肝胆胰疾病(二)-真题-无答案

肝胆胰疾病(二)(总分59,考试时间90分钟）一、A1型题每一道考试题下面有A.B.C.D.E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。胆囊三角是由A.胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区肝总管、胆囊管、胆总管所构成的三角区胆囊管、肝总管、肝上缘所构成的三角区胆囊管、胆总管、肝下缘所构成的三角区胆囊外侧缘、肝总管、肝下缘所构成的三角区断流术主要缺点是A.手术复杂不易于推广术后脑病发生率高止血效果欠佳出血复发率高胆管结石的临床表现主要取决于A.结石大小有无感染及梗阻结石部位是否合并有胆源性胰腺炎是否引起肝细胞损害Charcot三联症是指A.腹痛、呕吐、黄疸呕吐、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸黄疸、尿色深茶色、大便白陶土样黄疸、高热、皮下瘀斑胰体癌临床主要特点是A・进行性无痛性黄疸左上腹痛,反射到腰背夜间重乏力、消瘦、贫血肝和胆囊肿大饱胀不适感Whipple三联征是指A.禁食后出现儿茶酚胺释放征、血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解禁食后出现精神症状;血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉给予葡萄糖后症状缓解禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L＞静脉给予胰高血糖素后症状缓解禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰岛素后症状缓解胆囊动脉多数源自于A.肝左动脉肝固有动脉胃、十二指肠动脉肝总动脉肝右动脉对细菌性肝脓肿的诊断下列有价值的是A.多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染史起病急、中毒症状重、白细胞显著增高肝区疼痛、肝肿大伴压痛X线检查示右膈升高、运动受限以上都是女,45岁,右上腹疼痛2天来诊。体检:巩膜黄染,体温39°C,右上腹肌紧张,压痛(+)。B超:胆管轻度扩张,胆管内有结石,如不及时治疗,最严重的并发症是A.休克胆道出血胆源性肝脓肿胆囊穿孔胆管炎性狭窄B超对下列哪项诊断准确率最高A.肝内胆管结石肝总管结石胆囊管结石胆囊结石胆总管结石以右上腹绞痛及黄疸为主要临床表现的常见疾病是A.壶腹周围癌胆道蛔虫病胆总管结石原发性硬化性胆管炎急性胆囊炎胆固醇结石好发于A.胆囊内肝内胆管肝外胆管胆总管右肝管引起急性梗阻性化脓性胆管炎主要原因是A.胆道蛔虫胆管结石胆道肿瘤胆道畸形胆管炎性狭窄关于T管引流的说法正确的是A.T管引流胆汁量每日应在500ml以上引流管胆汁正常且流量逐渐减少,手术后10天左右可试行夹管夹管后患者如无不适,可不再行T管造影因硅胶T管对周围组织刺激小宜尽量采用如造影发现结石残留,则需保留T管2周女,80岁,诊断为急性胆囊炎,经非手术治疗己6天,目前疼痛加剧,伴高热,右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱,体温39°C,白细胞计数18乘以十的九次方/L,应作A.胆囊切除及胆总管引流术胆囊切除及腹腔引流术胆囊切除术胆总管十二指肠引流术胆囊造瘦及腹腔引流术外科治疗门静脉局压症的重点是A,提局抵抗力防止上消化道出血改善肝功能消除腹水防治肝昏迷胆囊结石的首选治疗方法是A.饮食控制溶石疗法ERCP取石体外震波碎石胆囊切除术胰腺痛首发症状为A.腹痛、腹泻上腹痛、寒战高热上腹痛、饱胀不适和黄疸上腹绞痛、向肩背部放射上腹痛伴频繁呕吐符合阿米巴肝脓肿特点的是A.病情急骤,全身脓毒症状明显多为黄白色脓液脓肿较大,多为单发血液细菌培养常为阳性血液检查无任何异常正常情况下肝脏分泌胆汁的最大分泌压为A.8cmH2O10cmH2O12cmH2O15cmH2O39cmH2O21.门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡的主要原因是A,凝血功能障碍多器官衰竭肝肾综合征肝昏迷失血性休克胰腺癌最常见的组织类型是A.导管细胞癌腺泡细胞癌黏液癌腺鳞癌囊腺癌Murphy征阳性提示A.急性胆管炎细菌性肝脓肿急性胆囊炎胆总管结石肝内胆管结石二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A.B.C.D.E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。男性,39岁,因肝外胆管结石行胆管切开取石加T管引流术,术后患者恢复良好,所引流胆汁的量、颜色及性状无异常,一般应于术后多长时间试行夹管A.术后5天术后10天术后半月术后6周术后6个月男性,15岁,突发剑突下钻顶样疼痛半天,半年前曾有一次类似发作。体检:皮肤黏膜无叨显黄染,右上腹压痛,可触及肿大胆囊。