肺血栓栓塞症超声心动图检查操作规范及右心评估专家共识总结2026

肺血栓栓塞症超声心动图检查操作规范及右心评估专家共识总结01020304目录CONTENTS共识形成与方法心脏结构评估血流动力学评估临床推荐与应用共识形成与方法本共识由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会、全国肺栓塞与肺血管病防治工作组等多家权威机构联合发起，汇聚超声心动图、心血管内科、肺血管病学等多学科专家力量，确保共识的科学性与权威性。共识制订计划已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册号为PREPARE-2025CN926，并发布详细计划书。读者可通过联系发起组织或登录注册平台获取计划书，确保制订过程公开透明、流程规范，便于监督与追溯。共识预计每3至5年评估更新一次，若出现关键新证据将提前启动更新。这一动态修订机制旨在紧跟国际研究进展和国内临床实践变化，持续为PTE超声评估提供最新指导，保障推荐意见的时效性和适用性。多学科权威组织共同发起国际平台注册与计划书公开定期更新机制与时效保障发起组织与注册多学科专家工作组构成各小组职责明确分层协作规范流程保障共识质量共识由超声心动图、心血管内科、肺血管病学、循证方法学等多学科专家共同组成工作组，分为指导、执笔、共识、外审、证据评价与秘书六个职能小组，确保共识制订的专业性与全面性。指导专家组把控方向和终稿审定，执笔专家组负责起草和修订，共识专家组投票达成共识，外审专家组独立审阅提供建议，证据评价组负责方法学质控，秘书组协调并记录全过程。秘书组完成注册、设计德尔菲问卷并统计结果，证据评价组筛选文献并交叉核对，共识通过多轮讨论和匿名投票形成，最终由指导专家组审定发布，流程严谨透明。工作组分工明确共识按PICOS原则解构临床问题，检索PubMed、WebofScience、SINOMED、知网等数据库，中英文关键词覆盖肺血栓栓塞症、超声心动图、右心功能及CTEPH等，由证据评价组独立筛选并交叉核对文献，遇分歧通过讨论或第三方解决。系统检索策略与文献筛选推荐意见采用“问卷星”无记名投票，意见分完全同意、保留同意、完全不同意三级。共识标准为投票参与率超75%且完全同意比例超80%，不足67%视为不成立，67%至79%需修改后二轮投票，确保推荐意见严谨可靠。德尔菲法投票达成共识第一轮德尔菲投票后，七条推荐意见全部达成共识，共识水平以完全同意比例表示，如推荐意见一为93%、推荐意见二为100%、推荐意见三为93%。投票结果记录于附录2，充分体现了多学科专家的集体认可与规范适用性。七条推荐意见均达成共识证据检索与投票心脏结构评估肺动脉与右心室肺动脉内径的超声测量与评估右心室大小的规范化测量右心室形态改变与左心室偏心指数选取胸骨旁心底短轴切面，于肺动脉瓣环至分叉处中间部位测量主肺动脉内径，必要时测量左右肺动脉起始段。主肺动脉内径通常不大于同水平主动脉内径，临床实践中收缩末期测值大于30毫米可作为经验性参考上限。采用聚焦右心室的心尖四腔心切面，于舒张末期分别测量三尖瓣环下右心室基底段横径与中间段横径。欧美指南建议基底段≥41毫米、中间段≥35毫米提示扩大；右心室与左心室基底段横径比值>1.0也提示右心室扩大。右心室压力负荷增大使室间隔向左侧偏移，左心室短轴切面由“O”形变为“D”形。在乳头肌水平短轴切面测量室间隔中点至侧壁垂线D1及垂直等分线D2，D2/D1即偏心指数，大于1.0提示压力或容量负荷过重。心尖四腔心切面完整显示右心房，收缩末期测量横径、长径及面积。横径≥42mm、长径≥54mm、面积≥19cm²提示右心房扩大，需结合性别、体表面积及与左心房比例综合判断。剑突下长轴切面，距右心房开口0.5~3cm处呼气末测量下腔静脉最大内径，正常≤2.1cm。平静吸气塌陷率≥20%或深吸气塌陷率≥50%为正常，用于估测右心房压力。下腔静脉内径及吸气塌陷率可估测右心房压力，右心房压力升高是肺血栓栓塞症患者肺动脉压增高、右心功能减低的间接征象。准确测量有助于血流动力学评估及危险分层，指导临床决策。右心房大小测量规范下腔静脉内径与吸气塌陷率评估右心房压力估测及临床意义右心房下腔静脉010203瓣膜血栓心包PTE患者常因右心压力负荷增大出现功能性瓣膜反流，需多切面观察反流程度并获取完整频谱，以估测肺动脉压力，同时注意排除瓣膜器质性病变，为右心血流动力学改变提供关键依据。三尖瓣与肺动脉瓣的功能性反流评估超声若在下腔静脉、右心腔或肺动脉内探及血栓回声，属于PTE直接征象，但需与肺动脉肉瘤等占位鉴别。