新加坡新生儿复苏指南总结2026

新加坡新生儿复苏指南总结2026摘要有效的新生儿复苏需要协调的团队合作，遵循标准化的流程和指南，以确保成功过渡到宫外生活。随着指南随新证据不断演变，定期审查和遵循最新推荐对于优化患者结局至关重要。我们在此呈现修订后的2026新加坡新生儿复苏指南。国际复苏联络委员会新生儿工作组2025年科学共识与治疗推荐，以及美国心脏协会和欧洲复苏委员会的指南，与现有指南进行了比较。新加坡复苏与急救委员会新生儿分组的推荐是在工作组对现有证据进行批判性讨论和评估后制定的，并仔细考虑了其对本地临床实践的适用性。背景与引言出生时，约10%的足月新生儿需要刺激以启动呼吸，5%在自主呼吸建立前需要正压通气（PPV），2%需要插管进行长时间呼吸支持，0.1%需要胸外按压，0.05%需要肾上腺素。有效的新生儿复苏对于从宫内到宫外的成功过渡至关重要。这需要一支由具备不同技能的提供者组成的团队，能够沟通、协作并高效执行必要步骤，遵循标准化的流程和统一的实践。本综述由新加坡复苏与急救委员会新生儿分委员会撰写，更新了2021年新加坡新生儿复苏指南，并参考了国际复苏联络委员会（ILCOR）2025年科学共识与治疗推荐、美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南以及欧洲复苏委员会（ERC）新生儿生命支持（2025）推荐。这些指南适用于所有出生地点正在向宫外生活过渡的新生儿，以及已完成新生儿过渡但在初始住院期间需要复苏的新生儿。主要亮点和变更摘要见框1和表1，治疗推荐和实践指南按照新生儿复苏流程图（图1）进行组织。框1.

关键要点预期、准备包括团队产前简报（回顾产前信息、设备检查、角色分配）以及与多学科团队沟通（脐带管理计划）对新生儿复苏至关重要。对于出生时不需要复苏的新生儿，推荐延迟脐带结扎（DCC）至少60秒。对于≥35周胎龄的无活力新生儿，与立即脐带结扎相比，可考虑完整脐带挤血；然而，对于<28周胎龄的新生儿，不推荐脐带挤血。维持非窒息新生儿的体温在36.5℃至37.5℃之间。对于需要复苏的新生儿，出生后的"黄金一分钟"用于执行初始步骤、重新评估和启动PPV。T型复苏器优先于自动充气气囊用于通气，尤其是在早产儿中*。如需要，执行通气纠正步骤以实现有效PPV。对于≥34周胎龄或体重>1500g的新生儿，当面罩通气无效或插管不可能或不成功时，可使用声门上气道（SGA）装置作为替代*。心率（HR）增加是复苏有效性的最重要指标。使用听诊进行初始HR评估；然而，当需要持续复苏时，优先通过心电图（ECG）进行连续HR评估*。对于≥33周胎龄的新生儿，以21%氧气开始呼吸支持；对于<33周胎龄的新生儿，以≥30%氧气开始。使用脉搏血氧仪滴定氧气至目标动脉导管前饱和度，避免SpO₂<80%和/或5分钟龄时或之后的心动过缓。如果在至少30秒有效PPV后HR<60次/分，以100%氧气协调PPV开始胸外按压，按压与通气比为3:1，一旦气道建立，可从床头进行*。如果在至少60秒协调胸外按压和通气后HR<60次/分，通过静脉/骨髓腔给予肾上腺素。虽然应考虑对复苏无反应和/或怀疑低血容量新生儿早期使用液体；但不再推荐在常规长时间复苏中使用碳酸氢钠。如果在20分钟最佳复苏和纠正可逆原因后仍无心率，可停止复苏。*自2021年指南以来的新变化。DCC：延迟脐带结扎，ECG：心电图，HR：心率，IO：骨髓腔，IV：静脉，PPV：正压通气，SGA：声门上气道表1.2021年新生儿复苏指南变更摘要复苏干预2021年指南的变更复苏流程图·移除出生时初始问题中的"羊水清？"