院感防控操作手册-手卫生隔离消毒灭菌分模块

院感防控操作手册——手卫生/隔离/消毒灭菌分模块

标签：院感防控、手卫生、隔离技术、消毒灭菌、操作规范、WS/T313、WHO五个时刻

日期：2026年9月

目录

模块一：手卫生操作规范

第一章手卫生基础信息

第二章手卫生操作步骤

第三章手卫生效果监测

第四章手卫生避坑指南

第五章手卫生常见问题解答

模块二：隔离技术操作规范

第六章隔离技术基础信息

第七章三类隔离操作步骤

第八章防护用品穿脱流程

第九章隔离技术避坑指南

第十章隔离技术常见问题解答

模块三：消毒灭菌操作规范

第十一章消毒灭菌基础信息

第十二章消毒灭菌操作步骤

第十三章消毒灭菌效果监测

第十四章消毒灭菌避坑指南

第十五章消毒灭菌常见问题解答

附录

模块一：手卫生操作规范

第一章手卫生基础信息

一、手卫生的定义与范畴

手卫生是医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手

部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

二、手卫生消毒效果标准

手卫生类型监测的细菌菌落总数标准适用场景

卫生手消毒≤10CFU/cm²日常诊疗操作前后

外科手消毒≤5CFU/cm²手术前

以上标准依据WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》。

三、WHO手卫生五个时刻

时刻操作要求典型场景

接触患者前清洁/无菌操作前进行手卫生查体、测量生命体征、协助患者进食

清洁/无菌操作前接触无菌物品前进行手卫生换药、置管、注射、导尿

接触患者体液后接触血液、体液、分泌物后立即手卫生抽血、处理排泄物、清理伤口

接触患者后离开患者周围后进行手卫生查体结束、更换床单后

接触患者周围环境后接触患者周围物品后进行手卫生调整输液架、整理床头柜、调节监护仪

四、手卫生设施配置要求

洗手与卫生手消毒设施包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。手术部（室）、产

房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病

区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室

应配备非手触式水龙头。

最低配置清单：流动水洗手池（非手触式优先）、洗手液（非固体肥皂）、干手用品（一次性擦手纸或烘干设备）、

速干手消毒剂（含醇类，符合GB27950要求）。

第二章手卫生操作步骤

一、七步洗手法操作步骤

七步洗手法口诀为“内、外、夹、弓、大、立、腕”，每一步揉搓时间均应大于15秒，整个洗手过程40-60秒。

第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。打开水龙头，用流动水湿润双手，取适量洗手液于掌心。动作要

领：确保整个掌心均被揉搓到，包括掌心凹陷处。

第二步（外）：手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。动作要领：一只手的手心覆盖另一只手的手背，手指交

叉，沿指缝方向来回揉搓，然后换手。

第三步（夹）：掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。动作要领：双手掌心相对，十指交叉，沿指缝方向揉搓，重

点清洁指缝间的污垢。

第四步（弓）：弯曲手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。动作要领：手指弯曲呈弓形，指

背贴于另一手掌心，旋转揉搓，重点清洁指关节背面。

第五步（大）：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。动作要领：大拇指是手部使用频率最高的部位，需要单

独揉搓，从指根旋转至指尖。

第六步（立）：将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。动作要领：指尖并拢，在掌心画圈揉搓，重点

清洁指甲缝和指尖。

第七步（腕）：一手握住另一手腕，自下而上旋转揉搓，双手交换进行。动作要领：手腕区域容易被忽略，需从腕部

向手掌方向揉搓。

揉搓完成后，用流动水彻底冲净双手，注意从指尖向手腕方向冲洗。用一次性擦手纸擦干双手，擦手纸使用后直接丢

弃。关闭水龙头时，使用擦手纸包裹水龙头把手关闭，避免手部再次接触污染面。

二、卫生手消毒操作步骤

适用场景：手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂代替洗手。

第一步：取适量速干手消毒剂于掌心。取用量以产品说明书为准，一般按压1-2次。确认手消毒剂在有效期内，醇类速

干手消毒剂开启后使用期限为3个月。

第二步：按照七步洗手法的揉搓步骤，将手消毒剂均匀涂抹于双手所有皮肤表面，包括掌心、手背、指缝、指关节、

大拇指、指尖和手腕。

第三步：揉搓至手消毒剂完全干燥。揉搓时间以产品说明为准，一般不少于15-20秒。手消毒剂干燥前不可触碰任何

物品。

注意：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，必须使用流动水和洗手液洗手，不可用速干手消毒剂替代。

