静脉导管维护技术考核及答案

静脉导管维护技术考核及答案本次静脉导管维护技术考核分为理论考核（占比60%）、操作考核（占比40%）两部分，考核对象为各级临床护士，考核合格线为总分≥80分，考核内容覆盖外周静脉短导管（PVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、植入式静脉输液港（PORT）四类常用静脉导管的维护规范、并发症处置、感染防控要求，全部内容符合《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023）、《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T592-2018）、《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》相关要求。第一部分理论考核试题（总分60分，考核时长45分钟，闭卷）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.按照WS/T433-2023要求，外周静脉短导管（留置针）无菌透明敷料的常规更换频率为？A.每24小时B.每72小时C.每7天D.出现渗液、松动时更换即可2.PICC、CVC导管维护时，冲管液的最小使用量应为？A.导管容积的1倍B.导管容积加延长管容积的1.2倍C.导管容积加延长管容积的2倍D.固定使用10ml生理盐水3.以下哪种消毒剂不适用于出生后小于2个月婴儿的静脉导管穿刺部位皮肤消毒？A.2%葡萄糖酸氯己定醇B.0.5%碘伏C.75%酒精D.0.1%碘酊4.CVC导管留置第5天，患者穿刺部位出现红、肿、伴脓性分泌物，体温38.7℃，无其他明确感染源，首先考虑的并发症是？A.化学性静脉炎B.导管相关性血流感染C.皮肤过敏反应D.局部组织损伤5.PORT无损伤针的常规更换频率为？A.每3天B.每7天C.每14天D.出现渗液、回血时更换即可6.静脉导管冲管时，为避免导管内壁压力过大导致破裂，首选的注射器规格为？A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml7.PICC导管维护时，臂围的标准测量位置为？A.肘横纹上5cmB.肘横纹上10cmC.穿刺点上5cmD.穿刺点上10cm8.以下哪种情况不需要立即拔除外周静脉留置针？A.穿刺部位出现2级及以上静脉炎B.导管完全堵塞经处理无法通管C.穿刺部位渗血经按压无效D.输液结束后常规封管状态下无不适9.确诊PICC导管相关性上肢静脉血栓形成后，以下处理方式错误的是？A.立即拔除导管避免血栓脱落B.评估血栓范围、患者凝血功能及出血风险C.遵医嘱给予规范抗凝治疗D.抬高患肢20~30°，禁止按摩、热敷10.PORT维护时，冲管的标准手法为？A.推一下停一下的脉冲式冲管B.持续匀速推注C.快速推注增大冲管压力D.负压推注避免回血11.PICC、CVC导管封管用肝素盐水的常规浓度范围为？A.0~10U/mlB.0~50U/mlC.0~100U/mlD.0~1000U/ml12.PICC、CVC导管维护时，皮肤消毒的范围要求为？A.≥8cm×8cmB.≥10cm×10cmC.≥12cm×12cmD.≥15cm×15cm13.静脉导管输液接头的常规更换频率为？A.每3天B.每5天C.每7天D.每14天14.穿刺部位出现2级静脉炎时，以下处置原则错误的是？A.继续使用该导管输液，密切观察B.抬高患肢C.局部给予50%硫酸镁湿敷D.必要时给予红外线理疗15.怀疑导管相关性血流感染留取血培养标本时，正确的要求是？A.仅留取外周血标本即可B.同时留取导管血和外周血2份标本C.仅留取导管血标本即可D.拔管后仅留取导管尖端培养即可16.静脉导管固定时出现张力性损伤的最常见原因是？A.敷料粘贴时牵拉过紧B.消毒后皮肤未待干即贴敷料C.导管固定不牢D.患者出汗过多17.外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒的范围要求为？A.≥5cm×5cmB.≥8cm×8cmC.≥10cm×10cmD.≥12cm×12cm18.静脉导管血栓性堵塞时，尿激酶溶栓的常规使用浓度为？A.5000U/mlB.10000U/mlC.20000U/mlD.50000U/ml19.PICC留置期间，导管外露长度较上次维护时增加3cm，首先应考虑的情况是？A.患者体位变化导致测量误差B.导管异位C.导管脱出D.导管破裂20.以下不属于静脉导管维护前常规评估内容的是？A.患者的饮食情况B.导管类型、留置时间、维护记录C.穿刺部位皮肤情况、导管外露长度D.患者消毒剂、敷料过敏史二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉导管维护的核心防控要点包括？A.严格执行手卫生规范B.操作时采取最大无菌屏障C.皮肤消毒合格并充分待干D.采用正确的冲封管手法E.