·在初始步骤中增加"帽子"用于体温调节·在HR稳定>100次/分后重新评估呼吸状态·强调持续复苏期间的心电图监测·增加骨髓腔作为脐静脉通路的替代·考虑设备故障如果复苏干预反应不佳准备·推荐在预期新生儿复苏前进行团队简报，包括回顾临床信息和风险、设备检查和角色分配·可考虑使用检查清单以促进准备·新生儿复苏计划的相关组成部分（如DCC需求）应与产科和助产团队及相关专科团队沟通脐带管理·对于所有胎龄出生时不需要复苏的新生儿，推荐DCC至少60秒·对于<28周胎龄的早产儿，不推荐脐带挤血·对于≥35周胎龄的无活力新生儿，可考虑完整脐带挤血·在许多脐带管理研究中曾被列为排除标准的特殊情况（如单绒毛膜双胎、先天性异常和胎盘异常），应考虑个体化决策体温管理·使用帽子进行体温调节，尤其是<33周胎龄的早产儿·如同时使用热床垫和其他措施，需监测并预防高热·聚乙烯包裹可作为足月和晚期早产儿在没有其他温度调节设备时的皮肤接触替代（如院外分娩）初始步骤·在DCC期间的第一分钟内，轻轻摩擦足底或背部以刺激呼吸·触觉刺激不应不当地延迟PPV的启动·在黄金一分钟结束前评估呼吸和HR的充分性，以确定是否需要进一步复苏呼吸管理·PPV·氧气使用·视频喉镜·在资源允许的情况下，T型复苏器优先于自动充气气囊用于通气，尤其是在早产儿·对于≥34周胎龄或体重>1500g的新生儿，当面罩通气无效或插管不可能或不成功时，SGA装置可作为替代·对于<33周胎龄需要出生时呼吸支持的早产儿，推荐以≥30%氧气开始·避免SpO₂<80%和/或5分钟龄时或之后的心动过缓·当可用时，考虑对需要插管的婴儿使用视频喉镜，尤其是在经验较少的临床医生进行插管时·应始终备有直视喉镜作为备用设备心率测量与胸外按压·如果需要持续复苏，优先通过心电图进行连续HR评估·一旦气道建立，胸外按压可从床头进行·即使气道建立后，胸外按压仍应以3:1比例与通气协调·胸外按压期间，推荐通过气管导管或SGA装置进行通气药物·停止复苏·不再推荐在长时间复苏中使用碳酸氢钠教育与培训·在新生儿复苏培训中，可考虑使用原位模拟、脚本化复盘和团队合作能力教学复苏的预期和准备提供者应通过回顾任何产前和产时风险因素来预期出生时复苏的需要，从而能够在需要时进行适当准备并及时启动复苏。推荐在分娩前进行团队简报，2025年ILCOR、ERC和AHA/美国儿科学会指南均支持这一点。应定期检查复苏所需设备，确保其可用性和随时可用状态，即使在未预期的复苏中也是如此。推荐：预期复苏需求并相应组建团队。所有参与新生儿复苏的提供者均应接受基础新生儿生命支持培训。高风险分娩应由接受过复苏各方面培训的高级技能提供者团队处理。推荐在预期新生儿复苏前进行团队简报，包括回顾临床信息和风险因素、设备检查和角色分配。可考虑使用检查清单以促进此过程。新生儿复苏计划的相关组成部分（如脐带或气道管理）应与产科和助产团队以及相关专科团队沟通。脐带管理在可能的情况下，应在新生儿出生前与父母以及产科和新生儿团队讨论脐带管理计划，同时考虑个体母婴情况。延迟脐带结扎有强有力证据表明，在所有胎龄的有活力新生儿中，延迟脐带结扎（DCC）至少60秒具有益处（例如减少输血需求、降低早产相关发病率和死亡率、改善足月儿神经发育结局）。脐带挤血文献中描述了不同的脐带挤血方法（完整脐带与切断脐带）；然而，对于理想方法尚无共识。完整脐带挤血是沿脐带20-30cm段以10cm/s的速度手动挤压脐带3-4次，每次允许脐带从胎盘重新充盈。