三、外科手消毒操作步骤

消毒范围：双手、前臂至上臂下1/3。

第一步：摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。确认指甲无美甲、无指甲油。

第二步：用流动水湿润双手、前臂和上臂下1/3。取适量洗手液，按七步洗手法揉搓双手，然后清洗前臂和上臂下

1/3，揉搓时间不少于15秒。

第三步：用无菌干手毛巾从手指向上依次擦干双手及前臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

第四步：取适量外科手消毒剂（通常3-5毫升）于掌心，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。

第五步：按照七步洗手法揉搓双手，然后揉搓前臂和上臂下1/3，揉搓时间3-5分钟，确保消毒剂完全覆盖所有皮肤表

面且充分干燥。

关键注意事项：在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后双手不得触碰任

何非无菌物品。

第三章手卫生效果监测

一、监测方法与频次

手卫生依从性监测：2026版规范要求各临床、医技科室每月针对医师、护士、医技人员三类群体分别完成不少于30个

手卫生时机的观察。

直接观察法：由经过培训的观察者现场观察医务人员手卫生执行情况，记录洗手时机、洗手方法和手卫生是否合格。

该方法为金标准，但存在霍桑效应（被观察者因被观察而改变行为）。

ATP生物荧光检测法：采用ATP生物荧光检测仪对手部进行现场检测，通过检测手部ATP残留量评价手卫生效果。ATP

生物荧光法进行现场检测和反馈，可提高医务人员的手卫生依从率和合格率。

荧光标记法：在医务人员手部涂抹荧光标记物，操作后使用紫外线灯照射检查手部荧光残留，评估洗手覆盖率。

二、微生物学监测

按WS/T313—2019要求，卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒后应≤5CFU/cm²。