B超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。治疗应选择A.解痉镇痛消炎利胆利胆驱蛔ERCP取虫手术治疗男性,12岁,突发剑突下阵发剧烈疼痛3小时,发作时辗转不安伴有恶心呕吐,既往曾有3次类似发作史,发作后无不适,发作后体检未见明显异常。血常规白细胞9x109/L,中性粒细胞。.70,嗜酸性粒细胞0.05o首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎胆囊结石胆道蛔虫病肠套叠胃溃疡女性,45岁,进油腻食物后右上腹绞痛1年余,发作时向右肩部放射,发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。为明确诊断首选的检查是A.纤维胃镜B超PTC腹部平片上腹部CT男性,39岁,右上腹痛伴寒战高热1周,弛张热,体温在38.5-40.1°C间。体检:体温39.7°C,未见明显黄疸,肝肋缘下3cm,有压痛及肌紧张。X线透视见右侧膈肌抬高,运动受限。B超显示液平面。白细胞18.4X109/L,中性粒细胞0.90。应首先考虑A.急性肝炎细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿急性胆囊炎膈下脓肿男性,51岁,饱食后8小时出现上腹持续疼痛,疼痛较剧烈,向背部放射。体检:急性病容,脉搏120次/分,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,以上腹部为著。血淀粉酶900U/dl(somogyi法)。诊断为急性胰腺炎,下列检查对治疗方案价值最大的是A.血常规腹部X线平片腹部B超腹部增强CT尿淀粉酶男性,27岁,半年来多次发作心慌、发抖、苍白、大汗淋漓,近日晨起早餐前锻炼后出现四肢抽搐、神志不清,送至急诊测血糖为2.0mmol/L,给予静脉注射50%葡萄糖50ml,症状缓解。诊断须首先考虑A.癫痫发作饥饿性低血糖胰岛素瘤胃泌素瘤脑肿瘤女性,50岁,2年内先后发作4次右上腹绞痛,多在进食油腻食物后。B超显示胆囊内多枚结石,直径约1〜2cm。首选的治疗方法是A.口服排石冲剂口服熊去氧胆酸片体外震波碎石胆囊切除术ERCP逆行取石男性,62岁,右上腹阵发性绞痛,伴寒战、高热24小时。检查:体温40°C,脉搏130次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),巩膜及全身皮肤明显黄染,剑突下压痛,腹肌紧张,血常规白细胞21x109/Lo急诊行剖腹探查,术中见胆总管直径为2.0cm,穿刺有脓性胆汁,此时应采用的术式为A.胆囊切除胆总管切开减压+T管引流胆囊切除并胆总管切开引流减压胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除胆总管十二指肠吻合女性,51岁,突起寒战、高热、右上腹胀痛,体温39-40°C,为弛张热,于外院给予抗感染及对症支持治疗症状无缓解。体检:无黄疸,右季肋部饱满,肝右肋缘下3cm,无结节,有压痛及肌紧张.腹部B超显示肝脏较大液平。治疗最关键的措施是A.全身支持治疗更换为强效抗厌氧菌抗生素切开引流中医中药以上都不对男性,58岁,右上腹痛3个月。体检:右季肋部饱满,肝脏右肋缘下2cm,质地较硬,边缘不光滑,表面呈结节状。B超见肝右叶直径约7cm占位性病变,周围多个卫星灶。AFP>400|ig/L,肝肾功能正常。首选的治疗方案是A.手术切除B・肿瘤局部放疗全身化疗肝动脉插管化疗肿瘤局部无水乙醇注射男性,43岁,上腹饱胀不适4个月,黄疸1周,伴有食欲不振、消瘦、腹泻,给予抗感染、解痉等治疗无效。体检:巩膜轻度黄染,肋下可触及肿大胆囊,轻度压痛,腹部未触及明显包块。血胆红素20|imol/L,AKP、CEA.CA19.9增高。B超显示肝内、外胆管扩张,胆囊增大,胰管扩张。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎黄疸性肝炎肝癌壶腹周围癌慢性胆管炎男性,17岁,中上腹碎发性钻顶样疼痛4小时,伴有恶心呕吐。体检;皮肤黏膜无黄染,腹软,剑突下稍偏右轻度深压痛,无反跳痛。为明,确诊断首选的检查是A.呕吐物找蛔虫卵上消化道车贝餐纤维胃镜B超血嗜酸粒细胞计数男性,43岁,体检发现肝脏占位。先后3次监测血清AFP>400gg/LoCT显示实性占位,大小约3cmx2cmx2cm,孤立。该患者最佳治疗是A.早期手术切除肝动脉结扎全身化疗肝动脉插管化疗局部注射无水酒精女性,38岁,反复中上腹痛5年,近2年疼痛加重,仰卧时明显,食欲不振,饱胀,脂肪泻等,查空腹血糖11.3mmol/Lo体检:腹软,上腹部深压痛,未触及包块,无反跳痛。实验室检查：白细胞为7.2x109/L,中性粒细胞0.80,血淀粉酶400U/dl(Som-ogyi法),B超示胰腺形态不整,腺体缩小,有光点及回声影,胰管直径l.Ocmo该患者应诊为A.急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰头癌壶腹部癌女性,41岁,反复发作右上腹痛、发热、黄疸2年,1周前再次发作,给予抗感染治疗,症状无明显缓解,今晨突发高热寒战,躁动、谑妄。