切断脐带挤血是在距离新生儿10-30cm处夹闭脐带，然后挤压切断段一次。研究表明，对<28周胎龄的新生儿进行脐带挤血会增加严重脑室内出血（IVH）的风险，而在28-32周胎龄者中未观察到这一现象。然而，对于≥35周胎龄的无活力新生儿，可考虑脐带挤血，因为已显示其可增加血红蛋白、减少产房心肺支持需求、降低缺氧缺血性脑病和治疗性低温的发生率。对于28-34周胎龄的无活力新生儿，尚无足够证据做出脐带管理推荐。完整脐带复苏先前的动物研究表明，在建立呼吸后夹闭脐带可改善肺血流和心输出量，减少全身和脑血流的波动。近期试验比较了完整脐带复苏（也称为基于生理学的脐带夹闭）与时间基础的DCC，以确定这是否可转化为改善生存和减少IVH或支气管肺发育不良（BPD）。这些试验报告了更高的父母满意度和减少的焦虑，但生存无重大脑损伤或发病率方面没有增加。目前尚无足够证据推荐或反对完整脐带复苏。特殊情况在单绒毛膜双胎妊娠中，优先选择早期脐带夹闭以防止双胎输血综合征和严重脑损伤。对于先天性异常、胎盘异常、同种免疫和/或胎儿贫血、胎儿窘迫和母体疾病等情况，尚无足够证据做出推荐。建议基于疾病严重程度和母婴风险评估进行个体化决策。推荐：在可能的情况下，应在新生儿出生前与父母以及产科和新生儿团队讨论脐带管理计划，同时考虑个体母婴情况。在所有胎龄的有活力新生儿中，应进行至少60秒的DCC。在≥35周胎龄的无活力新生儿中，完整脐带挤血可作为立即脐带夹闭的替代方案。在<28周胎龄的新生儿中，不推荐脐带挤血。体温调节和初始步骤体温调节入院时低体温（温度<36℃）与不良结局强烈相关，早产儿由于冷应激的适应性反应不成熟而特别危险。应在出生后立即开始温度监测，并采用体温调节干预措施（如头顶辐射加温器、聚乙烯包裹、帽子、热床垫和用于通气的温暖湿化气体）以维持正常体温（36.5-37.5℃）。早产和极低出生体重儿低体温风险更高，可能需要额外的体温调节干预。当同时使用多种体温调节干预时，提供者必须警惕高体温的风险。推荐：维持产房环境温度在23℃-25℃。当复苏<33周胎龄的早产儿时，优先选择≥25℃的较高温度。出生后和入院时测量并记录温度（皮肤、腋下或直肠）。维持非窒息新生儿的温度在36.5℃至37.5℃之间。预防非窒息新生儿低体温（<36℃）和所有新生儿高体温（>38℃）。<33周胎龄的早产儿应在不擦干的情况下置于辐射加温器下的聚乙烯包裹或袋中。需要复苏的足月和≥33周胎龄的早产儿应置于辐射加温器下并用温暖毛巾擦干。不需要复苏的健康足月和≥33周胎龄的早产儿可置于与母亲的皮肤接触（STS），两者均用温暖毯子覆盖，以改善母乳喂养、温度维持和血糖稳定。在没有其他温度调节设备的情况下，聚乙烯包裹可作为足月和晚期早产儿STS的替代。初始步骤出生后的前60秒，通常称为"黄金一分钟"，对于确保新生儿成功生理过渡到宫外生活至关重要。在不需要立即干预的新生儿中，延迟脐带结扎确保充足的心脏充盈、改善心输出量和更稳定的心肺循环。应在这一关键时期评估肌张力、呼吸努力和哭声。确保温暖的热环境并适当摆放新生儿以开放气道。刺激新生儿呼吸并在需要时进行轻柔吸引以清理气道。应避免常规口咽或鼻咽吸引，因为它可能诱发呼吸暂停和心动过缓，进而导致低氧血症和脑血流受损。推荐：在DCC期间轻轻摩擦足底或背部以刺激呼吸。触觉刺激不应不当地延迟PPV的启动。通过将新生儿仰卧于平坦表面，颈部保持中性"嗅探"位来维持开放气道。避免在出生时常规吸引上呼吸道。如果上呼吸道明显阻塞，或尽管采用替代气道开放技术肺充气仍不成功，使用适当的吸引设备以80-100mmHg的吸引压力对口和鼻进行轻柔短暂的（<10秒）吸引。