妥善固定避免导管移位2.以下属于导管相关性血流感染确诊标准的是？A.导管尖端半定量培养和外周血培养为同一病原菌B.外周血培养阳性，无其他明确感染源C.拔管后患者体温24小时内恢复正常D.导管血培养阳性时间比外周血培养阳性时间早2小时以上E.穿刺部位出现脓性分泌物3.PICC维护时，出现以下哪些情况需要立即更换输液接头？A.接头内有血液残留、浑浊B.接头松动、脱落C.输注血液制品、脂肪乳剂后D.接头被污染E.达到常规更换时间4.美国静脉输液护理学会（INS）2021版静脉治疗实践标准中，静脉炎的分级标准正确的是？A.0级：无任何临床症状B.1级：穿刺部位发红，伴或不伴疼痛C.2级：穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿D.3级：穿刺部位疼痛，伴发红/水肿，条索样物形成，可触及长度≤2.5cm的静脉条索E.4级：穿刺部位疼痛，伴发红/水肿，条索样物形成，可触及长度>2.5cm的静脉条索，伴脓性分泌物5.以下哪些情况禁止强行对导管进行冲管操作？A.导管完全堵塞，抽无回血B.怀疑导管相关性血栓形成C.穿刺部位少量渗血D.导管异位至颈内静脉E.输液速度减慢6.关于肝素盐水封管液的配置与使用，以下说法正确的是？A.外周静脉留置针封管浓度为0~10U/mlB.PICC、CVC、PORT封管浓度为0~100U/mlC.凝血功能异常、肝素过敏的患者可使用生理盐水封管D.配置好的肝素盐水封管液24小时内有效，超时需废弃E.同一支封管液可用于多名患者，只要未被污染7.PORT维护及使用的注意事项包括？A.必须使用无损伤针穿刺，避免损伤港座隔膜B.穿刺时垂直进针，触及港座底部后稍退0.1~0.2cm，避免针尖抵住港座C.每次使用前必须抽回血确认针头位置正确D.治疗间歇期每4周维护1次E.穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液时及时就诊8.静脉导管维护时，皮肤消毒的要求正确的是？A.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭B.消毒范围大于敷料覆盖范围C.2%葡萄糖酸氯己定醇消毒后需自然待干30秒D.碘伏消毒后无需待干即可粘贴敷料E.消毒过程中禁止触碰消毒范围以外的非无菌皮肤9.导管相关性血流感染的预防措施包括？A.每日评估导管留置必要性，尽早拔管B.严格执行手卫生，接触导管前后均需洗手C.选择合适的穿刺部位，成人优先选择锁骨下静脉D.严格遵守无菌操作原则，置管时采取最大无菌屏障E.常规使用抗生素封管预防感染10.PICC导管异位的常见临床表现包括？A.输液时穿刺局部肿胀、疼痛B.冲管时阻力大C.抽不到回血或回血缓慢D.患者主诉颈部不适、耳部发凉E.导管外露长度较前明显增加三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.成人外周静脉留置针的最长留置时间不超过96小时。（）2.PICC导管脱出体外的部分可以在严格消毒后重新送入血管内。（）3.静脉导管封管时采用正压封管手法，可避免血液反流导致导管堵塞。（）4.怀疑导管相关性血流感染时，应在拔管后立即留取导管尖端5cm和外周血标本送检培养。（）5.输液接头消毒时只需擦拭接头表面即可，无需擦拭螺纹部分。（）6.血栓性静脉炎急性期应给予热敷促进血液循环，减轻肿胀。（）7.PORT治疗间歇期每2个月维护1次即可。（）8.为出生后3个月的婴儿进行静脉导管维护时，可使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒。（）9.导管堵塞时，可通过用力推注冲管的方式疏通导管。（）10.手卫生是预防导管相关性感染最经济、最有效的措施。（）四、简答题（共2题，每题3分，共6分）1.简述静脉导管维护的“三消三冲”核心原则。2.简述PICC导管相关性血栓的主要临床表现及处置原则。五、案例分析题（共1题，4分）患者男性，68岁，肺癌术后第3周期化疗，留置右侧PICC导管21天，今日常规维护时发现右侧上肢肿胀，臂围较上次测量值增加3.2cm，穿刺点无渗液、渗血，冲管时阻力大，抽无回血，患者主诉右侧手臂胀痛，无胸痛、呼吸困难症状。请写出该患者最可能的并发症及规范处置流程。第二部分操作考核试题（总分40分，考核时长15分钟，考核项目：PICC导管维护操作）本次操作考核采用真人模拟或高仿真模拟人操作，考核评委为静脉治疗专科护士或护理部质控人员，评分标准如下：一、操作前准备（8分）1.护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲、取下首饰、洗手、戴口罩，符合院感要求，2分，缺一项扣0.5分。2.用物准备：PICC维护包（无菌镊子、消毒棉球、无菌纱布、无菌洞巾）、2%葡萄糖酸氯己定醇消毒片、10ml注射器2支、100ml生理盐水、100U/ml肝素盐水、无针输液接头、10cm×12cm无菌透明敷料、免洗消毒凝胶、测量尺、一次性无菌手套、医疗垃圾桶、生活垃圾箱，用物齐全且在有效期内，包装无破损，3分，缺一件扣0.5分，用物过期扣2分。