肠易激综合征临床实践指南（2024版）

肠易激综合征临床实践指南（2024版）解读面向临床医生的规范化诊疗路径2026年9月内容导览01疾病认知功能性肠病本质与流行病学特征02诊断标准罗马IV标准与鉴别诊断路径03治疗策略药物、饮食、心理分层干预04前沿展望脑肠轴机制与精准治疗方向疾病认知肠道无器质病变，功能却已紊乱先理解IBS是什么，才能谈如何规范诊疗先理解IBS是什么，才能谈如何规范诊疗01功能紊乱而非结构损伤IBS是消化内科最高发的功能性肠病，肠道无器质性病变功能紊乱，而非结构损伤——肠道本身完好因病在功能，不在结构功能性肠病特征肠道敏感度异常升高蠕动节奏紊乱实质脏器无损伤临床常见混淆澄清不是肠胃炎、溃疡、炎症性肠病无结构损伤、无感染、无恶变倾向均为功能调节异常，而非肠道“坏掉、发炎、溃烂”核心临床特征四项辨认以症状学四特征建立炎症性肠病的前置判断依据症状关联性强·症状波动性大·无全身消耗症状·病程慢性迁延这四项特征是鉴别功能性肠病与器质性疾病的重要临床线索症状关联性强腹痛腹胀多在情绪紧张、熬夜、生冷辛辣饮食、受凉后诱发排便后症状多缓解症状波动性大休息、清淡饮食、情绪平稳后可自行缓解无持续性加重趋势无全身消耗症状无发热、消瘦、贫血、乏力、食欲减退等器质性疾病消耗表现病程慢性迁延反复发作、病程较长，迁延数月甚至数年不影响生命健康及远期预后四亚型分型框架亚型定义依据临床特征IBS-C便秘型硬粪/干球粪占比

>25%，松散/水样粪

<25%排便费力、干硬便IBS-D腹泻型松散/水样粪占比

>25%，硬粪/干球粪

<25%急迫性水样便（我国最常见）IBS-M混合型两者占比均

>25%便秘腹泻交替IBS-U未定型粪便性状异常但不符合前三型无法归入上述类型根据排便习惯的主要表现，IBS分为四型，我国以

腹泻型

最为常见五大机制交互致病肠道动力异常2项平滑肌收缩异常收缩频率与协调性异常传输速度分化腹泻型传输加快、便秘型减慢内脏高敏感性2项痛觉阈值降低对机械扩张与化学刺激痛觉阈值降低腹痛病理基础是腹痛的主要病理基础脑-肠轴调节失衡2项调控网络异常中枢与肠道间神经-内分泌-免疫网络调控异常心理应激加重心理应激加重肠道症状内脏高敏感是核心病理内脏高敏感是IBS的核心病理特征，约33%至90%的患者存在此现象本质定义肠道对食物残渣、气体等正常生理刺激产生过度疼痛或不适反应轻微刺激即可引发明显腹痛腹胀临床解释解释了为何患者肠镜无异常却对日常进食、情绪波动如此敏感治疗意义患者就诊的主要诱因，腹痛反复发作的病理基础降低肠道敏感度是重要治疗靶点流行病学与人群分布1.4%–11.5%总体患病率半数以上占肠道门诊就诊量30–59岁高发年龄段人群分布特征年龄分布可发生于任何年龄段，以