如果怀疑近端下呼吸道因胎粪阻塞且在通气纠正步骤后仍持续存在，经气管插管后使用胎粪吸引管进行气管吸引可能是必要的。在黄金一分钟结束前评估呼吸和心率（HR）的充分性，以确定是否需要进一步复苏。新生儿评估出生时，提供者应评估新生儿的呼吸、肌张力和HR以指导管理决策。苍白、发绀、肌张力差、哭声弱（足月儿）、呼吸浅或喘息以及心动过缓（HR<100次/分）表明需要进一步复苏。心率和血氧饱和度评估HR评估仍然是确定复苏需求和有效性的最重要决定因素。听诊是初始评估HR的最简单方法。在持续复苏期间，3导联心电图（ECG）提供可靠的连续HR监测。脉搏血氧仪提供合理的HR评估替代方法，同时提供氧合监测的额外优势。推荐：听诊是初始评估HR的首选方法。复苏期间应使用脉搏血氧仪评估血氧饱和度（SpO₂）。如果需要持续复苏，优先通过心电图进行连续HR评估。正压通气（PPV）提供PPV的吸气和呼气压力有效通气是成功复苏呼吸暂停或心动过缓新生儿的最重要步骤。大多数无活力新生儿对初始步骤和通气有反应。每延迟30秒启动通气，死亡或长时间住院的风险增加16%。足月儿高达30cmH₂O、早产儿高达25cmH₂O的充气压力通常足以使肺膨胀。过大的潮气量可能与肺损伤和IVH相关。通气期间使用呼气末正压（PEEP）有助于维持肺泡复张、降低插管率、降低所需吸气压力、缩短PPV持续时间并增加在空气中成功复苏的新生儿数量。在早产儿中，通气期间使用PEEP与出院时无重大发病率的生存率增加相关（比值比1.38；95%CI1.06-1.80）。推荐：对于在复苏初始步骤后仍呼吸暂停、喘息或心动过缓（HR<100次/分）的新生儿，应在出生后60秒内（"黄金一分钟"）启动通气。以20-25cmH₂O的吸气压力开始通气。滴定压力以实现有效通气，同时避免过大的潮气量。推荐在通气期间使用5-6cmH₂O的PEEP，尤其是在早产儿中。PPV期间的频率和吸气时间通气期间<1秒的吸气时间更接近新生儿的自然呼吸模式。对使用>5秒吸气时间的持续肺充气的系统综述显示无益处，并可能增加早产儿的死亡率。推荐：对于需要PPV的足月和早产新生儿，以30-60次/分的频率启动PPV是合理的。不推荐在足月或早产新生儿复苏中使用>5秒的持续肺充气来启动复苏。通气给药设备与自动充气气囊相比，使用T型复苏器进行通气与更短的复苏持续时间和更低的BPD发生率相关。虽然T型复苏器具有提供一致压力（包括PEEP）的优势，但它需要压缩气源才能工作。当气源不可用时，可使用自动充气气囊作为替代。推荐：在资源允许的情况下，推荐使用T型复苏器而非自动充气气囊进行通气，尤其是在早产儿中。应备有自动充气气囊作为替代备用设备。氧气给予在不需要复苏的婴儿中，出生后氧水平需要数分钟才能升高。出生时需要复苏的新生儿的最佳SpO₂目标在很大程度上仍然未知。然而，在5分钟龄时未能达到80%的SpO₂与极早产儿死亡和严重IVH风险增加相关。新生儿，尤其是早产儿，对低氧耐受性差，尽管高氧在该组中也有害。对于≥35周胎龄需要出生时复苏的新生儿，来自7项随机对照试验（RCT）和准RCT的证据表明，与100%氧气相比，以21%氧气开始复苏可减少死亡率（每1000例中减少46例），在缺氧缺血性脑病（HIE）或长期神经发育障碍方面无差异。对于<32周胎龄的早产儿，一项个体患者数据网络荟萃分析（NetMotion）纳入了12项研究中的1055名婴儿，提示较高的初始氧浓度≥90%比较低的初始氧浓度（≤30%和50%-65%）降低了全因死亡率。