3.患者评估：双人核对患者床号、姓名、年龄、住院号、PICC导管标识、留置时间、维护记录，评估穿刺部位皮肤情况、导管外露长度、臂围基线值，询问消毒剂、敷料过敏史，向患者解释操作目的、注意事项，取得患者配合，协助患者取舒适体位，3分，未核对患者信息扣2分，未评估扣1分。二、操作中流程（24分）1.暴露患者穿刺侧手臂，使用测量尺测量肘横纹上10cm臂围，与基线值对比，记录数值，2分，测量位置错误扣2分，未记录扣1分。2.拆除原有敷料：自下而上沿导管方向拆除，避免牵拉导管，观察穿刺部位有无红肿、渗液、脓性分泌物，核对导管外露长度，确认有无移位，拆除敷料后执行手卫生，3分，拆除手法错误导致导管牵拉扣2分，未评估穿刺部位扣1分，未洗手扣1分。3.打开PICC维护包，戴无菌手套，铺无菌洞巾建立无菌区，2分，无菌区污染扣2分，戴手套不符合要求扣1分。4.皮肤消毒：以穿刺点为中心，采用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒片螺旋式消毒，范围≥15cm×15cm，由内向外，至少消毒2遍，每遍重叠1/2~2/3，摩擦时间≥30秒，自然待干，消毒过程中未触碰消毒范围以外的非无菌区域，4分，消毒范围不够扣2分，消毒手法错误扣1分，未待干扣1分。5.更换输液接头：使用生理盐水预冲新接头并排空空气，关闭导管夹，取下旧输液接头，使用75%酒精棉片反复摩擦导管接口横切面及外壁，时间≥15秒，自然待干后连接新输液接头，3分，未预冲接头扣1分，接头消毒时间不够扣1分，接口污染扣2分。6.冲封管：连接10ml生理盐水注射器，回抽见回血确认导管通畅，采用脉冲式手法冲管，冲管液量≥10ml（为导管容积加延长管容积的2倍以上），冲至剩余0.5~1ml时，边推注边关闭导管夹，实施正压封管，再连接肝素盐水注射器，推注3~5ml肝素盐水维持封管状态，4分，冲管手法错误扣2分，未采用正压封管扣1分，冲管液量不足扣1分。7.导管固定：将导管外露部分摆放为U型，避免导管打折，使用无菌透明敷料无张力粘贴，覆盖穿刺点及全部导管体外部分，敷料下缘覆盖连接器翼形部分的1/2，标注维护日期、时间、操作者姓名，导管外露部分使用医用胶布蝶形固定，避免导管牵拉移位，3分，固定手法错误导致张力性损伤风险扣2分，未标注信息扣1分。8.操作后核对患者信息，告知患者维护后注意事项：避免置管侧手臂提重物、避免敷料沾水、出现肿胀疼痛及时告知医护人员，协助患者整理衣物，分类处置用物，脱手套后执行手卫生，记录维护情况、臂围数值、导管外露长度、穿刺部位情况，3分，未告知注意事项扣1分，未记录扣1分，用物处置错误扣1分。三、操作质量评价（8分）1.严格执行无菌操作原则，操作过程无无菌区污染，2分，发生污染未及时处置扣2分。2.操作熟练，动作轻柔，无导管牵拉、移位情况，2分，动作生硬导致患者不适扣1分。3.护患沟通到位，患者知情权得到保障，无不良情绪，1分，未沟通扣1分。4.消毒范围、冲封管手法、固定方式全部符合规范要求，2分，一项不符合扣1分。5.维护记录准确、完整，符合护理文书书写要求，1分，记录不全扣1分。*操作考核一票否决项：出现以下任意一种情况，操作考核直接判定为不合格：①操作过程中脱出的导管重新送入血管内；②无菌区域发生明确污染未及时更换用物重新操作；③使用10ml以下规格注射器冲管；④操作过程中导管被牵拉脱出≥2cm。第三部分考核参考答案一、理论考核参考答案（一）单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.C7.B8.D9.A10.A11.C12.D13.C14.A15.B16.A17.B18.A19.C20.A（二）多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABCDE5.AB6.ABCD7.ABCDE8.ABCE9.ABD10.ABCDE（三）判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√（四）简答题参考答案1.“三消三冲”核心原则：三消指①维护时穿刺部位皮肤规范消毒；②每次输液、给药前输液接头规范消毒；③拔管后穿刺点消毒压迫止血。三冲指①输液前冲管，确认导管通畅，避免药物与残留封管液发生反应；②输注不同药物之间冲管，避免药物配伍禁忌产生沉淀堵塞导管；③输液后冲管，清除导管内壁残留药物，降低静脉炎、堵管风险。2.主要临床表现：穿刺侧上肢肿胀、疼痛，臂围较基线值增加≥2cm，皮肤温度升高、颜色发红，可伴有颈部、肩部疼痛，冲管阻力增大，抽不到回血或回血缓慢。处置原则：①立即停止冲管、输液操作，告知患者禁止按摩、热敷患肢，抬高患肢20~30°促进静脉回流；②立即报告主管医生，完善上肢静脉超声、凝血功能、D-二聚体检查明