2026年血液学练习题库(含答案)

2026年血液学练习题库(含答案)一、选择题（每题2分，共40分）1.关于缺铁性贫血（IDA）实验室检查的典型表现，正确的是：A.血清铁（SI）↑、总铁结合力（TIBC）↓、铁蛋白（SF）↓B.血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑、铁蛋白（SF）↓C.血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↓、铁蛋白（SF）↑D.血清铁（SI）↑、总铁结合力（TIBC）↑、铁蛋白（SF）↑答案：B2.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性染色体异常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B3.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床表现，错误的是：A.皮肤黏膜瘀点瘀斑B.血小板计数常＜100×10⁹/LC.出血时间（BT）延长D.凝血时间（CT）延长答案：D（ITP为血小板数量或功能异常，CT反映凝血因子，通常正常）4.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血答案：D5.血友病A的致病机制是：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.vWF缺乏答案：A6.诊断多发性骨髓瘤（MM）的主要依据不包括：A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血清M蛋白（IgG＞35g/L或IgA＞20g/L）C.溶骨性病变或骨质疏松D.网织红细胞计数升高答案：D（MM无网织红细胞升高，常伴贫血）7.下列哪项是溶血性贫血的实验室特征？A.血清间接胆红素降低B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阴性C.网织红细胞计数升高D.骨髓红系增生减低答案：C8.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的诊断，最特异的检查是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55/CD59阴性细胞D.血红蛋白尿答案：C（流式细胞术是诊断PNH的金标准）9.慢性髓系白血病（CML）慢性期的典型血象表现是：A.白细胞显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.白细胞减少，淋巴细胞比例升高C.血小板减少，幼稚细胞＞30%D.血红蛋白显著降低，网织红细胞减少答案：A10.下列哪种凝血因子不属于维生素K依赖性因子？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D11.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象，错误的是：A.骨髓增生减低或重度减低B.粒、红、巨核三系细胞均减少C.非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高D.可见大量原始粒细胞答案：D（原始粒细胞增多见于白血病）12.铁粒幼细胞贫血的特征性表现是：A.环形铁粒幼细胞≥15%（骨髓铁染色）B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.小细胞低色素性贫血答案：A13.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断标准不包括：A.血小板＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）C.D-二聚体正常D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒答案：C（DIC时D-二聚体显著升高）14.下列哪项是真性红细胞增多症（PV）的诊断必备条件？A.血红蛋白男性＞165g/L，女性＞160g/LB.JAK2V617F突变阳性C.骨髓三系增生，以红系为主D.脾大答案：A（2022WHO诊断标准中，血红蛋白/血细胞比容升高为主要标准之一）15.关于地中海贫血的实验室检查，错误的是：A.小细胞低色素性贫血B.血红蛋白电泳可见HbF或HbA2升高C.红细胞渗透脆性增高D.基因检测可确诊答案：C（地中海贫血红细胞渗透脆性降低）16.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”？A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血答案：B17.急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞化学染色特征是：A.过氧化物酶（POX）阳性B.糖原染色（PAS）阳性（粗颗粒状）C.非特异性酯酶（NSE）阳性，可被NaF抑制D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）降低答案：B（ALL的PAS呈粗颗粒或块状阳性）18.下列哪项是过敏性紫癜的主要病理改变？A.血小板减少B.血管壁免疫复合物沉积（IgA为主）C.凝血因子缺乏D.骨髓巨核细胞成熟障碍答案：B19.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断，关键指标是：A.外周血原始细胞比例B.骨髓原始细胞比例C.染色体核型异常D.以上均是（2022WHO标准需结合形态学、遗传学、临床表现）答案：D20.