血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结2026

血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结2026随着高血压、糖尿病等慢性病高发以及透析患者生存期延长，部分患者无法建立功能理想的动静脉内瘘，血液透析中心静脉导管（CVC）临床使用占比很高。导管可带来感染、导管功能不良、中心静脉狭窄等多重并发症，提升住院与死亡风险。国内缺少统一的护理操作与管理标准，因此北京护理学会血液净化专业委员会等机构组织多学科专家，制定本版共识，共形成29条推荐意见，为临床护理人员提供规范化实践依据。一、共识制定方法共识编写团队由20名具备中级以上职称的医疗、护理及循证护理专家组成。检索国内外多个数据库，检索时限截止2025年6月，初筛得到605篇文献，最终纳入46篇高质量文献。经过2轮专家函询，参与函询共30位专家，问卷回收率100%，专家权威系数较高，经专家论证会反复研讨修改，最终定稿，同时完成实践指南注册。二、血管通路选择与导管建立血管通路优先选择自体动静脉内瘘，其次选择移植物动静脉内瘘。中心静脉导管属于相对后置选择，分为带隧道和涤纶套导管（TCC）以及无隧道无涤纶套导管（NCC）两类。TCC适用于内瘘等待成熟、等待肾移植、无法建立动静脉内瘘，透析时长预计超过4周的患者；NCC仅限紧急、短期透析使用。置管部位上，TCC优先选右侧颈内静脉，若后续计划建立上肢内瘘，尽量避开锁骨下静脉，降低中心静脉狭窄风险；NCC首选右侧颈内静脉，股静脉留置原则上不超过1周。TCC尽量在杂交或介入手术室完成，配备监护抢救设备，床旁仅用于无法转运的特殊患者。置管操作落实最大无菌屏障，推荐2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液做皮肤消毒，临床可根据患者皮肤情况备选其他合规消毒剂。临床建议使用置管查检表，护士可监督无菌操作落实情况。置管优先超声引导穿刺，TCC置管后需要影像确认导管尖端位置。三、导管日常规范化护理操作导管全部护理维护，需要由经过专项培训考核的透析专科护士完成，科室定期开展无菌非接触技术培训。透析治疗前执行一分钟评估流程，从视诊、触诊、问诊多维度，观察出口有无红肿渗液、隧道有无压痛、患者有无发热寒战，出现异常停止操作及时处置。接头操作时依据导管材质匹配消毒液，接头消毒需要充分机械擦拭、待干。冲管选用10ml及以上螺口注射器，采用脉冲式冲管形成湍流，减少管腔沉积物。透析结束依据管腔容积精准推注封管液，常规封管液可选肝素或者枸橼酸钠，枸橼酸钠适合肝素过敏、出血倾向的患者。敷料更换执行对应周期：无菌纱布、无纺布敷料每2天更换；透明敷料至少7天更换；敷料潮湿、松动、渗液污染需要随时更换。必要时选用氯己定抗菌敷料，减少血流感染风险。重视医用粘胶相关皮肤损伤预防。加强导管固定，缝合基础上搭配专用固定装置或者敷料，NCC导管移位后禁止向内推送。持续评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除。透析前后常规监测患者体温。四、导管监测、并发症识别与处理1.导管功能不良当导管血流量＜200 ml/min、动静脉压力异常升高、再循环＞10%，提示导管功能不良。诱因分为非血栓因素（导管移位、弯折、尖端位置异常、中心静脉狭窄）以及血栓、纤维蛋白鞘等血栓类因素。发现流量异常，首先排除体位、导管弯折等外部问题，尝试冲洗、反接导管；效果不佳可遵医嘱尿激酶或者重组组织纤溶酶原激活剂溶栓。溶栓反复失败的患者，组织血管通路团队会诊，开展介入影像学评估，必要时更换导管。左侧颈内静脉置管、女性、肥胖、糖尿病，属于导管功能不良高危人群，需要重点监测。2.导管相关感染感染包含出口感染、隧道感染、导管相关血流感染等类型。出口感染按照03分评分评估炎症严重程度。患者透析时出现发热、寒战、不明低血压，需要高度怀疑血流感染，尽快采集血培养。落实集束化防控，TCC导管除透析、急救外，不用于输液采血。发生出口局部感染可以局部消毒，必要时口服抗生素；高度怀疑血流感染时，尽早启动抗感染治疗，根据药敏调整方案。3.其他事件管理建立导管不良事件上报机制，导管断裂、移位、出血、堵塞、出口肉芽增生等情况，做到事件上报、记录、持续追踪。设置通路协调员，开展指标监测，持续质量改进。中心静脉狭窄需要早期识别，尽量通过规范置管与维护减少该类并发症。五、感染防控与质量持续改进透析中心要制定导管护理标准化操作文件，对护士开展操作、手卫生、感染防控的培训考核。开展导管相关血流感染主动监测，计算公式：（导管相关血流感染例次÷导管总留置日数）×1000。参考阈值≤1.5例次/千导管日。组建多学科感染监测团队，定期分析监测数据，发现问题落实干预，持续改善护理质量。六、患者居家健康教育健康教育是居家导管管理关键，教育对象包含患者及照护者。日常观察：每日查看敷料完整干燥，观察出口有无红肿渗液，留意导管外露长度，禁止私自打开导管夹、取下导管帽。感染预防：做好个人卫生，淋浴做好防水包裹，严禁坐浴；股静脉导管重点防范排泄物污染；不要抓挠导管及敷料。敷料翘起、导管帽脱落，不要自行处理，及时联系透析中心。导管保护：避免牵拉、压迫导管，远离锐器，规避剧烈活动。急症处置：教会识别急症信号，局部红肿流脓、全身发热寒战、置管肢体肿胀、导管出血、导管脱出破损时，第一时间简单应急处置并紧急联系透析中心就医。