采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，

涂擦面积约30cm²，将棉拭子投入洗脱液中送检。

第四章手卫生避坑指南

错误一：看不见脏就不洗手。常见错误认知是“双手无污渍就等于干净”。正确做法：手部暂居菌肉眼不可见，直接接

触患者或被污染物体表面后必须进行手卫生，不可仅凭肉眼判断。

错误二：快速手消替代流水洗手。常见错误是用速干手消毒剂代替流动水洗手。正确做法：手部有血液、体液等肉眼

可见污染时，必须使用流动水和洗手液洗手；速干手消毒剂仅适用于手部无可见污染的场合。

错误三：洗手时间过短。常见错误是揉搓总时间不足15秒，或每步揉搓1-2次就切换到下一步。正确做法：每一步揉

搓时间应大于15秒，整个洗手过程不少于40秒。

错误四：只洗手心不洗指尖指缝。常见错误是揉搓时集中在掌心区域，忽略指尖、指缝和拇指。正确做法：严格按照

七步洗手法的顺序，确保手心、手背、指缝、指关节、拇指、指尖、手腕全部清洁到位。

错误五：洗手后用脏毛巾擦手。常见错误是使用公用毛巾或重复使用的毛巾擦手。正确做法：使用一次性擦手纸，或

使用经过消毒的烘干设备。使用后的擦手纸直接丢弃，不得重复使用。

错误六：戴手套代替手卫生。常见错误是认为戴了手套就不需要手卫生。正确做法：戴无菌手套属于隔离防护操作，

不能替代手卫生。戴手套前后均需进行手卫生，脱手套后必须洗手或手消毒。

错误七：手消毒剂取量不足。常见错误是按压少量手消毒剂就进行揉搓，导致覆盖不均匀。正确做法：按产品说明书

取用足量消毒剂，确保双手所有表面均被消毒剂覆盖。

错误八：手消毒剂未干就操作。常见错误是揉搓几下就在手消毒剂尚未干燥时进行诊疗操作。正确做法：揉搓至手消

毒剂完全干燥后方可进行操作，确保杀菌效果充分发挥。

第五章手卫生常见问题解答

问：洗手时水温有要求吗？答：建议使用温水，水温以舒适为宜。过热的水可能损伤皮肤屏障，增加皮肤干燥和皲裂

的风险，反而影响手卫生的持续执行。

问：手消毒剂开启后能用多久？答：醇类速干手消毒剂开启后使用期限为3个月（90天）。应标注开启日期，过期后

不得继续使用。

问：手上有伤口还能进行手卫生吗？答：手部有伤口时应评估伤口情况。小面积浅表伤口可使用防水敷料覆盖后进行

手卫生；大面积或渗出性伤口应暂停接触患者的操作，更换工作岗位。伤口敷料潮湿或污染时应及时更换。

问：外科手消毒后还需要戴手套吗？答：需要。外科手消毒后必须戴无菌手套。外科手消毒的目的是减少手部常居菌

和暂居菌，但不能完全消除，戴无菌手套提供额外的屏障保护。

问：接触同一患者的不同部位之间需要手卫生吗？答：需要。接触患者污染部位（如伤口、排泄物）后，再接触清洁

部位（如静脉穿刺点、伤口）前，必须进行手卫生。这属于“清洁/无菌操作前”时刻的要求。

模块二：隔离技术操作规范

第六章隔离技术基础信息

一、隔离技术的核心原则

隔离防控遵循三大核心原则：标准预防、分区管控、分级防护。

标准预防：将所有患者的体液、分泌物、污染物均视为具有传染性，落实基础防护措施。

分区管控：严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，杜绝区域交叉混用。

分级防护：根据传染病传播途径和风险等级分级防护，按需匹配防护用品。

二、三类隔离的适用范围

隔离类

适用疾病传播途径核心防护措施

型

接触隔手足口病、皮肤感染、肠道传染病、多重手卫生、物品专用、环境消

直接/间接接触

离耐药菌感染杀

飞沫隔保持安全距离、佩戴医用口

流感、腮腺炎、百日咳飞沫（>5μm）

离罩

空气隔空气气溶胶通风换气、空气消毒、佩戴

肺结核、水痘、麻疹

离（≤5μm）防护口罩

飞沫隔离需保持安全社交距离，规范佩戴医用口罩，减少近距离接触；空气隔离需做好通风换气、空气消毒，佩戴高

级防护口罩，严格管控密闭空间。接触隔离重点做好手卫生、物品专用、环境消杀，杜绝直接、间接接触传播。

三、隔离标识系统

隔离病区应在病室门口、病历和患者腕带上设置隔离标识。黄色标识表示接触隔离，粉色标识表示飞沫隔离，蓝色标

识表示空气隔离。标识应包含隔离类型和主要防护措施提示。

第七章三类隔离操作步骤

一、接触隔离操作步骤

第一步：将患者安置于单人隔离病室。条件受限时，可将同种病原体感染患者安置于同一病室。病室门保持关闭状

态。

第二步：在病室门口设置隔离标识，配备速干手消毒剂、手套、隔离衣等防护用品。

第三步：进入病室前进行手卫生，戴一次性手套。预计可能接触患者体液或污染物品时，加穿隔离衣。

第四步：患者使用的听诊器、血压计、体温计等诊疗器具应专人专用。不能专用的器具在使用后立即清洁消毒。

第五步：离开病室前脱去手套和隔离衣，进行手卫生。脱卸时注意双手避免触碰隔离衣内侧和污染面。

第六步：患者转出或出院后，对病室进行终末消毒。物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面使用1000mg/L含

氯消毒剂拖洗。病室通风不少于60分钟。

二、飞沫隔离操作步骤

第一步：将患者安置于单人隔离病室。条件受限时，同种病原体感染患者可同室安置，床间距不少于1米。病室门保

持关闭。

第二步：进入病室前进行手卫生。与患者距离≤1米时，佩戴医用外科口罩。

第三步：进行可能产生飞沫的操作（如吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面

屏，穿隔离衣。

第四步：患者病情允许时，佩戴医用外科口罩。转运患者时，患者应佩戴医用外科口罩。

第五步：离开病室后进行手卫生。脱去口罩时避免触摸口罩外面，摘取耳挂式口罩时仅接触耳挂部分。

第六步：病室每日开窗通风不少于2次，每次不少于60分钟。物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次。

三、空气隔离操作步骤

第一步：将患者安置于负压隔离病室。负压病房应保持相对负压（-2.5Pa至-30Pa），每小时换气次数不少于12次。无

负压病房时，安置于通风良好的单人病室，门保持关闭。

第二步：进入病室前，在缓冲间或病室外进行手卫生。佩戴医用防护口罩（N95或同等标准），进行气密性检查。

第三步：进行气管插管、吸痰等产生气溶胶的操作时，除佩戴医用防护口罩外，加戴护目镜或防护面屏，穿防护服。

第四步：患者病情允许时佩戴医用外科口罩。转运时患者应佩戴医用外科口罩，转运人员佩戴医用防护口罩。

第五步：离开病室前，在缓冲间或病室外脱去防护用品。按照脱卸流程操作，每脱一件进行一次手卫生。

第六步：病室空气消毒可采用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次不少于30分钟。也可使用空气消毒机进行持续消