可通过观察占位形态、位置及声学造影灌注特征辅助判断，对治疗决策和预后评估有重要意义。右心系统血栓的直接征象与鉴别诊断心包积液常提示PTE患者合并右心衰竭及临床恶化风险。超声按舒张末期最大厚度半定量分为少量、中量、大量，并需与心包脂肪和胸腔积液鉴别，准确评估有助于指导临床严重程度判断和及时干预。心包积液的半定量评估及临床提示血流动力学评估肺动脉压力估测通过多切面观察三尖瓣反流，使用连续波多普勒使取样线平行于反流束，夹角小于20度，获取完整频谱后测量峰值速度，结合右心房压可估测肺动脉收缩压。三尖瓣反流峰值速度测量右心房压根据下腔静脉内径及吸气塌陷率估测，用于计算肺动脉收缩压。右心房压升高是肺血栓栓塞症患者肺动脉压增高、右心功能减低的间接征象，需规范测量。右心房压的超声估测除收缩压外，还可利用肺动脉瓣反流频谱估测舒张压和平均压，全面反映肺循环血流动力学改变，对肺血栓栓塞症的危险分层及预后判断具有重要补充价值。肺动脉舒张压与平均压估测010203PTE患者需规范测量右心室基底段和中间段横径、右室壁厚度、右心房横径及面积、下腔静脉内径等指标，结合RV/LV比值和室间隔形态综合判断右心扩大及负荷改变。通过三尖瓣反流峰值速度估测肺动脉收缩压，结合下腔静脉内径及塌陷率推算右心房压力，反映右心后负荷变化。RAP升高是PTE患者肺动脉压增高和右心功能减低的间接征象。右心压力负荷增大可致室间隔平直、左心室偏心指数>1.0，右心扩大及心包积液提示右心衰竭和临床恶化。右室壁增厚常见于CTEPH，急性PTE患者通常不厚，有助于病程鉴别。右心结构参数规范化测量右心功能相关血流动力学评估右心形态改变与预后判断右心功能与参数010203肺血管阻力与肺动脉压力升高是PTE血流动力学改变的核心右心功能障碍是PTE血流动力学异常的关键表现心排血量与左心功能受肺循环血流减少影响PTE患者因血栓阻塞肺动脉，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，进而引发右心后负荷加重。超声通过测量三尖瓣反流峰值速度等参数，可无创估测肺动脉收缩压，帮助评估血流动力学受损程度及病情严重性。肺动脉压力升高使右心室负荷增大，导致右心扩大、室间隔左移、右心功能下降，严重时出现右心衰竭。超声评估右心大小、室壁厚度、下腔静脉内径及吸气塌陷率等指标，可间接反映右心压力变化，为危险分层和预后判断提供依据。严重PTE或CTEPH患者肺循环血流量显著减少，左心室充盈不足，表现为每搏量及心排血量降低。此时左心功能异常多为前负荷减低所致，并非原发性心肌损害。推荐通过测量左室流出道速度时间积分计算每搏量和心排血量，综合评估整体循环功能。血流动力学意义临床推荐与应用右心评估需在标准切面下进行，如胸骨旁心底短轴测肺动脉内径、心尖四腔心测右心室和右心房径线、剑突下切面测右室壁厚度及下腔静脉内径，避免切面不当导致测值失真。标准切面与规范化测量除绝对测值外，应结合主肺动脉与主动脉内径比值、右心室与左心室基底段横径比值、右房与左房横径比值，并观察室间隔平直、左心室偏心指数及房间隔膨出等形态改变，减少个体差异影响。结合相对比值与形态综合判断测量需考虑患者性别、体型、声窗条件及操作者经验，参考欧美指南及我国实践的正常值，如右室基底段≥41mm、右房面积≥19cm²提示扩大，右室壁≥5mm提示增厚，同时警惕心外膜脂肪、腱索等结构造成误判。注意测量影响因素与正常参考值规范测量与解读010203慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）早期症状缺乏特异性，超声心动图可动态监测右心结构、功能及血流动力学改变，发现肺动脉增宽、右心扩大和室间隔形态异常等征象，为启动进一步影像学检查提供重要线索。PTE患者右心评估需综合测量右心室大小、右室壁厚度、右心房横径、下腔静脉内径及吸气塌陷率、三尖瓣反流速度等参数，并结合室间隔形态和左心偏心指数变化，全面反映右心负荷与功能状态，指导危险分层。我国PTE右心超声评估缺乏统一规范，本共识强调按标准切面测量，考虑性别、体型、声窗条件等因素影响，结合相对比例和形态改变综合判断，减少操作者依赖性，提高评估准确性和可重复性，促进PTE诊治体系建设。超声心动图用于CTEPH早期筛查多参数综合评估右心功能规范化操作与个体化判读综合评估与筛查010203共识推荐意见PTE患者应常规评估右心结构与形态，包括主肺动脉、右心室、右室壁、右心房、下腔静脉等指标，同时观察室间隔形态、左室偏心指数及房间隔膨出等改变，以协助诊断和评估心功能。右心与肺动脉测量需采用标准切面，参考正常值并结合患者个体因素综合判断