卢佳泽主任：结核病的基础知识及诊疗手段

卢佳泽主任:结核病的基础知识及诊疗手段1.某结核患者因肝功能损害而停药,现在身体状况还好,还需继续抗结核治疗吗?如果肝功能损害要停药,影响治疗之后肝功能好转了,你的结核病还是需要继续治疗的。但是继续治疗的情况要根本病人的基础情况,有没有病毒性肝炎,有没有药物过敏造成的肝功能损害,这个要进行适当的调整。一些病人经过调整之后,他再用药下去就可以很快治愈了。2.年轻时患肺结核已治愈,老年后患肺结核传染性如何。年轻时肺结核已经治愈了,他到老年结核如果没有复发,他基本上是没有传染性了。如果老年后结核病又复发又变成阳性了,它可能就具有传染性了。关键是看老年有没有结核的发病。3.支气管内膜结核的诊断与治疗?如果患者不能耐受抗结核治疗怎么办?肺结核的支气管内膜结核诊断主要是直接用内镜的诊断,我们能够找到病理学或者细菌学的依据,通过内镜来诊断支气管内膜结核。患者如果不能耐受抗结核治疗怎么办?这里我不知道他为什么不能耐受抗结核治疗,我们抗结核治疗经常是全身治疗和局部治疗一起用的,比如说我们刚刚讲的是联合方案,第二个局部治疗我们可以雾化或者通过介入手段直接进行局部的打压,还有球囊的扩张,有一些病人气管堵塞了,塌陷了造成肺不张或者造成阻塞性肺炎,我们经过内镜的钳夹或者球囊扩张把气管打通可以帮助我们结核病的治疗。4.麻烦讲下耐药结核复诊要注意的内容?耐药肺结核,首先不知道这位网友所提的耐药肺结核是经过确定的治疗方案后来复诊,还是没有确定治疗方案后来复诊。我想应该是第一种机会可能会比较大,在这方面我们耐药肺结核病人复诊先要注意药物的副作用,比如说有没有恶心,呕吐,胃口差,吃药有没有胃肠道的反应,有没有影响食欲和脏腑。另外我们复查肯定要做血常规,看看白细胞有没有降低,血小板有没有降低,还有一些复查肝肾功能有没有受到影响,这些复查是注意药物的副反应。第二个我们要注意治疗的效果,你经过一段时间的治疗感觉怎么样。比如说咳嗽、咳痰、精神,胃口这方面有没有好转。第三个从治疗效果来看,我们需要查痰,看看痰检有没有转阴,第二个X光,包括CT,包括胸片看看肺部的阴影有没有吸收。从这些方面来看病人的情况。5.新旧结核在影像学有什么区别?我们说新结核多数是渗出性的改变,增殖性的改变,有空洞的改变,那是新结核而且它会随着时间而变化,这是新结核的特点。旧结核是经过治疗之后,他病变比较稳定了,比如说是纤维化,钙化,随着时间的推移一直都是维持在这个影像,它没有变化,这个就是旧结核。6.PPD实验阴性能排除结核病吗?我们说PPD阴性不能排除结核病,因为PPD阴性受很多因素的影响,一个是病人的免疫力很低。比如说HIV,比如说糖尿病,比如说晚期肺癌,老年人PPD经常是阴性的,所以PPD阴性不能排除结核病。另外一个少见的是试剂的问题,对试剂的剂量的判断问题。所以PPD阴性不能排除结核病。7.痰涂片阳性为什么还要做痰培养?因为刚刚我讲了痰涂片阳性我们说是抗酸杆菌阳性,抗酸杆菌你说它肯定是肺结核吗,肯定是结核菌吗,不是。结核分子杆菌抗酸是阳性80%是结核杆菌,如果是结核杆菌那肯定就是肺结核,但是有20%不是结核杆菌,它痰涂片抗酸杆菌也会是阳性。比如说肺结核分子杆菌,卢卡斯杆菌,160种的肺结核型杆菌都是抗酸杆菌阳性的。所以抗酸杆菌阳性还需要做一个痰培养,痰培养的目的是做一个菌群的鉴定,到底真的是不是结核杆菌,这个对我们诊断是有帮助的。第二个我们痰培养也可以做一个药敏,看看哪种药耐药,这个对我们是有很大的帮助。第三个痰涂片阳性率不高,培养的阳性率比较高。8.我国防治肺结核有哪些免费的政策?免费的政策是免结核药和X线片,还有每个月的痰涂片两次是免费的。因为我不搞防治的,防治所可能会更加清楚,据我了解是免结核药,X光片和痰涂片。9.肝功能三倍以上的肺结核患者如何选择抗结核治疗药物?我想这个肝功能是没有黄疸而是转氨酶高,应该是这样的,比正常值高,如果是三倍的话,我们说肝功能损害比较少的药物一个是氨基糖甙类的,比如说链霉素,卡拉霉素,第二个是喹诺酮类的,莫西沙星啊,左氧氟沙星,第三个比较少的是乙胺丁醇。这几个药如果没有禁忌证的话,肝功能损害小的肯定是先选的。然后其他的比如说对氨基水杨酸异烟肼对肝功能损害相对还是比较少的。第三个是利福布丁相对于利福平,肝功能损害是比较小的。如果是三倍以上,肝功能比较差的病人还是不建议选用吡嗪酰胺,利福平类的药物,还是选用我刚刚讲的肝功能损害比较小的药物如喹诺酮类,氨基糖甙类还有乙胺丁醇,对氨基水杨酸异烟肼会比较少一点。10.肝功能逐渐恢复的肺结核活动期如何加抗结核药物?加药的顺序?肝功能恢复正常的结核病人我们先加肝功能损害比较少的敏感性比较强的药物,我刚刚都讲