30至59岁

中青年人群最为多见性别差异女性患病率略高于男性，可能与激素水平、生活压力等因素相关全球范围IBS发病率较高，不同国家和地区存在差异，总体呈普遍分布态势诊断标准诊断靠症状，排除靠检查罗马IV是唯一标准化依据，排除器质性疾病是关键罗马IV是唯一标准化依据，排除器质性疾病是关键02罗马IV标准核心要件罗马IV标准是全球统一、国内指南共识强制采用的IBS诊断唯一标准化依据主标准反复发作的腹痛|过去3个月内每周发作至少1天|且与排便相关伴随条件（满足两项或两项以上）排便关联与排便有关（排便后症状改善或加重）频率改变发作伴随排便频率的改变性状改变发作伴随粪便性状（外观）的改变核心口诀：腹痛+排便关联+时长频次达标，即可进入诊断流程时间窗口与频率门槛＋时间门槛病程≥6个月诊断前症状出现至少6个月近3个月近3个月内症状必须符合诊断标准频率要求每周频率近3个月内腹痛平均每周至少1天临床记忆要点双重门槛慢性反复记忆口诀先看6个月病程，再核对近3个月频率，二者缺一不可设计目的排除一过性肠道不适，确保症状具有慢性、反复发作特征注意：部分解读资料中的"近3个月每月发作至少3天"为罗马III标准表述，现行罗马IV标准以每周至少1天为准中国标准扩大症状范围中国IBS诊断标准在罗马IV基础上，将腹胀、腹部不适纳入核心症状范围中国标准核心要件4项反复发作腹痛、腹胀、腹部不适具备以下任意2项或以上与排便相关伴有排便频率改变伴有粪便性状或外观改变时间要求与临床意义2项时间要求同罗马IV诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合标准“腹胀”扩展弥补了罗马IV对腹胀症状的忽视，提升了我国临床诊断的敏感性排除性诊断不可省略IBS采用排除性诊断原则：症状符合标准之外，必须先排除器质性疾病才可确诊。核心原则：症状达标只是必要条件，排除器质病变才是确诊充分条件。必须排除的器质性疾病01器质性疾病炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病，黏膜充血、糜烂或溃疡，伴便血、发热。02器质性疾病结直肠肿瘤中老年患者重点排查，结肠镜可发现占位性病变。03器质性疾病乳糜泻血清抗组织谷氨酰胺转移酶抗体阳性、小肠绒毛萎缩。04器质性疾病其他可解释疾病甲状腺功能异常、慢性肠炎、肠道感染等。警报征象快速识别出现以下任何警报征象，均需进一步排查器质性疾病，不可直接按功能性肠病处理上述征象是功能性肠病与器质性疾病的分水岭，漏诊风险远大于过度检查年年龄初发40岁以上初次发病家族史伴消化道肿瘤家族史血出血便血便血、黑便隐血粪便隐血试验阳性夜夜间症状排便夜间排便腹痛夜间持续腹痛腹泻致睡眠受干扰耗全身消耗体重非刻意体重减轻贫血贫血、发热征体征异常包块腹部包块腹水腹水鉴别诊断五重对照IBS的核心鉴别逻辑：无报警征象+排除性诊断鉴别维度IBS炎症性肠病结直肠肿瘤乳糜泻黏膜形态无异常充血糜烂溃疡占位病变绒毛萎缩全身症状无消耗便血发热贫血消瘦可伴营养不良报警征象无可有常见可有实验室多正常炎症指标升高隐血阳性抗体阳性关键检查排除性诊断结肠镜+活检结肠镜小肠活检辅助检查分层选择以临床症状为主，必要时针对性选择辅助检查——避免过度检查，也不可遗漏高危基础实验室检查血常规排除贫血与炎症C反应蛋白粪便隐血及钙卫蛋白筛查肠道炎症内镜评估指征年龄

>50岁

或有报警症状者需结肠镜检查观察黏膜形态并取活检排除显微镜下结肠炎或肿瘤治疗策略个体化综合治疗，分层精准干预药物对症、饮食控源、心理调轴，三管齐下药物对症、饮食控源、心理调轴，三管齐下03治疗目标与分层策略个体化·综合治疗建立医患信任良好医患沟通与信任关系，避免诱发或加重因素药物对症解痉、止泻、通便、调节内脏感觉饮食控源低FODMAP、纤维管理、规避诱因心理调轴认知行为、放松训练，必要时神经调节药物解痉药直击腹痛痉挛用药提示可能口干、便秘等不良反应，建议在医生指导下使用解痉剂可改善IBS症状，对腹痛疗效尤为明显，是腹痛主导型患者的首选01解痉药物匹维溴铵选择性胃肠钙离子拮抗剂，降低平滑肌收缩频率与幅度适用于腹泻型或混合型肾功能损害者需调整剂量，妊娠期及哺乳期妇女慎用02解痉药物奥替溴铵机制与匹维溴铵类似，副作用较少，可作为替代选择03解痉药物曲美布汀调节胃肠神经递质改善动力障碍，对交替型IBS的腹痛与排便异常均有缓解作用止泻通便对症选药腹泻型（IBS-D）止泻药洛哌丁胺减少肠道蠕动和排空，适用于腹泻型，但不宜超过一周以免加重便秘蒙脱石散不进入血液循环，吸附肠道水分与毒素，适用于急性发作、水样便较多时短期使用便秘型（IBS-C）通便药聚乙二醇渗透性泻剂，可显著提高自主排便频率、降低粪便硬度，但不能改善腹痛腹胀乳果糖因可能加重腹痛、腹胀症状，较少被推荐用于IBS-C治疗促分泌剂双效并举促分泌剂是IBS-C治疗的重要进展，通过激活肠上皮细胞离子通道促进肠液分泌，软化粪便、改善便秘鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）促进分泌、软化粪便，同时调节IBS-C患者的内脏感觉对腹痛同样疗效明显，这是区别于聚乙二醇等传统渗透性泻剂的关键优势选择性氯离子通道激动剂通过激活氯离子通道增加肠液分泌，同为促分泌剂类别为IBS-C合并明显腹痛的患者提供了兼顾便秘与腹痛的一体化治疗选择神经调节药物分型使用神经递质调节药物用于IBS治疗，核心作用是调节肠道神经敏感度，而非单纯治疗抑郁IBS-D三环类抗抑郁药（TCA）延长口盲肠运输时间代表药物阿米替林作用机制延长口盲肠运输时间IBS-C选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）缩短口盲肠运输时间代表药物舍曲林、氟西汀作用机制缩短口盲肠运输时间益生菌与微生态调节益生菌属于辅助调节手段，重症或症状频繁反复者需结合其他治疗，不可替代主要治疗推荐菌株与证据3项常规剂量菌株鼠李糖乳杆菌GG、青春双歧杆菌等儿童指南推荐为

