2026年尘肺医师鉴定考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)题库及答案(宣城)

2026年尘肺医师鉴定考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)题库及答案(宣城)一、单项选择题1.依据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》，以下哪项不属于尘肺病诊断的必需依据？A.可靠的职业史B.胸部高千伏X线摄影或数字化X线摄影（DR）表现C.肺功能检查提示限制性通气功能障碍D.排除其他类似表现的肺部疾病答案：C（解析：诊断必需依据为职业史、影像学表现及排除其他疾病；肺功能异常为参考指标，非必需）2.宣城某石材加工厂切割工人，接触花岗岩粉尘12年，近期出现活动后气短、咳嗽，胸部DR显示双肺可见类圆形小阴影，密集度1级，分布范围达双上、中肺区。其尘肺分期应为？A.观察对象B.一期C.二期D.三期答案：B（解析：一期尘肺诊断标准为小阴影密集度1级，分布至少2个肺区且每个肺区面积不少于1/3）3.职业性棉尘病的典型临床表现是？A.周一上班后数小时出现胸闷、气急，周末缓解B.持续干咳伴胸痛，夜间加重C.进行性呼吸困难，肺部可闻及Velcro啰音D.突发喘息，双肺满布哮鸣音答案：A（解析：棉尘病特征为“星期一症状”，与棉尘暴露后支气管收缩相关）4.关于硅沉着病（矽肺）的病理特征，正确的是？A.以弥漫性间质纤维化为主，无结节形成B.典型病变为矽结节，周围可见胶原纤维包绕C.病变多局限于肺门淋巴结，肺实质受累轻D.肺泡腔内大量粉尘巨噬细胞浸润，无纤维化答案：B（解析：矽肺典型病理为矽结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成，后期胶原化）5.某煤矿掘进工，接尘15年，胸部CT显示双肺多发大阴影（最长径>20mm，宽径>10mm），位于右上、左中肺区。根据诊断标准，应诊断为？A.一期尘肺B.二期尘肺C.三期尘肺D.观察对象答案：C（解析：三期尘肺诊断标准包括大阴影出现或小阴影密集度3级且分布4个肺区以上）6.职业性哮喘的关键诊断依据是？A.血清总IgE升高B.特异性支气管激发试验阳性C.胸部X线显示肺过度充气D.肺功能FEV1/FVC<70%答案：B（解析：特异性激发试验是确认职业性致喘物与哮喘发作因果关系的金标准）7.尘肺病患者最常见的并发症是？A.肺结核B.肺癌C.气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A（解析：尘肺患者因肺组织纤维化、免疫力下降，合并肺结核概率显著升高）8.宣城某水泥厂包装工，接尘8年，胸部DR示双肺小阴影密集度0+/1，分布范围右中、左下肺区。其尘肺诊断结论应为？A.一期尘肺B.二期尘肺C.观察对象（尘肺0+）D.无职业性尘肺病答案：C（解析：0+指小阴影密集度0级但达到0/1，或有密集度1级但分布范围不足2个肺区，属于观察对象）9.以下哪种粉尘不可能引起职业性尘肺病？A.石墨粉尘B.水泥粉尘C.木粉尘D.陶土粉尘答案：C（解析：木粉尘主要引起职业性哮喘或慢性阻塞性肺疾病，不属于致尘肺粉尘）10.职业性急性变应性肺泡炎的常见致病因素是？A.二氧化硅粉尘B.发霉干草中的嗜热放线菌C.铅烟D.苯蒸气答案：B（解析：变应性肺泡炎多由有机粉尘（如霉草、鸽粪中的微生物）引起的Ⅲ型超敏反应）二、多项选择题1.职业性尘肺病诊断需综合分析的资料包括？A.详细职业史（工种、接尘时间、粉尘种类）B.现场职业卫生调查（粉尘浓度、防护措施）C.胸部影像学动态变化（至少2次以上DR或CT）D.肺功能、血气分析等辅助检查结果答案：ABCD（解析：诊断需结合职业史、现场调查、影像学及辅助检查，排除其他疾病）2.以下属于三期尘肺X线表现的是？A.大阴影直径≥20mm，宽度≥10mmB.小阴影密集度3级，分布4个肺区C.胸膜增厚粘连，肋膈角变钝D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：AB（解析：三期核心表现为大阴影或密集度3级伴广泛分布；C、D为非特异性表现）3.职业性哮喘的特点包括？A.与工作环境暴露明确相关，脱离后症状缓解B.可表现为速发型（接触后30分钟内发作）或迟发型（4-8小时后发作）C.肺功能可逆性气道阻塞（FEV1变化率≥20%）D.血清特异性IgE检测对诊断无帮助答案：ABC（解析：特异性IgE阳性可提示致敏，是诊断依据之一）4.尘肺病患者的处理原则包括？