然而，一项纳入14项RCT共1289名婴儿、比较低初始氧浓度（FiO₂≤0.5）与高初始氧浓度（FiO₂>0.5）的荟萃分析发现，对短期或长期发病率或死亡率无影响。最近发表的一项氧试验比较了23-28周胎龄早产儿初始氧浓度60%与30%，显示在36周校正年龄时死亡或脑损伤无显著差异（60%氧气组46.9%vs30%氧气组47.8%；相对风险[RR]0.98，95%CI0.89-1.09）。对于≥35周胎龄的新生儿，ILCOR和AHA/AAP建议以21%氧气开始复苏。对于32-34⁺⁶周胎龄出生的早产儿，ILCOR表示尚无足够证据支持特定氧推荐，而AHA/AAP建议以21%-30%氧气开始。对于<32周胎龄的新生儿，ILCOR建议以≥30%氧气开始是合理的，而AHA/AAP建议以30%-100%氧气开始。ERC建议对≥32周胎龄的婴儿以21%氧气开始呼吸支持，对<32周胎龄的婴儿以30%氧气开始，调整以达到3分钟时70%-75%、5分钟时80%-85%和10分钟时85%-95%的目标饱和度。基于氧试验的证据表明，在5分钟龄时未能达到目标SpO₂的新生儿死亡和严重IVH风险更高，我们推荐对<33周胎龄需要出生时呼吸支持的新生儿以≥30%氧气开始复苏。推荐：对于≥33周胎龄的新生儿，应以21%氧气开始复苏。对于<33周胎龄需要出生时呼吸支持的新生儿，应以≥30%氧气开始复苏。应根据目标动脉导管前（右手）分钟特异性SpO₂范围滴定补充氧气（见图1）。避免5分钟龄时SpO₂<80%和/或心动过缓。持续气道正压（CPAP）在出生时呼吸窘迫的自主呼吸早产儿中，与机械通气相比，持续气道正压（CPAP）可降低BPD风险和死亡或BPD的复合结局。然而，最佳PEEP水平仍不清楚。支持CPAP用于出生时呼吸窘迫的自主呼吸晚期早产和足月新生儿的证据尚不充分，并且当在该人群中预防性使用CPAP时，已报告有气胸的相关性。推荐：

使用CPAP（PEEP5-6cmH₂O）支持出生时呼吸窘迫的自主呼吸早产儿。气管插管和声门上气道装置气管插管在复苏的多个时间点可考虑使用气管插管的高级气道，应由经验丰富的临床医生或在监督下进行。视频喉镜（VL）通过屏幕提供声门的间接可视化，教员或助手也可观看。在产房复苏的时间紧迫环境中，插管成功可能取决于临床经验，视频喉镜可能有用。2025年一项比较视频喉镜与直接喉镜的系统综述显示，视频喉镜的总体插管成功率和首次尝试插管成功率更高，而一项范围综述报告，使用视频喉镜的新手临床医生成功率和并发症率更低。插入深度可通过多种方法估计（见表2）。充分的胸廓起伏、胸部听诊呼吸音相等、HR增加和呼气末CO₂检测器颜色变化是气管导管正确放置的指标。胸部影像学可用于确认气管导管位置。推荐：当面罩通气禁忌（如膈疝）或无效时、开始胸外按压时以及长时间高级复苏期间，推荐进行气管插管。对于怀疑气道阻塞的病例，也可考虑进行气管吸引。推荐在插管期间使用视频喉镜，尤其是在涉及经验较少临床医生的环境中。应始终备有直视喉镜作为备用设备。声门上气道装置在最近一项涉及1823名新生儿的系统综述中，Yamada等人显示，在PPV期间使用声门上气道（SGA）装置与面罩通气相比（在≥34周胎龄和体重>1500g的新生儿中），与PPV改善失败率降低（RR0.24）、气管插管需求减少（RR0.34）和PPV至HR超过100次/分的持续时间缩短相关。证据还支持将SGA装置作为气管插管的替代，最近一项系统综述确认，在插入失败率、口面部软组织损伤或5分钟Apgar评分方面无差异。