1A级

推荐级别改善IBS症状有一定疗效，主要通过纠正肠道菌群失衡、改善胀气和腹泻发挥作用作用机制与服用注意3项纠正菌群失衡双歧杆菌三联活菌等制剂，适用于菌群失调导致的腹胀、腹泻温水送服需用温水送服，避免与抗生素同服储存要求储存时避光防潮以保持活性利福昔明精准干预利福昔明为肠道不吸收的抗生素，可改善非IBS-C患者的总体症状，以及腹胀、腹泻症状特殊适应症IBS合并小肠细菌过度生长（SIBO）患者推荐使用，以改善IBS症状作用优势局部作用于肠道、全身吸收少，安全性相对较好使用警示针对肠道菌群过度生长，不同于全身性抗生素，不可滥用低FODMAP控源减压FODMAP（可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇）在小肠难吸收，入大肠后发酵产气并增加肠腔水分，是IBS腹胀腹泻的重要诱因减少摄入·症状缓解减少FODMAP摄入，可使50%至80%的IBS患者症状明显缓解严格规避这类食物后，76%的患者肠胃不适症状得到明显改善核心价值与适用建议核心价值在于从源头减少肠道产气、缓解肠道刺激，适用于腹胀、腹泻型患者儿童指南确认：症状严重时建议短期（4至6周）采用低FODMAP饮食以减轻症状（1A级推荐）三阶段执行法落地第一阶段·限制期时间：3至8周严格避免高FODMAP食物，仅选择低FODMAP食物，让肠道得到休息限制期第二阶段·重摄期频率：每3天尝试一种高FODMAP食物从小剂量开始，观察身体反应，找出个人敏感食物重摄期第三阶段·稳定期根据个体耐受情况个性化调整在控制症状的同时保证饮食多样、营养均衡稳定期食物清单对照速查推荐的低FODMAP食物可放心食用主食大米、燕麦、藜麦、无麸质面包蛋白质鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐蔬菜胡萝卜、黄瓜、菠菜、西葫芦水果草莓、蓝莓、橙子、猕猴桃需规避的高FODMAP食物建议避免乳制品牛奶、奶酪、酸奶（可选无乳糖替代品）蔬果洋葱、大蒜、菜花、苹果、梨、芒果谷物小麦、黑麦（常见于面包、面条）甜味剂蜂蜜、果糖、木糖醇纤维管理分型施策便秘型适量补充可溶性纤维，腹泻型及腹胀明显者避免刺激性强的高纤维食物可溶性纤维来源推荐车前草、燕麦、无花果、猕猴桃等，可缓解便秘症状。不可溶性纤维警示麦麸等不可溶性纤维1A级不推荐，可能加重腹胀不适。奇亚籽与亚麻籽富含纤维且低FODMAP，可加入燕麦粥、奶昔或撒在沙拉上。进食方式保持规律进餐、细嚼慢咽，避免过量进食以防腹胀。心理行为疗法分级推荐心理认知与行为学指导是IBS治疗中的必要环节，约半数患者合并焦虑、抑郁，身心需同治心理行为疗法按证据等级分级推荐，CBT与催眠疗法为1A级，放松训练与综合评估作为基础身心干预。实施提示：心理治疗仅限于有资质的医疗机构与专业人员执行认知行为治疗CBT帮助患者识别并调整对症状的灾难化认知，改善症状与生活质量（1A级推荐）。1A级催眠疗法Hypnotherapy被证实可改善IBS症状，适用于常规治疗效果不佳者（1A级推荐）。1A级放松训练Relaxation深慢腹式呼吸、冥想等，可通过迷走神经向肠道发出"放松"指令。基础干预综合心理评估Assessment建议为患者提供焦虑、抑郁、躯体化等心理状态评估。评估筛查中医药与新兴疗法补充中医药与新兴疗法作为综合管理的有益补充，需结合患者意愿个体化选用🀄中医药概述对改善IBS症状有效，尚需更多高质量研究。肝脾不和证（痛泻要方）脾胃虚弱证（参苓白术散）肾阳虚衰证（四神丸）🌿薄荷油推荐用于改善IBS腹痛症状证据等级儿童指南为

