处方管理与处方点评专项培训

处方管理与处方点评专项培训规范处方行为·促进合理用药·保障用药安全汇报人药剂科培训讲师日期2026年9月课程导览01法规筑基处方管理办法与制度框架02审核把关处方审核三级体系与实操03点评闭环处方点评组织与分类标准04质控提升结果应用与持续改进法规筑基依法管理，规范先行从处方管理办法到2026年新规，筑牢制度根基01办法沿革与立法定位依法管理，规范先行法《处方管理办法》沿革与立法定位第53号令《处方管理办法》由原卫生部以第53号令发布，自2007年5月1日起施行，至今仍是处方管理的基础性法规，未废止或整体修订立法目的规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全上位法依据涵盖《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》核心原则医师开具处方和药师调剂处方，均须遵循安全、有效、经济三大原则凭方取药处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用，形成“凭方取药”的刚性约束处方定义与文书形式“处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，由取得药学专业技术职务任职资格的药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方载体现有三种形式：”纸质处方传统签章处方按省级卫生行政部门统一格式印制电子处方依托医院信息系统生成、传输、存储的数字化处方具备法律效力病区用药医嘱单住院医嘱纳入处方管理范围执行同等审核与点评要求处方无论何种载体，本质都是“医师开、药师核”的双主体医疗文书处方书写十二项规范前六项核心规范6项患者信息与诊断填写患者一般情况、临床诊断填写清晰完整，并与病历记载相一致一人一方每张处方限于一名患者的用药

易错字迹与修改字迹清楚，不得涂改；修改须在修改处签名并注明修改日期药品名称规范使用规范中文名称，不得自行编制缩写或代号，禁用"遵医嘱""自用"等含糊字句

易错年龄与体重注明填实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重临床诊断注明除特殊情况外，应当注明临床诊断后六项重点要求6项中西药开具规则西药和中成药可分别或合并开具，中药饮片须单独开具

易错药品数量限制每种药品另起一行，每张处方不得超过5种药品

易错中药饮片排序按"君、臣、佐、使"顺序排列，特殊煎煮要求加括号注明超剂量使用超剂量使用须注明原因并再次签名

易错处方完毕标识开具完后空白处划斜线以示处方完毕签名留样一致签名式样须与药学部门留样一致，变更须重新备案药品剂量与单位规范药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，剂量必须使用法定单位。根据药物剂型与给药途径，剂量单位须规范书写，片、支、克各有其法定对应。计量单位虽小，写错一处就可能差出

十倍

的用药风险剂剂量法定单位重量克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）容量升（L）、毫升（ml）效价国际单位（IU）、单位（U）中药饮片克（g）型剂型计量单位片剂丸剂胶囊剂颗粒剂片、丸、粒、袋溶液剂注射剂支、瓶，注射剂须注明含量软膏乳膏剂支、盒处方权获得与授予处方权不是终身通用的，注册地点与备案签章缺一不可执业医师经注册后取得在执业地点取得相应处方权执业助理医师处方须经签认经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效试用期及实习人员处方须经审核经带教执业医师审核、签名后方可生效进修医师考核合格后授予接收机构评估胜任能力，考核合格授予处方权后，方可在授权范围内开具电子处方与流转新政电子处方让处方流转更便捷，也让全程可溯成为硬要求技术合规与流转便利并重，推动处方全程可溯、安全高效电子处方技术要求依托HIS系统实现，须具备身份认证、数字签名、时间戳、防篡改功能医师登录须经"账号+密码+动态验证码"或生物识别多重验证电子签名须符合《电子签名法》，与手写签名具有同等法律效力处方流转新政2026年1月起，全国医保电子处方中心启用，电子外配处方可跨院、跨药店通用纸质处方除特殊情况外，不再作为门诊统筹报销凭证电子处方同步推送至患者端，可凭此至院内药房或符合规定的院外零售药店取药长期处方与用量红线12周慢病长期处方33种慢性病·确诊满6个月·病情稳定7天常规门诊处方无正当医学理由超量部分自费禁用特殊药品麻醉·一二类精神·易制毒药品不得用于长期处方五类药品门诊用量上限（天）用量红线是死线，超量必须注明“诊疗必需”并签字备案审核把关药师是第一责任人合法性、规范性、适宜性，三级审核层层把关02审核规范概述与依据处方审核的常用临床用药依据包括：国家药品管理相关法律法规和规范性文件；临床诊疗规范、指南与临床路径；药品说明书、国家处方集；本机构药事管理与药物治疗学委员会制定的用药规范强制前置处方审核的常用临床用药依据包括：国家药品管理相关法律法规和规范性文件；临床诊疗规范、指南与临床路径；药品说明书、国家处方集；本机构药事管理与药物治疗学委员会制定的用药规范法定闸门审核不是走过场，是处方流向下一个环节的法定闸门适用范围二级以上医院妇幼保健院和专科疾病防治机构应当执行其他医疗机构参照执行药师资质与第一责任审核权对应的不是权力，而是用药安全的第一道责任资质条件4项药师资格取得药师及以上药学专业技术职务任职资格初级药师为最低门槛，调剂员无审核权经验要求具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验培训考核接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格特殊资质涉及麻醉药品、抗菌药物等限制类处方，须符合国家相关资质规定责任定位3项第一责任人药师是处方审核工作的第一责任人，须对处方各项内容逐一审核人工复核兜底可通过信息系统辅助，筛选出的不合理处方及系统不能审核的部分，须由药师人工审核质量考核挂钩医疗机构应将审核结果纳入医疗质量考核体系合法性审核要点先看“谁开的”，再看“怎么开的”，合法性审核是三道闸门的第一道三个维度医师资格是否依据《执业医师法》取得医师资格并完成执业注册处方权取得是否在执业地点取得处方权，签名或签章是否与备案一致特殊药品权限麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等，是否由具有相应处方权的医师开具实操要点未取得相应处方权的医师开具限制类药品处方：系统须自动拦截电子处方：须核查医师电子签名及签名数据合规性进修、试用人员处方：须核查带教医师的审核签名规范性审核要点规范性审核看似琐碎，却是拦截书写差错的直接防线前记部分2项患者信息完整患者姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等信息是否清晰完整身份信息核验电子处方是否按要求填写医保编号等身份信息正文部分4项药品名称规范药品须使用通用名，不得使用商品名（供应目录仅有商品名除外）剂量单位统一剂量单位统一规范，禁止使用"片""粒"等模糊单位药品数量限制每种药品另起一行，每张处方不超过5种药品用法用量完整用法用量、频次、疗程填写完整清晰后记部分2项签名签章备案医师签名或专用签章有无备案，电子签名是否规范开具日期准确处方开具日期是否准确，急诊处方不得超过3日用量适宜性审核要点“适宜性审核是处方审核的核心环节，评估处方用药是否合理”💡