毒。病室通风不良时，应使用机械通风设备。

第八章防护用品穿脱流程

一、穿戴顺序

第一步：在清洁区进行手卫生。着贴身衣物，穿工作服。女士将长发挽成发髻。

第二步：戴一次性帽子。确保头发完全被帽子包裹。

第三步：戴医用防护口罩。进行气密性检查：双手捂住口罩，缓慢呼气，检查口罩边缘是否有漏气。

第四步：戴护目镜或防护面屏。调整位置，确保视线清晰，镜面不起雾。

第五步：穿防护服或隔离衣。检查有无破损，穿着后确保背部完全被包裹。

第六步：戴内层手套。将手套袖口塞入防护服或隔离衣袖口内。

第七步：穿靴套或鞋套。确保裤脚完全被覆盖。

第八步：戴外层手套。将手套袖口覆盖在防护服或隔离衣袖口外。

二、脱卸顺序

脱卸原则：先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道和眼部等关键防护部位的防护用品。

第一步：在污染区进行手卫生。脱去外层手套。

第二步：进入一脱区，进行手卫生。脱去防护服或隔离衣连同内层手套。脱时双手避免触碰防护服或隔离衣内侧，将

防护服或隔离衣向内卷起后丢弃。

第三步：进行手卫生。脱去靴套或鞋套。脱去护目镜或防护面屏。护目镜或防护面屏可复用者放入指定回收容器。

第四步：进入二脱区，进行手卫生。脱去帽子。脱去医用防护口罩。脱口罩时仅接触耳挂或头带部分，避免接触口罩

外面。

第五步：进行手卫生。更换清洁衣物，进入清洁区。

第九章隔离技术避坑指南

错误一：忽视分区要求，随意跨区域活动。常见错误是在清洁区、潜在污染区和污染区之间随意走动，不进行手卫生

和更换防护用品。正确做法：严格遵守分区管理，跨区域移动时必须进行手卫生，根据区域要求更换或脱卸防护用

品。

错误二：口罩佩戴不规范。常见错误是口罩未完全覆盖口鼻、鼻夹未按压贴合、频繁触摸口罩外面。正确做法：佩戴

口罩后必须进行气密性检查，口罩应完全覆盖口鼻和下颌，鼻夹按压贴合鼻梁，佩戴期间避免触摸口罩外面。

错误三：手卫生流于形式。常见错误是在隔离区域用手消毒剂简单揉搓一两下就算完成。正确做法：严格按照七步洗

手法揉搓，每步不少于15秒，确保消毒剂覆盖双手所有表面并完全干燥。

错误四：物品混用。常见错误是隔离患者的物品与其他患者物品混用，如听诊器、血压计、体温计。正确做法：隔离

患者物品专人专用，不能专用的器具使用后立即清洁消毒。

错误五：脱卸防护用品时污染自身。常见错误是脱防护服时接触外表面，脱口罩时触摸口罩外面。正确做法：脱卸时

严格按照流程操作，每脱一件进行一次手卫生，脱防护服时从内向外卷起，脱口罩时仅接触耳挂或头带。

错误六：通风消毒不到位。常见错误是病室通风时间不足或消毒频次不够。正确做法：病室每日开窗通风不少于2

次，每次不少于60分钟；物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭不少于2次；空气消毒每日不少于2次。