2C级

推荐经皮神经电刺激对常规治疗疗效不佳或以腹痛为主的患儿可考虑使用证据等级1A级

推荐💆穴位按摩足三里（健脾胃）天枢（调肠腑）内关（缓焦虑）可作为居家辅助手段前沿展望从经验干预走向机制驱动脑肠轴研究正在重塑IBS的诊疗范式脑肠轴研究正在重塑IBS的诊疗范式04脑肠轴双向对话网络IBS的核心发病机制正被重新定义为“肠-脑互动异常”，肠道微生物与中枢神经系统形成双向对话网络肠道微生物与中枢神经系统通过迷走神经、HPA轴与循环代谢物三路互通，构成双向对话网络。这一双向网络构成了IBS从经验性干预迈向机制驱动治疗的病理基础神经通路神经迷走神经与交感神经传递肠脑信号双向信息通路迷走神经张力降低削弱大脑对肠道的抑制放大疼痛信号中枢感知敏化HPA轴应激下丘脑-垂体-肾上腺轴介导应激反应神经内分泌核心通路IBS患者HPA轴过度激活应激反应失调皮质醇增加肠道通透性屏障功能受损循环代谢物代谢短链脂肪酸（SCFAs）微生物代谢产物胆汁酸等微生物代谢物生物活性分子穿越血脑屏障影响中枢功能肠-脑信号传导菌群吲哚情绪新通路上海交大李亚东团队（2026年发表于

CellMetabolism）揭示一条全新

肠道菌群-代谢物-脑信号轴01菌群减少Alistipesshahii

菌显著减少IBS患者肠道中关键菌株丰度显著下降02酶不足色氨酸酶不足催化色氨酸代谢的关键酶合成受限03吲哚下降吲哚

生成下降关键代谢产物吲哚的合成显著减少04激活不足AhR

激活不足大脑腹侧海马受体激活水平不足05焦虑抑郁神经元活性降低→焦虑抑郁海马神经元活性降低诱发情绪障碍粪菌移植证实IBS患者粪便移植给无菌鼠后，无菌鼠出现焦虑抑郁行为，情绪问题由肠道菌群直接导致菌量-情绪相关该菌数量越低，情绪问题越重；补充该菌或直接补充吲哚均可逆转情绪异常老药新用方向已获批药物

地奥司明作为AhR激动剂，能完全逆转IBS小鼠的焦虑抑郁样行为菌群代谢物精细机制这些代谢物通路为开发靶向菌群的精准治疗策略提供了理论框架短链脂肪酸SCFAs乙酸、丙酸、丁酸通过单羧酸转运体穿越血脑屏障，激活神经元GPR41/43受体促进神经发生，在微胶质细胞中通过组蛋白乙酰化抑制炎症神经递质代谢Neurotransmitter婴儿双歧杆菌提升血浆色氨酸水平，其代谢物通过芳香烃受体调控星形胶质细胞NF-κB通路胆汁酸BileAcids次级胆汁酸通过TGR5或FXR受体抑制微胶质细胞炎症通路，调节中枢免疫反应迷走神经新发现NewDiscovery慢性应激下中央杏仁核-DMV通路加速肠道干细胞衰老，揭示神经-上皮对话新机制神经影像学客观证据下丘脑-杏仁核通路通路连接增强IBS患者下丘脑-杏仁