药师价值适宜性审核最考验药师功底，是专业价值的真正体现适应证审核药品适应证是否与临床诊断相符，有无无适应证用药或超适应证用药药品选择审核结合病情、药理特点、药动学参数，及不良反应与禁忌证，评估选药是否适宜用法用量审核剂量、给药途径、频次、疗程，是否符合说明书及诊疗指南相互作用与配伍禁忌有无药物相互作用、配伍禁忌；肝肾功能异常患者剂量是否调整特殊人群审核妊娠期、儿童、老年人等特殊人群用药是否适宜风险情形与处置华法林等高风险药物合用需经双药师复核；重复用药、剂量错误系统拦截退回；中药饮片严格区分生品与炮制品审核处置闭环流程审核不是一堵墙，而是一条不断循环修正的闭环链路处方审核完毕后，按审核结果走差异化处置起·合理处方合理处方纸质处方手写签名或加盖专用签章；电子处方进行电子签名药师签名后进入收费和调配环节承·不合理处方不合理处方药师负责联系处方医师，建议其修改或重新开具处方处方医师不同意修改的，药师作好记录并纳入处方点评发现严重不合理用药或用药错误的，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按有关规定报告智能审方信息化建设医疗机构应积极推进处方审核信息化，智能审方系统已发挥关键作用4000余条药品知识库规则90%以上自动识别配伍禁忌问题2%以下系统误判率控制事中预警实时拦截·全程留痕“系统是药师的助手，不是药师的替代；最终判断永远由人来做”建设要求与边界4项审方规则来源系统内置规则须由医疗机构制定或审核确认，有明确临床用药依据复杂情形研判妊娠期、超说明书用药等复杂情形，仍须药师人工研判双阶段审核事前系统筛查标记预警+人工复核阶段重点处方二次核查信息安全保障制定保密制度，防止药品及患者信息泄露，做好故障应急预案点评闭环以评促改，以改促优组织、抽样、分类，构建点评闭环管理03点评定义与核心目标处方点评是根据相关法规与技术规范，对处方书写的

