缺铁性贫血的规范诊治总结2026

缺铁性贫血的规范诊治总结2026

贫血是临床非常常见的问题，而缺铁性贫血（IDA），是全世界发病率最高的贫血类型。

不管是日常门诊接诊、规培考核，还是职称考试、执业医备考，这一节都是高频重点。

今天把缺铁性贫血章节完整梳理，从发病分期、铁代谢、临床表现、实验室检查，到鉴别诊断、规范治疗一次性整理到位，重点标记，方便收藏查阅。

一、定义与疾病分期缺铁性贫血（IDA）核心本质：体内贮存铁耗尽→缺铁性红细胞生成不足→引发贫血缺铁进展分为三个连续、递进的阶段：

ID铁耗尽期

仅体内储存铁消耗，血红蛋白完全正常，无贫血表现。2.

IDE缺铁性红细胞生成期

储存铁彻底耗尽，红细胞合成开始受抑制，血红蛋白依旧正常，属于亚临床缺铁状态。3.

IDA缺铁性贫血期

出现典型的小细胞低色素性贫血，伴随全身缺血、组织缺铁相关临床表现。核心病因大类

铁摄入不足、机体铁需求量增加、胃肠道铁吸收不良、慢性铁丢失过多、铁利用障碍。二、铁代谢考点

铁的存在形式

分为两大类：功能铁（以血红蛋白铁为主要）、贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）。2.

铁吸收特点•

主要吸收部位：十二指肠、空肠上段•

吸收规律：二价铁易吸收，三价铁难以吸收促进吸收：维生素C•

抑制吸收：浓茶、牛奶、谷物

铁代谢调控核心

铁调素：负责调控肠道铁吸收、巨噬细胞铁释放，是人体铁代谢的关键调控因子。

人体每日铁排出量极低，多余铁全部以铁蛋白形式储存。三、病因与发病机制1.三大核心病因需铁量增加+摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、孕期/哺乳期女性，多由辅食添加不及时、长期挑食、饮食单一导致。铁吸收障碍

常见于胃大部切除术后、慢性腹泻、克罗恩病等胃肠道疾病，直接破坏铁吸收场所与功能。铁丢失过多（成人最常见病因）•

消化道失血：胃溃疡、胃肠道息肉、肿瘤、痔疮、寄生虫感染•

妇科失血：月经过多、子宫肌瘤、宫内节育器慢性出血•

其他：反复咯血、血红蛋白尿、频繁献血2.发病机制•

储存铁率先消耗，铁代谢指标持续异常•

血红素合成障碍，生成小细胞低色素红细胞•

含铁酶活性降低，全身组织细胞代谢受损，影响体能、免疫力、儿童智力发育四、典型临床表现分为三大类，临床问诊、考试高频考点：1.

原发病表现

黑便、反复腹痛、月经量异常、不明原因消瘦、血红蛋白尿等基础疾病症状。2.

贫血表现

乏力、头晕、心悸、活动后气短、皮肤黏膜苍白、心率增快。3.

特征性组织缺铁表现

精神烦躁、注意力不集中、异食癖；

儿童生长发育迟缓、智力发育落后；

口腔炎、舌乳头萎缩、毛发干枯脱落；

特征体征：匙状甲（反甲）五、实验室检查1.血象典型小细胞低色素性贫血

指标异常：MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜320g/L

镜下：红细胞中心淡染区明显扩大，网织红细胞可轻度升高。2.骨髓象骨髓增生活跃，红系增生优势；

经典特征：核老浆幼（细胞核成熟、胞浆血红蛋白合成不足）。3.铁代谢指标（诊断核心）•

血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓•

血清铁蛋白＜12μg/L（诊断储存铁缺乏最敏感指标）•

骨髓可染铁减少/消失，铁粒幼细胞＜15%4.其他辅助指标红细胞内卟啉（FEP）升高、FEP/Hb比值升高；

血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高，是反映缺铁红系生成的最佳指标。一般sTfR浓度＞26.5nmol/L（2.25ug/ml）可诊断缺铁。六、诊断与鉴别诊断1.分阶段诊断标准•

ID铁耗尽：铁蛋白下降、骨髓可染铁消失，Hb正常•

IDE缺铁红系生成：在ID基础上，转铁蛋白饱和度下降、FEP/Hb升高，Hb正常•

IDA缺铁性贫血：满足IDE全部指标+小细胞低色素性贫血，男性Hb＜120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L;2.小细胞性贫血鉴别诊断•

铁粒幼细胞贫血：铁利用障碍，铁蛋白、骨髓可染铁升高，可见环形铁粒幼细胞•

地中海贫血：遗传性疾病，血清铁、铁蛋白正常或偏高•

慢性病性贫血：继发于炎症、肿瘤，储存铁增多•

转铁蛋白缺乏症：罕见，多为遗传或肝病继发，全铁指标降低

七、规范治疗方案治疗核心八字原则：根除病因、补足贮存铁1.病因治疗（根本治疗）针对性处理原发病：止血、调经、驱虫、抑酸护胃、排查切除胃肠道病灶等。2.补铁治疗口服铁剂（首选）常用药物：硫酸亚铁（0.3g，每日3次）、右旋糖酐铁（50mg，每日2~3次）、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物

疗效判断：服药5～10天网织红细胞上升，2周后血红蛋白开始升高，一般2个月左右恢复正常。

完整疗程：血红蛋白恢复正常后，继续服药4～6个月，直至铁蛋白正常，补足储存铁后停药用药提示：避免与茶、奶、谷物同服；搭配维生素C提升吸收率静脉铁剂适用人群：口服铁不耐受、严重胃肠道疾病、吸收障碍患者

代表药物：右旋糖酐铁

注意：首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，注射用铁的总需量按公式计算：（须达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）（g/L）×0.33×患者体重（kg）。

八、预后与预防预后•

单纯营养性缺铁：规范补铁后可完全治愈，预后极佳•

继发于肿瘤、慢性重病：预后完全取决于原发病能否根治预防要点

婴幼儿及时添加富铁辅食，预防儿童缺铁

青少年纠正挑食、偏食习惯，均衡饮食

孕期、哺乳期女性常规预