维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞贫血，其神经系统症状的机制是：A.红细胞破坏增多B.神经髓鞘合成障碍C.血小板功能异常D.铁代谢紊乱答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的诊断标准（2023年修订版）。答案：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②有缺铁的病因（如慢性失血、摄入不足）；③铁代谢指标异常（血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜30μg/L）；④骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；⑤铁剂治疗有效（网织红细胞5-10天上升，2周后血红蛋白上升）。2.急性白血病的FAB分型中，AML-M2与ALL-L1的鉴别要点。答案：①细胞形态：AML-M2以原始粒细胞为主，可见Auer小体；ALL-L1以原始淋巴细胞为主，细胞体积小，核仁不明显。②细胞化学染色：AML-M2的POX阳性，NSE部分阳性；ALL-L1的POX阴性，PAS阳性（粗颗粒状）。③免疫表型：AML-M2表达髓系标志（CD13、CD33、MPO）；ALL-L1表达淋系标志（CD19、CD79a、TdT）。④遗传学：AML-M2常见t(8;21)，ALL-L1常见超二倍体或TEL-AML1融合基因。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗方案。答案：①糖皮质激素（首选泼尼松1mg/kg/d，或地塞米松40mg/d×4天，每28天1疗程）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/d×5天，或0.8g/kg/d×2天）；③血小板计数＜20×10⁹/L或有严重出血时，可输注血小板悬液（需与激素/IVIG联用）；④基础治疗（避免外伤、停用抗血小板药物）。4.弥散性血管内凝血（DIC）的治疗原则。答案：①去除病因（如控制感染、治疗肿瘤、终止病理妊娠）；②抗凝治疗（低分子肝素，普通肝素用于急性早幼粒细胞白血病相关DIC）；③替代治疗（血小板＜50×10⁹/L或出血时输注血小板；纤维蛋白原＜1.0g/L时输注冷沉淀或纤维蛋白原；PT/APTT延长时输注新鲜冰冻血浆）；④支持治疗（纠正休克、酸中毒、缺氧）；⑤其他（重组人活化蛋白C用于重症DIC，抗纤溶药物仅用于纤溶亢进期）。5.简述再生障碍性贫血（AA）的分型及各型特点。答案：①非重型AA（NSAA）：起病慢，贫血、出血、感染轻；血象：网织红细胞＞15×10⁹/L，中性粒细胞＞0.5×10⁹/L，血小板＞20×10⁹/L（至少两项）；骨髓增生减低，非造血细胞比例增高。②重型AA（SAA）：起病急，出血、感染重；血象：网织红细胞≤15×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L（需满足两项）；骨髓增生重度减低，造血细胞＜30%。③极重型AA（VSAA）：中性粒细胞＜0.2×10⁹/L，其余同SAA。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男，65岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴皮肤瘀斑1周”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，四肢皮肤散在瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。血常规：Hb72g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC2.8×10⁹/L（中性粒细胞1.2×10⁹/L，淋巴细胞0.8×10⁹/L），PLT25×10⁹/L；网织红细胞0.5%。骨髓穿刺：骨髓增生减低，粒系占25%（以中晚幼粒为主），红系占15%（以晚幼红为主），巨核细胞0-1个/片，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）占60%。铁染色：细胞外铁（+++），铁粒幼细胞10%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.最可能的诊断：非重型再生障碍性贫血（NSAA）。诊断依据：①临床表现：乏力、贫血、皮肤瘀斑（血小板减少）；②血象：全血细胞减少（Hb、WBC、PLT均降低），网织红细胞比例降低（0.5%＜1%）；③骨髓象：增生减低，三系造血细胞减少（粒系25%、红系15%、巨核细胞缺如），非造血细胞比例增高（60%）；④铁染色：细胞外铁增多（+++），排除缺铁性贫血（铁粒幼细胞正常，无环形铁粒幼细胞）。2.需鉴别的疾病：①骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS常伴病态造血（如红系核畸形、粒系颗粒减少），骨髓原始细胞≥5%，染色体异常（如5q-、20q-）；该患者骨髓无病态造血，原始细胞比例正常，不支持。②急性白血病：白血病骨髓原始细胞≥20%，可见Auer小体，免疫表型显示克隆性；该患者骨髓原始细胞无增多，不支持。③阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：PNH可有血红蛋白尿，Ham试验阳性，流式细胞术显示CD55/CD59阴性细胞；该患者无溶血证据，网织红细胞不高，可排除。④低增生性白血病：骨髓增生减低但原始细胞≥20%，该患者骨髓原始细胞无增多，不支持。3.治疗原则：①支持治疗：成分输血（Hb＜60g/L或有症状时输注红细胞，PLT＜10×10⁹/L或