错误七：医疗废物处置不规范。常见错误是将隔离患者的垃圾作为普通生活垃圾处理。正确做法：隔离患者产生的所

有垃圾均视为感染性医疗废物，应使用双层黄色医疗废物袋包装，标注“感染性废物”标识，按医疗废物管理制度处

理。

第十章隔离技术常见问题解答

问：标准预防和额外预防有什么区别？答：标准预防适用于所有患者，将所有人的体液、分泌物视为具有传染性，执

行基础防护措施。额外预防是在标准预防基础上，针对确诊或疑似传染病的传播途径（接触、飞沫、空气）增加的防

护措施。

问：空气隔离和飞沫隔离的主要区别是什么？答：主要区别在于病原体传播距离和所需防护级别。飞沫隔离的病原体

通过较大飞沫（>5μm）传播，传播距离一般在1米以内，佩戴医用外科口罩即可。空气隔离的病原体通过气溶胶

（≤5μm）传播，可在空气中长时间悬浮并远距离传播，必须佩戴医用防护口罩，并需要负压病房或强化通风。

问：负压病房的压差标准是多少？答：负压病房应保持相对负压，压差范围一般为-2.5Pa至-30Pa，每小时换气次数不

少于12次。具体参数以医疗机构建筑设计规范和当地卫生健康行政部门要求为准。

问：隔离患者的家属探视如何管理？答：应严格限制探视。确需探视时，探视者应进行手卫生，根据隔离类型佩戴相

应的防护用品。空气隔离和飞沫隔离的患者，探视者应佩戴医用防护口罩；接触隔离的患者，探视者应戴手套，必要

时穿隔离衣。探视时间和频次应严格限定。

问：多重耐药菌患者需要哪种隔离？答：多重耐药菌感染患者通常需要接触隔离。重点措施包括：单人病室或同种病

原体患者同室安置、专人专用诊疗器具、接触患者前后严格手卫生、环境物体表面每日清洁消毒2次以上。

模块三：消毒灭菌操作规范

第十一章消毒灭菌基础信息

一、消毒与灭菌的定义

消毒：杀死病原微生物但不一定能杀死细菌芽孢的方法。

灭菌：把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法。

二、物品分类与消毒灭菌要求

根据物品污染后导致感染的风险高低，将物品分为三类：

物品分类定义消毒灭菌要求典型物品

高度危险进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触手术器械、穿刺针、注射

必须灭菌

性物品破损皮肤、破损黏膜器、植入物

中度危险达到中水平消毒体温计、压舌板、呼吸机管

接触完整皮肤、完整黏膜

性物品以上效果路、麻醉机回路

低度危险低水平消毒或清床栏杆、床头柜、墙面、地

不接触患者或仅接触完整皮肤

性物品洁处理面

三、消毒灭菌方法选择原则

根据物品性质选择消毒灭菌方法：

耐高热、耐湿物品：首选压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭

菌。

不耐热、不耐湿物品：宜采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。

耐热油剂类和干粉类：应采用干热灭菌。

物体表面：光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。

第十二章消毒灭菌操作步骤

一、复用医疗器械处理流程（十大环节）

复用医疗器械处理遵循回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放十大环节。

第一步：回收。临床使用后的器械立即进行预处理，使用含酶保湿泡沫喷洒防止血液、组织干燥黏附。采用密闭式转

运箱回收，运输路线独立于人员通道。

第二步：分类。在去污区对器械进行分类。根据器械材质（金属、塑料、光学部件）、污染程度（有无血迹、组织残

留）和精密程度进行分类。

第三步：清洗。手工清洗：针对带齿、缝隙或光学部件器械，使用软毛刷在30-35℃多酶液中按腔道→表面→关节顺

序刷洗，时间不少于180秒。机械清洗：使用超声+喷淋联合机组，执行碱洗（pH11-12）、酶洗、纯化水漂洗、热消

毒四阶段程序，关键参数AO值≥3000，ATP残留量<200RLU验证清洗合格。

第四步：消毒。耐热器械采用93℃热水消毒5分钟；不耐热内镜选用0.55%邻苯二甲醛5分钟或2%强化戊二醛20分钟。

消毒后直接使用的诊疗器械，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5分钟，或AO值≥3000。

第五步：干燥。使用压力气枪或干燥柜进行干燥。管腔器械使用压力气枪吹干管腔内部。干燥后器械表面和管腔内部

应无残留水分。

第六步：检查保养。检查器械功能是否完好，关节活动是否顺畅，齿槽是否对齐。使用专用润滑剂进行保养。带光源

器械检查光源是否正常。

第七步：包装。手术器械选用医用无纺布双层包装，密封宽度≥6mm。封包后即刻打印标签，含物品名称、灭菌日

期、失效日期、锅次号、操作者编号。

第八步：灭菌。高温灭菌：121℃预真空压力蒸汽灭菌30分钟，或134℃快速程序4分钟。低温灭菌：环氧乙烷灭菌温

度45-60℃、相对湿度60-90%、EO浓度450-800mg/L，作用时间≥90分钟；过氧化氢等离子灭菌H2O2浓度6mg/L，功

率300W，循环45分钟。

第九步：储存。无菌物品存放区温度≤24℃、相对湿度≤70%，换气次数4-10次/小时。货架距地面≥20cm、距天花板

≥50cm。

第十步：发放。遵循“先进先出”原则。发放前检查包装完整性、标识清晰度和灭菌有效期。湿包、破损包、标识不清

包不得发放。

二、环境卫生消毒操作步骤

物体表面消毒：诊室内地面、桌、椅、门把手等物表每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次。遇污染时随时消毒。清洁