推荐：在≥34周胎龄或体重>1500g的新生儿中，如果面罩通气无效，SGA装置可作为面罩通气的替代。当插管不可能或不成功时，包括胸外按压期间，使用SGA装置作为替代是合理的。胸外按压大多数受损新生儿对有效肺通气有反应，需要胸外按压的情况不常见。胸外按压应在确保有效通气后才开始，最好使用高级气道，因为胸外按压期间通气可能受损。开始胸外按压的HR阈值、按压技术、按压-通气比和开始胸外按压时补充氧气使用的先前推荐保持不变。根据专家意见和有限的动物数据，开始胸外按压的HR阈值仍为<60次/分。一项系统综述再次确认，双拇指环抱胸廓技术在按压深度、减少疲劳和手指放置方面优于双指技术。胸外按压期间，推荐100%氧气直至HR恢复，之后应滴定氧气以避免高氧。根据专家意见，胸外按压期间进行插管有助于确保有效通气，这仍然是新生儿复苏的优先事项。动物和人体模型研究表明，SGA装置在胸外按压期间可提供与气管导管相当的通气。推荐：如果在至少30秒有效通气后HR仍<60次/分，应开始胸外按压。开始胸外按压时，吸入氧气应增加至100%，并滴定以维持SpO₂目标。推荐双拇指环抱胸廓技术。相邻拇指（或在较小新生儿中重叠拇指）置于胸骨下1/3处中线、剑突上方。将胸骨压缩至胸廓前后径的1/3，然后释放以允许胸廓完全回弹和通气。胸外按压应以3:1比例与通气协调，每分钟提供90次按压和30次通气（120个事件），即使气道建立后仍应保持协调。胸外按压期间，推荐通过气管导管或SGA装置进行通气。在协调胸外按压和通气期间，每60秒重新评估HR、SpO₂和自主呼吸恢复情况。药物血管内通路尚无比较脐静脉（UV）导管途径与骨髓腔（IO）途径用于给药的新证据。一项关于新生儿骨髓腔针使用的系统综述显示，首次尝试成功率为50%-86%，UV和IO通路均有不良事件报告。当需要液体和/或药物维持循环时，推荐UV通路作为血管通路的主要方法。推荐：脐静脉置管仍然是产房复苏血管通路的标准方法。如果UV通路不可行，可谨慎使用骨髓腔（IO）途径，尤其是在早产儿中。肾上腺素当尽管有效通气协调胸外按压，HR仍未能增加至>60次/分时，可考虑使用肾上腺素。一项涉及97名新生儿评估肾上腺素剂量和给药途径的系统综述显示，静脉（IV）与气管内（ET）肾上腺素在出院死亡率、未能实现自主循环恢复（ROSC）或ROSC时间方面无差异。两种ET剂量方案之间在结局方面也无差异。新生儿观察性研究表明，虽然一些婴儿可能通过ET肾上腺素实现ROSC，但大多数在后续IV肾上腺素后实现ROSC。推荐：如果在60秒有效协调通气和100%氧气胸外按压后HR仍<60次/分，给予静脉/骨髓腔肾上腺素（1:10,000；0.1mg/mL）0.1-0.3mL/kg（0.01-0.03mg/kg），快速推注，随后3mL生理盐水冲管。给予肾上腺素后继续心肺复苏（CPR），60秒后评估反应。如果HR仍<60次/分，每3-5分钟重复静脉/骨髓腔肾上腺素。如果静脉/骨髓腔通路不能立即获得，给予气管内肾上腺素（1:10,000；0.1mg/mL）0.5-1mL/kg，一旦通路建立即转为静脉/骨髓腔给药。液体复苏尽管有效通气、胸外按压和肾上腺素仍未能实现ROSC的新生儿需要重新评估以进行进一步干预。当病史和体格检查提示失血时，应毫不延迟地考虑液体复苏，首选生理盐水（0.9%氯化钠）。然而，在大量失血的情况下（如胎盘早剥或子宫破裂），应使用未交叉配血的O型Rh阴性血。推荐：推荐在高级复苏无反应时早期尝试液体复苏，因为可能存在隐性失血导致的低血容量。10mL/kg生理盐水，在5-10分钟内输注，是液体复苏的一线选择。当存在失血或贫血时，推荐使用未交叉配血的O型Rh阴性血。碳酸氢钠尚无足够证据支持在新生儿长时间复苏中使用碳酸氢钠（NaHCO₃）的推荐。动物研究报告和有限的人类数据提示其潜在危害。推荐：