A.立即脱离粉尘作业环境B.定期复查胸部影像学及肺功能C.积极治疗并发症（如感染、结核）D.使用抗纤维化药物（如汉防己甲素）延缓进展答案：ABCD（解析：综合处理包括脱离暴露、监测病情、并发症管理及药物干预）5.关于煤工尘肺的描述，正确的是？A.可同时存在煤斑、灶周肺气肿及弥漫性纤维化B.多见于采煤工、选煤工等接触煤尘为主的工种C.胸部X线小阴影多呈不规则形（p、q、r型）D.合并类风湿性尘肺（Caplan综合征）时可见肺内多发圆形结节答案：ABD（解析：煤工尘肺小阴影以类圆形（s、t、u型）为主，不规则形多见于硅酸盐肺）三、案例分析题案例1：患者男性，52岁，宣城某煤矿掘进工（1998-2023年，共25年），主诉“活动后气短3年，加重伴咳嗽1月”。无吸烟史。查体：双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸部DR（2023年10月）：双肺可见类圆形小阴影（s型），密集度2级，分布于双上、中、下肺区（共6个肺区），右上肺可见一直径约25mm、宽径15mm的大阴影。问题1：该患者尘肺分期应诊断为？依据是什么？答案：三期尘肺。依据GBZ70-2015，存在大阴影（最长径>20mm，宽径>10mm）即可诊断三期；或小阴影密集度3级（2级接近3级）且分布4个及以上肺区（本例分布6个肺区）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）答案：需鉴别：①肺结核（尤其是纤维空洞型、结核球）；②肺癌（周围型肺癌结节）；③特发性肺纤维化（HRCT可见网格影、蜂窝肺）；④结节病（双肺门淋巴结肿大伴肺内结节）。案例2：患者女性，38岁，宣城某纺织厂梳棉工（2010-2025年，共15年），近2年出现“周一早晨上班2小时后胸闷、咳嗽，下午逐渐缓解；周末休息后症状消失”。肺功能：FEV1占预计值85%，支气管激发试验（棉尘提取物）阳性。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：职业性棉尘病（II级）。依据：①明确棉尘暴露史（梳棉工15年）；②典型“星期一症状”（接触后数小时胸闷，脱离缓解）；③支气管激发试验阳性支持棉尘与症状的因果关系。问题2：需与哪些呼吸系统疾病鉴别？答案：①职业性哮喘（多有喘息、哮鸣音，可逆性气流受限更明显）；②慢性支气管炎（症状持续，与工作日无明确关联）；③心源性胸闷（多与活动相关，有心脏病史）。案例3：患者男性，45岁，宣城某花岗岩板材加工厂切割工（2008-2023年，共15年），2023年6月因“咳嗽、胸痛1月”就诊。胸部CT：双肺弥漫性结节影（直径1-3mm），以双上肺为主，部分结节融合，肺门淋巴结肿大伴蛋壳样钙化。既往无结核病史，PPD试验阴性。问题1：最可能的尘肺类型是什么？诊断依据？答案：硅沉着病（矽肺）。依据：①接触含游离二氧化硅的花岗岩粉尘（切割工种）；②影像学显示双肺类圆形小阴影（结节），肺门淋巴结蛋壳样钙化（矽肺典型表现）；③排除结核（PPD阴性）。问题2：若患者合并肺结核，需注意哪些诊断要点？答案：①尘肺合并结核时，影像学可出现浸润影、空洞（多位于上肺）；②痰结核菌检查（涂片/培养）阳性；③结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性；④抗结核治疗后病灶可吸收（与尘肺进展的不可逆性不同）。案例4：患者女性，40岁，宣城某电子厂清洗工（2015-2025年，接触正己烷、三氯乙烯），近1年出现“接触清洗剂后突发喘息、呼吸困难，脱离后30分钟缓解”。既往无哮喘史，血清三氯乙烯特异性IgE阳性。问题1：最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？答案：职业性哮喘（变应性）。需完善：①特异性支气管激发试验（三氯乙烯）；②肺功能（基础FEV1、支气管舒张试验）；③胸部X线排除其他肺部疾病。问题2：该患者的处理原则包括哪些？答案：①立即脱离三氯乙烯暴露环境；②急性发作时使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素；③长期管理：避免再次接触致敏物，定期监测肺功能；④职业禁忌证判定，调离原岗位。案例5：患者男性，55岁，宣城某水泥厂粉碎工（1990-2020年，共30年），2021年诊断为一期尘肺（双肺小阴影密集度1级，分布双上、中肺区）。2024年复查胸部DR：小阴影密集度3级，分布双上、中、下肺区（6个肺区），无大阴影。问题1：2024年应修正