胸痹的护理查房

胸痹护理查房李雪霞-11-13胸痹的护理查房1/26病例介绍15床，黄XX，75岁，因重复胸闷、胸痛1月余，再发加重2天于.11.0610:30由门诊收入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧，纳寐尚可，二便调。查体:T36.6℃,P68次/分，R20次/分，BP150/75mmHg。胸痹的护理查房2/26辅助检验ECG：1.窦性心律2.r波递增不良（V1—V3)

近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF)近期下壁心肌梗死？胸片提醒：1.考虑肺部感染，结合临床2.主动脉硬化血像检验：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L腹部彩超提醒：1.肝内稍高回声团（血管瘤？)2.肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点（肝吸虫感染？)胸痹的护理查房3/26既往史既往有"胃病”病史，有高血压病史2年，血压最高达200-120mmHg。胸痹的护理查房4/26诊疗中医诊疗：胸痹—心血瘀阻西医诊疗：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心肌梗死2.高血压3级（极高危组)3.慢性胃炎8/11补充诊疗：4.肝吸虫感染胸痹的护理查房5/26简明病史与护理病程6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱予下书面病重通知。遵医嘱给予一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管吸氧3L/min;监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心律。绝对卧床休息，记二十四小时出入量。予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压;患者血压最高达200/86mmHg,21：00遵医嘱予更换成硝普钠静脉泵入，视血压调整泵速，BP波动在120-162/57-78mmHg之间。并行入院介绍、安全防护办法指导及相关知识宣传教育。

胸痹的护理查房6/26简明病史与护理病程7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19:00遵医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠，余治疗同前，续严密观察病情改变。8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续严密观察病情改变。11/9查D二聚体162.0ug/L。胸痹的护理查房7/26护理诊疗一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧相关二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚相关三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后相关四、排便形态异常：有便秘危险（1)与病情需要绝对卧床相关（2)与心气不足，造成肠胃气滞相关胸痹的护理查房8/26护理诊疗五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不通相关六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司匹林使用相关七、潜在并发症：中风—与血压连续升高相关八、有皮肤受损危险

（1)与年老体弱，正气不足，肌肤长久失养相关

（2)与病情需要绝对卧床，气血运行不畅相关九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护知识相关胸痹的护理查房9/26护理办法一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧相关1、绝对卧床休息，降低搬动，吸氧2-4L/分，连续心电监护，严密观察病情改变，有没有心律改变，并统计。遵医嘱扩冠、止痛。2、保持病室环境平静舒适，降低无须要干扰。3、观察胸痛发作时间、性质、程度、连续时间、诱发原因，及用药后疼痛缓解情况，并做好统计。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。4.准确统计24出入量，控制输入液量及速度，防止输液速度过多、过快加重心脏负担。胸痹的护理查房10/265.胸痛发作时马上停顿活动，并向患者说明卧床休息及保持心情平和主要性，消除担心情绪。评定：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。胸痹的护理查房11/26护理办法二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚相关1、急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。2、帮助病人满足生活需要，帮助患者习惯在床上进行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。将呼叫铃及所需物品放在伸手可及处。3、恢复期，帮助患者下床活动，对其讲解相关消除危险原因方法，防止过劳。4.注意寒温，慎防外感，时刻注意气候改变，及时增减衣被。胸痹的护理查房12/265.指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益血食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以增强抵抗力，促进恢复。少许多餐。12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。胸痹的护理查房13/26护理办法三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后相关1、配合医生用药，主动止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛原因、转归、预后，以及治疗护理相关知识，使其心里有数，解除焦虑，主动配合。2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予抚慰、体贴和关心，给予耐心疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗信心。3.做好家眷、探视人员工作，注意谈话内容，防止对患者不良心理刺激。胸痹的护理查房14/268/11患者焦虑缓解。10/11患者心境平和,主动配合治疗护理。胸痹的护理查房15/26护理办法四、排便形态异常：有便秘危险

（1）与病情需要绝对卧床相关

（2）与心气不足，造成肠胃气滞相关1、评定病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情主要意义，养成天天按时排便习惯。3.适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。胸痹的护理查房16/264、指导病人采取通便办法，如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富食物，如茎叶蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。5.遵医嘱给予通便药品如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等，切忌用力排便。8/11患者诉昨日未解大便，遵医嘱予开塞露灌肠。12/11患者能天天自行解便。胸痹的护理查房17/26护理办法五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不通相关1、嘱患者绝对卧床休息，急性期谢绝探视，做好一切生活护理。2、备齐抢救物品、药品，严密观察病情改变，若发觉心痛伴气短，汗出，脉象促、缓、结、代时，应马上汇报医生，配合抢救，并做好统计。3、严格控制输液速度，防止加重心脏负担。4.遵医嘱给予麝香保心丸口服，以宁心安神。7/11患者诉偶有胸闷，无胸痛。10/11患者无不适主诉。胸痹的护理查房18/26护理办法六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司匹林使用相关1、阿司匹林应嘱患者于饭后服用，以防引发肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。2、观察注射部位皮肤情况，有没有皮下硬肿、出血等。3.在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有没有皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时汇报医生。13/11患者出凝血时间正常，无出血倾向。胸痹的护理查房19/26护理办法七、潜在并发症：中风—与血压连续升高相关1、注意情志调整，保持心情舒畅。防止恼怒，过劳，过喜等，做到心平气和，以使气血调畅。2、控制血压，遵医嘱使用降压药品，并注意观察用药后效果及反应。3、注意血压改变，警觉中风先兆，如感到头痛眩晕，肢体麻木或肌肉无故跳动，马上汇报医生，及时诊治。4.亲密观察病情，定时测量血压，如血压过高，及时汇报医生，并配合处理。胸痹的护理查房20/265.戒烟酒，防止肥甘厚味，防止过饱，受凉劳累等诱发原因。6、保持大便通畅，养成定时排便习惯。13/11患者血压稳定，未发生中风。胸痹的护理查房21/26护理办法八、有皮肤受损危险

（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长久失养相关

（2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅相关1、予皮肤压疮高危原因评定，立翻身卡，定时为患者更换体位，同时按摩骨突部位。2、天天温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。3、正确使用便器，防止推、拉、拖等动作。勤剪指甲，预防损伤皮肤。4.支持疗法：改进患者全身情况和增强抵抗能力。确保每日进食量。13/11患者皮肤完好，无潮红。胸痹的护理查房22/26护理办法九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护知识相关1、向患者讲解疾病相关知识，指导其胸痛发作时马上停顿活动，卧床休息，抚慰患者解除担心情绪。2、指导患者学会控制自己情绪，防止忧思、悲恐等不良情绪。3、进食定时，切忌暴饮暴食，进清淡易消化饮食。禁烟酒、浓茶。4.注意防寒保暖，防止严寒