血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结2026

血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结目录CONTENTS共识制定与通路选择置管规范与护理操作并发症识别与处理感染管控与患者教育共识制定与通路选择01.02.03.由北京护理学会血液净化专业委员会等机构牵头，组织20名具备中级以上职称的医疗、护理及循证护理专家组成编写团队，多学科协作确保护理共识兼顾临床实践与循证依据。共识经过2轮专家函询，30位专家参与，问卷回收率达100%，专家权威系数较高；再经专家论证会反复研讨修改，最终定稿并完成实践指南注册，保证推荐意见科学严谨。编写团队系统检索国内外多个数据库，检索时限截止2025年6月，初筛得到605篇文献，最终纳入46篇高质量文献，为多学科专家制定共识提供了可靠证据支撑。多学科专家团队组建专家函询与论证过程循证文献筛选与纳入多学科专家制定通路选择层级原则中心静脉导管的分类与适用置管部位优先顺序血管通路优先选择自体动静脉内瘘，其次为移植物动静脉内瘘，中心静脉导管仅作为相对后置选择。该顺序旨在优先建立长期稳定通路，减少导管相关并发症，提升透析安全性与患者生存质量。中心静脉导管分带隧道涤纶套导管（TCC）与无隧道无涤纶套导管（NCC）。TCC用于内瘘未成熟、等待肾移植或无法建立内瘘且透析超过4周者；NCC仅限紧急、短期透析使用，需尽早拔除或更换。TCC与NCC均首选右侧颈内静脉，TCC尽量避开锁骨下静脉以降低中心静脉狭窄风险。若后续计划建立上肢内瘘，应保护相关静脉。股静脉留置原则上不超过1周，以减少感染与血栓风险。血管通路优先顺序置管规范与护理操作010203TCC与NCC均首选右侧颈内静脉，以降低穿刺并发症风险；若后续计划建立上肢内瘘，应尽量避开锁骨下静脉，减少中心静脉狭窄发生。股静脉留置时间原则上不超过1周，仅作短期过渡。TCC置管尽量在杂交或介入手术室完成，需配备监护抢救设备，床旁仅限无法转运的特殊患者。操作须落实最大无菌屏障，推荐2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤，并可结合置管查检表由护士监督无菌操作。置管优先采用超声引导穿刺，以提高穿刺成功率。TCC置管完成后需通过影像学检查确认导管尖端位置，确保导管处于安全有效的深度，避免因尖端异位引发功能不良或血管损伤，保障后续透析治疗顺利进行。置管部位优先选择原则置管操作环境与无菌要求置管技术辅助与尖端确认置管部位与操作导管日常维护规范操作与人员培训透析前后评估与接头管理敷料更换与导管固定导管日常维护须由经过专项培训考核的透析专科护士完成，科室定期开展无菌非接触技术培训，确保接头消毒、冲管封管等每一步操作均符合标准，降低污染与并发症风险。治疗前执行一分钟评估，从视诊、触诊、问诊观察出口红肿渗液、隧道压痛及发热寒战，异常时停止操作。接头消毒需匹配导管材质，充分机械擦拭并待干，冲管选用10ml及以上螺口注射器脉冲式冲管。无菌纱布或无纺布敷料每2天更换，透明敷料至少7天更换，潮湿、松动或污染时随时更换。加强导管固定，缝合基础上搭配专用固定装置或敷料，持续评估留置必要性，不需时尽早拔除。并发症识别与处理导管功能不良处理当导管血流量低于200ml/min、动静脉压力异常升高或再循环大于10%时，提示导管功能不良。临床应结合这些指标及时判断，并进一步排查原因，避免延误处理，保障透析充分性。导管功能不良的识别标准诱因分为非血栓因素与血栓类因素：前者包括导管移位、弯折、尖端位置异常及中心静脉狭窄，后者包括血栓和纤维蛋白鞘形成。识别具体诱因有助于采取针对性干预措施，减少反复功能不良。导管功能不良的常见诱因先排除体位、导管弯折等外部问题，尝试冲洗或反接导管；效果不佳时遵医嘱使用尿激酶等溶栓，反复失败需多学科会诊。左侧颈内静脉置管、女性、肥胖、糖尿病患者为重点监测人群。导管功能不良处理与高危人群010203建立导管断裂、移位、出血、堵塞、出口肉芽增生等不良事件上报流程，做到及时记录、持续追踪，通过系统化反馈降低风险，保障患者安全。设置专人担任通路协调员，负责导管相关指标监测与数据分析，组织多学科团队定期评估，发现问题落实干预措施，实现护理质量闭环管理。主动监测导管相关血流感染，按“感染例次÷导管总留置日数×1000”计算，参考阈值≤1.5例次/千导管日，定期分析数据并改进。导管不良事件上报机制通路协调员与持续质量改进导管相关血流感染监测指标不良事件监测管理感染管控与患者教育透析中心应开展导管相关血流感染主动监测，计算公式为感染例次除以导管总留置日数再乘以1000，参考阈值不超过1.5例次/千导管日，通过数据收集及时掌握感染发生率。导管相关血流感染主动监测落实集束化防控措施，TCC导管除透析和急救外不用于输液采血；规范手卫生、无菌操作及敷料更换；必要时使用氯己定抗菌敷料，从多环节阻断感染途径，降低血流感染风险。集束化感染防控策略组建多学科感染监测团队，定期分析监测数据，发现感染风险因素并落实干预措施。同时制定标准化护理文件，加强护士培训考核，持续改善护理质量，减少导管相关不良事件。多学科团队与持续质量改进感染监测与改进010203每日查看导管状态识别感染与急症信号做好个人卫生与防水保护患者及照护者需每日检查敷料是否完整干燥，观察出口有无红肿渗液，留意导管外露长度是否变化。若发现敷料翘起、导管帽脱落等异常，切勿自行处理，应及时联系透析中心，确保导管固定良好，降低感染与移位风险。居家期间要警惕局部红肿流脓、全身发热寒战、置管肢体肿胀、导管出血或脱出破损等急症表现。一旦出现上述情况，应第一时间采取简单应急处置，并紧急联系透析中心就医，避免延误治疗，保障患者安全。患者应注重个人卫生，淋浴前做好导管及敷料防水包裹，严禁坐浴，防止浸水感染。股静脉导管需重点防范排泄物污染，不要抓挠导管及敷料区域。日常避免牵拉、压迫导管，远离锐器，规避剧烈活动。居家导管观察要点010203患者需警惕局部红肿流脓、全身发热寒战、置管肢体肿胀、导管出血、导管脱出或破损等危险表现。发现上述任一情况，均提示导管相关并发症可能，应立即启动应急意识，不可延误或自行处理，为后续专业处置争取时间。出现急症时，患者及照护者应先做好简单应急处理，如压迫止血、保护导管避免进一步脱出、避免污染创口等，同时保持镇静。切忌自行回插导管、打开导管夹或随意用药，防止加重损伤或感染，等待医务人