工具分区专用，各区域拖把、抹布专用，用后要1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干。

空气消毒：每日用紫外线灯消毒2次，每次不少于30分钟，每日开窗通风2次，每次不少于60分钟。紫外线灯管每周用

95%乙醇擦拭一次，每半年检测紫外线灯管强度。

诊疗器具消毒：体温计一人一用一消毒，使用后应用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后晾干备用。血压表、听

诊器一用一消毒。

第十三章消毒灭菌效果监测

一、物理监测

每次灭菌运行均需全程记录参数，包括时间、温度、压力变化曲线。当关键参数（温度、压力等）偏离设定值±1%

时，即判定该批次灭菌过程失败，需立即停止后续操作并启动不合格品处理程序。

二、化学监测

灭菌包内外均需放置化学指示卡。只有当两者颜色均达到标准色时，方可判定该灭菌包化学监测合格。针对批量灭菌

物品，需通过批量挑战包（PCD）验证，仅当包内化学指示物显示合格后，整批物品方可放行使用。

三、生物监测

生物监测是唯一用微生物直接验证灭菌效果的监测方法，也是反映灭菌效果最重要的监测方法。每周需进行一次嗜热

脂肪地芽孢杆菌芽孢培养实验，以评估灭菌系统的稳定性。对于植入物，需执行每批次生物监测，确保其无菌安全

性。一旦出现任何生物监测阳性结果，立即启动全面召回程序，并开展根因分析。

三重监测结果全部合格方可判定灭菌合格，缺任意一类均属于不合规操作。

第十四章消毒灭菌避坑指南

错误一：消毒液配制浓度不正确。常见错误是配制含氯消毒剂时凭经验估计用量，不进行浓度监测。正确做法：严格

按照产品说明书配制消毒液，使用浓度测试纸进行验证。含氯消毒剂每日监测浓度，确保有效浓度达标。

错误二：耐热耐湿器械用化学浸泡灭菌。常见错误是将手术器械、穿刺针等耐热耐湿器械常规采用化学消毒剂浸泡灭

菌。规范明确要求耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，禁止常规采用化学消毒剂浸泡灭菌。

错误三：灭菌包外标签信息不全。常见错误是灭菌包标签缺少灭菌日期、失效日期、锅次号或操作者编号。正确做

法：每个灭菌包必须标注物品名称、灭菌日期、失效日期、锅次号、操作者编号，确保可追溯。

错误四：化学监测只做包外不做包内。常见错误是只查看包外化学指示胶带的变色情况，忽略包内化学指示卡。正确

做法：包外化学指示物作为灭菌过程标志，包内化学指示物放置在灭菌包最难灭菌位置，两者均需检查并合格。

错误五：生物监测频次不足。常见错误是将生物监测频次降低为每月一次或更少。正确做法：压力蒸汽灭菌每周进行

一次生物监测，植入物每批次进行生物监测，环氧乙烷灭菌每灭菌批次进行生物监测。

错误六：无菌物品存放环境不达标。常见错误是忽视无菌物品存放区的温湿度控制。正确做法：无菌物品存放区温度

控制在≤24℃、相对湿度≤70%，货架距地面≥20cm、距天花板≥50cm，保持通风良好。

错误七：消毒后器械未充分干燥就包装。常见错误是器械清洗消毒后表面仍有水渍就进行包装。正确做法：包装前必

须确认器械完全干燥，管腔器械使用压力气枪吹干内部，干燥不彻底的器械包在灭菌后容易形成湿包。

第十五章消毒灭菌常见问题解答

问：消毒和灭菌的本质区别是什么？答：消毒是杀死病原微生物但不一定能杀死细菌芽孢；灭菌是杀死所有微生物包

括细菌芽孢。高度危险性物品必须灭菌，中度危险性物品消毒即可。

问：压力蒸汽灭菌的常规参数是多少？答：