不再推荐在长时间复苏中使用碳酸氢钠。复苏后护理成功复苏后，新生儿可能继续经历代谢和稳态不稳定，需要警惕监测和预期管理。血糖控制低血糖和高血糖均可能对神经发育有害，这些风险在高级复苏期间会加剧。推荐：

所有需要高级复苏的新生儿应早期并定期测量血糖水平，直至浓度在正常范围内。推荐早期开始葡萄糖输注，包括肠外营养，根据系列血糖测量进行调整。避免低血糖、高血糖和血糖大幅波动。治疗性低温需要高级复苏的新生儿有缺氧缺血性脑病（HIE）风险，应仔细评估以确定是否符合治疗性低温（TH）标准。先前的Cochrane综述得出结论，对中度至重度HIE的足月和近足月新生儿，在出生后6小时内开始、33.0-34.0℃维持72小时的TH，可显著降低18个月时死亡或重大神经残疾的风险（RR0.75，95%CI0.68-0.83）。最近一项评估较低胎龄新生儿（33-35周）中度至重度HIETH的试验显示，在18-22个月校正年龄时死亡或残疾无显著差异。尚无足够证据推荐对<36周胎龄、轻度HIE、延迟超过6小时开始、持续超过72小时或目标温度不在33-34℃范围内的新生儿进行TH。推荐：应对≥36周胎龄、中度至重度HIE的婴儿在出生后6小时内提供治疗性低温。治疗性低温应按照既定方案进行，核心温度维持在33℃-34℃共72小时。复温至36.5℃应缓慢进行（0.5℃/小时）。应避免意外高热。需要TH的新生儿应在具有适当专业知识和重症监护支持（包括温度调节和脑电图/振幅整合脑电图）以及纵向随访条件的中心进行管理。停止复苏和终止复苏努力停止复苏当新生儿面临

imminent

死亡或如果存活预期残疾负担很高时，停止复苏可能是合理的。所有利益相关者之间的协调和沟通，包括父母、新生儿和产科团队，有助于确保管理的一致性。应提供最大复苏，直至父母获得咨询。生存能力阈值处的复苏生存能力阈值处的复苏随着围产期护理的进步和伦理考虑而不断演变。生存能力下限已从1990年代的大约28周胎龄转变到美国和日本、韩国、瑞典等选定中心早至21-22周，在这些中心可提供积极干预，22-25周胎龄的生存率正在改善。大多数指南推荐从24周开始积极复苏，而22-23周代表需要个体化、共同决策方法的"灰色地带"。当代伦理框架支持"父母自由裁量区"，承认预后不确定性。在新加坡，通常推荐从24⁺⁰周开始积极复苏，由于此阈值以下风险和机构能力各异，推荐较不明确。推荐：当产前识别的疾病与几乎确定的早期死亡或幸存者中不可接受的差结局相关时（如无脑畸形），不应提供复苏。<24周胎龄新生儿的管理应个体化，并作为涉及新生儿和产科团队、与父母密切协商的共同决策过程进行。在≥24周胎龄时，除非父母和临床医生根据新生儿的临床状况和最佳利益做出共同决定不继续，否则标准做法是提供全面复苏。终止复苏如果在20分钟有效复苏后仍无ROSC，重新调整治疗目标可能是合理的。缺乏将任何特定复苏持续时间与结局联系起来的证据。此外，在足月或近足月新生儿中，长时间复苏后TH可能是一种治疗选择，小型研究提示具有可接受的神经发育结局的生存。然而，在早产儿中，TH不是治疗选择，长时间高级复苏后的结局与死亡率增加和严重脑损伤相关。需要考虑的因素包括胎龄、复苏的充分性和反应、三级新生儿重症监护病房（NICU）服务的可及性，以及最重要的家庭愿望。推荐：如