部，力度以控制出血为准按压止血持续15分钟以上，中途不松开查看，出血不止须持续加压并紧急就医敷料渗血时保留原敷料，在上方加新纱布继续按压，不要擦掉血凝块禁止将脱出导管自行塞回血管，严禁自行重新固定CHAPTER监测评估与质量改进从经验驱动到循证驱动以质量闭环推动护理同质化与带教落地05导管监测评估的规范要点导管流量监测：透析时血流量不足、引血不畅、回血困难、机器频繁报警均提示管腔问题评估导管留置必要性，持续监测功能状态，是延长导管寿命的两翼导管留置评估与感染筛查推荐意见19：定期评估导管留置必要性，及时拔除非必要导管，降低CLABSI发生风险推荐意见22：更换敷料前对功能不良、感染患者进行病史询问和体格检查，评估导管出口、隧道及周围区域导管功能与并发症监测推荐意见20：透析前后常规监测患者体温，作为感染筛查的基础项目推荐意见23：定期评估与监测导管功能不良、相关感染及中心静脉病变持续质量改进与质量闭环中国ICU集束化措施执行率中位数仅50%-60%，部分基层医院不足30%，提升空间巨大。带教提示带教老师应引导实习护士理解——个人操作规范与科室质量指标之间是直接联动关系。50%-60%ICU集束化措施执行率

中位数不足30%部分基层医院执行率，提升空间巨大STEP1监测指标建立数据基线持续监测执行情况STEP2分析差距定位薄弱环节