吞咽障碍筛查和护理

吞咽障碍筛查和护理陈思洽1精选文本目录吞咽及吞咽障碍概述吞咽障碍筛查喂食注意事项0102032精选文本正常吞咽及吞咽过程吞咽：食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽过程：口腔阶段咽腔阶段食道阶段3精选文本口腔阶段通过舌后上举将食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成团块。通过舌后上举将食行送入咽4精选文本咽腔阶段食物进入咽，诱发吞咽反射会厌掩盖气管，防止食物进入气管软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流5精选文本食道阶段腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔。环咽括约肌松驰，食团进入食道，蠕动至胃6精选文本什么是吞咽障碍？吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难7精选文本吞咽障碍的不良后果饮水呛咳吞咽时/后咳嗽口鼻返流食物残留/异物感进食后突发呼吸困难体重下降脱水、电解质紊乱营养不良抵抗力下降发热/吸入性肺炎近期影响长期影响8精选文本

医生决策者护士筛查评估者家属鼓励患者治疗师评估患者者患者吞咽障碍的团队及角色9精选文本吞咽障碍筛查对象脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹）多发性硬化、运动神经元病帕金森病、老年痴呆重症肌无力营养不良鼻咽癌放疗术后年龄>65岁老年患者10精选文本气管切开或气管插管意识不清醒或不合作者现存吸入性肺炎呼吸困难的患者筛查的禁忌症11精选文本

反复唾液吞咽试验洼田饮水试验V_VST测试评估方法床边饮水、吞糊试验吞咽障碍筛查方法12精选文本方法：患者取坐位，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，口腔干燥时可在舌面注1ml水，观察在30秒内患者吞咽次数和活动度3.2.1反复唾液吞咽测试（RSST）13精选文本反复唾液吞咽测试结果结果判断高龄患者（80岁以上）中年患者（50-80岁）喉上下活动正常30s≥3次≥5次>2cm异常30s<3次<5次<2cm14精选文本

吞咽功能障碍筛查

床边饮水测试糊测试15精选文本筛查时机

入院时留置胃管期间，视病情1次/QW拔胃管前病情变化随时测评16精选文本筛查的用具量杯5ml注射器指脉氧监测仪17精选文本筛查用品小毛巾凝固粉18精选文本3.2.2改良饮水试验方法010204035ml水试饮观察所需时间分几次喝完、和呛咳情况，结果判断30ml水洼田饮水试验02通过通过不通过每次加1ml至10ml每次减1ml至3ml目的：确定饮水安全一口量试验出现清喉咙、咳嗽，声嘶、吞咽延迟等，血氧饱和度下降2-4%，未通过注意事项19精选文本洼田饮水试验分级表现1级（优：正常吞咽功能）5秒钟内顺利地1次将水咽下2级（良：可疑吞咽功能障碍）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中：轻度吞咽功能障碍）能1次咽下，但有呛咳4级（可：中度吞咽功能障碍）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差：轻度吞咽功能障碍）频繁呛咳，不能全部咽下Ⅳ级、Ⅴ级留置胃管；Ⅲ级行吞糊试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况20精选文本糊测试方法：病人取直立坐位/抬高床头30-60°。向病人解释测试目的，取得病人的配合。准备一杯100ml的温开水，加3g凝固粉调成糊状（特稠），每次5ml喂病人。观察患者血氧饱和度的变化及有无误吸、吞咽困难的症状。21精选文本结果吞咽困难症状是否糊从口角流出/溢出有呛咳/咳嗽吞咽后出现声音浑浊诉吞咽困难、乏力/延迟出现鼻返流糊残留口腔测试后呼吸不适SPO2降低≥4﹪

22V_VST测试23

进食姿势坐或半坐卧位头前倾30度杜绝头后仰偏瘫侧肩部以枕垫起；喂食者位于患者健侧24精选文本一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量一口量进食25精选文本进食速度调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误吸耐力不足，可采取少量多餐26精选文本把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者；适合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置27精选文本禁止不经医护同意私自喂食喂食物时尽量采用坐立与下颌内收位患者未咽干净前勿喂下一口进餐后清洁口腔保持