规范性

及药物临床使用的

适宜性

进行评价，发现存在或潜在问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。“审核管住一张方子，点评改好一类问题2026年《医院处方点评管理规范》核心目标3项规范处方行为，促进临床合理用药衔接药品集中采购、DRG/DIP支付改革等管理要求落实公立医院高质量发展要求与前置审核的关系事中拦截审核是单张处方的即时把关事后评价点评是批量处方的规律分析与改进两道防线两者共同构成合理用药的两道防线点评组织与人员配备不同床位规模专职点评药师配备要求对比床位规模越大，专职点评药师配备要求越高；基层医疗卫生机构另按服务规模配备1-2名专（兼）职人员。点评组织保障要点独立专家组成员含药学、临床医学、护理、感控、医务、信息六类人员，药学占比不低于50%组长资质三级医院专家组组长须具备正高级药学专业技术职称临床覆盖覆盖内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科等所有一级临床科室，每科室至少1名副高级及以上医师参与常规点评抽样规则常规点评实行月度常态化开展，抽样规则如下：门诊处方每月抽样不低于当月门诊处方总量的1‰绝对数量不低于100张，每个临床科室不低于20张急诊处方每月抽样不低于当月急诊处方总量的1‰绝对数量不低于30张住院医嘱每月抽样不低于当月出院病例总量的2‰三级医院绝对数不低于100份，二级医院不低于50份每个病区每月抽样不低于10份出院病例医嘱抽样优先级要求开具数量、金额排名全院前20%的医师，抽样比例提高至平均水平的2倍近6个月出现过不合理处方的医师，抽样比例提高1倍专项点评实施要求重点点评品类还涵盖：国家基本药物糖皮质激素肠外肠内营养制剂生物制剂心血管系统药物专项点评针对特定药物、科室或问题开展，重点药品要求如下：药品类别点评频次抽样要求抗菌药物每月不少于

100份

使用病例抗肿瘤药物每季度不少于

50份

使用病例集采中选药品每月不少于

30份

非中选替代处方国家重点监控药品每季度不少于

80份

使用病例麻醉及第一类精神药品每季度开具医师处方

全覆盖前置审核强行放行处方持续100%

人工点评，不占常规额度高风险药品必须高密度点评，专项点评盯住最需要盯的地方不合理处方三类判定不合理处方分为三类，判定标准层层递进。不规范处方3项新生儿未写日龄、诊断书写不全医师未按规定开具特殊管理药品处方中药饮片与西药开在同一张处方用药不适宜处方3项适应证与诊断不符、用法用量不符合说明书有重复给药现象、存在配伍禁忌儿童剂量未按体重精确计算超常处方3项无适应证用药、无正当理由开具高价药无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物连续3次以上出现超常预警的医师，须专项约谈点评内容与重点药品处方点评内容与审核三级体系一脉相承，覆盖三个维度。合法性3项医师处方权资质核查处方医师是否具备相应处方权资质备案签章一致性处方签章须与备案信息保持一致特殊药品开具权限特殊药品须具备对应开具权限方可调配规范性2项处方格式与药品通用名书写处方格式规范，药品须以通用名书写剂量单位与处方用量合规性剂量单位书写与处方用量须符合规范要求适宜性3项适应证相符性与药品选择用药与适应证相符，药品选择适宜给药途径与用法用量给药途径与用法用量须适宜患者情况药物相互作用与配伍禁忌关注药物相互作用与配伍禁忌风险结果反馈与档案管理时限是纪律，档案是依据，两者缺一不可点评结果不是抽屉文件，必须刚性应用及时反馈，规范留痕，让每一次点评都有据可查限结果反馈时限反馈周期点评结果反馈周期最长不超过

15个工作日严重事件严重不合理用药事件须在

48小时内

向药事管理与药物治疗学委员会报告部分严重部分严重事件按规范要求

24小时内

完成上报档档案管理要求基本原则点评工作坚持

科学严谨、公平公正、客观务实

原则记录归档点评记录完整、准确、可追溯，所有资料及时归档留存保存期限处方点评档案保存期限

不少于3年（部分规范要求5年）独立判定点评专家组独立开展点评，任何部门、个人不得干预点评结果判定质控提升持续改进，久久为功结果应用、智能审方、长效机制，推动质量跃升04点评结果刚性应用年度考核挂钩机制纳入医师考核点评结果作为考核重要指标职称晋升挂钩机制挂钩职称晋升持续不合理处方在晋升中受限评优评先挂钩机制联动评优评先点评结果直接影响评先资格绩效管理挂钩机制绑定绩效管理与绩效考核直接挂钩，医务部门统筹执行质量指标体系用数据说话，处方审核与点评的质量红线10%处方干预率≥10%不合理处方发现与干预的底线95%审核及时率≥95%保证处方流转效率的同时守住安全0.5%漏检率≤0.5%最大限度降低风险处方流入调配每月回溯性分析每月随机抽取不低于

5%

的已审核处方进行回溯性分析配套管理机制质量管理小组设立处方审核质量管理小组，负责指标监测与改进常态化监控门急诊处方抽样率、住院医嘱抽样率纳入常态化监控三个数字，构成合理用药质量管理的底线与底气智能审核辅助点评2026年规范新增"智能审核辅助点评"要求，医院信息系统应实现让系统干重复的活，让药师干专业的活点评从"人工抽检"走向"全量筛查+人工复核"系统强化事前提醒、事中拦截、事后追溯的全程管控信息部门负责提供处方、医嘱全量数据支持，保障点评系统对接规则化提示8类以上重点问题进行规则化提示风险识别自动识别高风险的配伍禁忌、剂量异常、重复用药等共性问题报告模板提供处方点评报告模板，减轻人工整理负担系统对接与HIS系统、处方前置审核系统无缝对接，保障全量数据支持持续改进长效机制月度有动作、季度有专项、年度有考核，