体检:体温39°C,血压80/60mmHg(10.7/8kPa),巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛。治疗的关键在于A.足量广谱抗生素控制感染补充足量液体糖皮质激素冲击治疗血管活性药物抗休克胆总管切开减压、降低胆管内压力女性,40岁,2年来反复夜间上腹部不适,2天前进,油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。体检:体温38°C,经常巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音减弱,白细胞.16x109/L,血清淀粉酶为180U/dl(Somogyi法)。应首先考虑诊断为何种疾病消化性溃疡穿孔胆道蛔虫病急性胰腺炎肝脓肿急性化脓性胆囊炎男性,45岁,右上腹隐痛伴黄疸2个月。体检:轻度黄染,右上腹压痛,肝肋下约3cm。B超显示胆总管直径约2cm。为明确诊断首选检查为A.腹部CT腹部MRIERCPPTC静脉法胆道造影女性,55岁,右上腹阵发性绞痛伴发热3天,恶心、呕吐。体检:体温38,2°C,皮肤黏膜无黄染,右上腹触及肿大胆囊,触痛,肌紧张,Murphy征阳性。血常规白细胞17x109/L,中性粒细胞0.82,血胆红素30|imol/Lo首先考虑的诊断是A.胆道蛔虫病急性胰腺炎急性胆囊炎胆总管结石胆管癌女性,64岁,因"右上腹绞痛伴发热"诊断为急性胆囊炎,己经非手术治疗5天,现患者持续剧烈疼痛,伴高热。体检:体温39.2°C,右上腹广泛压痛,反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音减弱,血常规白细胞18xl09/Lo此时治疗应选择A・胆囊切除术胆囊造口术胆囊造口术加腹腔引流胆囊切除及胆总管切开加T管引流术胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除女性,45岁,反复发作右上腹痛3年,再发伴黄染4天。体检:体温37.7°C,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。B超见胆囊内泥沙样结石,胆总管直径0.8cm,血清胆红素50pimol/L,尿胆红素阳性。最可能的诊断为A.慢性胆囊炎急性发作急性胆管炎胆囊结石胆囊结石+胆总管继发性结石胆管癌男性,62岁,黄疸半年,近1个月右上腹隐痛,黄疸进行性加深,消瘦皮肤瘙痒,尿色深黄、大便呈陶土色。体检:消瘦,皮肤黏膜明显黄染,肝脏肋缘下2cm,触痛。首选检查为A.CTB超MRIPTCERCP女性,60岁,右上腹持续胀痛8小时,伴寒战高热,既往有类似发作并伴黄疸史。查体:体温39.5°C,血压70/50mmag,心率120次/分,神志淡漠,巩膜及皮肤黄染,右上腹肌紧张及压痛,白细胞计数24x109/L,最可能的诊断是A.胰腺癌急性胰腺炎溃疡病穿孔急性胆囊炎、胆石症急性梗阻性化脓性胆管炎男性,50岁,反复右上腹痛伴发热、黄疸3年。B超显示胆总管及以上胆管扩张,胆总管直径约2.5cm,胆总管下段可探及泥沙样结石。宜选择的治疗是A.口服中药排石溶石治疗胆总管切开取石胆肠吻合术胆肠吻合+胆囊切除术男性,52岁,右上腹阵发性绞痛伴寒战高热1天。体检:体温39.5°C,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏130次/分,巩膜及全身皮肤黄染,右上腹压痛,腹肌紧张。血常规白细胞20x109/L,中性粒细胞0.90。诊断急性梗阻性化脓性胆管炎,手术方式首选A.胆囊切除术胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合+胆囊切除术胆总管切开减压、T管引流术胆囊造口术女性,45岁,反复发作右上腹痛伴黄疸半年。B超检查胆囊内充满小结石。血胆红素150|imol/L,尿胆红素强阳性。拟手术治疗应选择何种术式A.胆囊造痿术B.胆囊切开取石术胆囊切除术胆囊切除+胆总管切开探查术腹腔镜胆囊切除术男性,62岁,黄疸半年,近1个月右上腹隐痛,黄疸进行性加深,消瘦皮肤瘙痒,尿色深黄、大便呈陶土色。体检:消瘦,皮肤黏膜明显黄染,肝脏肋缘下2cm,触痛。B超检查见肝大,肝内外胆管扩张,胆总管下段因肠道积气探查不清。为明确诊断进一步检查宜选择PTCERCPCTMRI核素扫描男性,45岁,上腹痛72小时。体检:体温37.5°C,血压120/80mmHg(16/10.7kPa),巩膜可疑黄染,中上腹压痛,轻度反跳痛,肝区无叩痛,Murphy征阴性,血淀粉酶710U/dl(Somogyi法),尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。诊断为A.急性胆囊炎胆囊结石消化性溃疡穿孔急性胰腺炎壶腹周围癌女性,40岁,右上腹绞痛伴发热36小时,既往体健。体检:体温38.1°C,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。B超检查显示胆囊结石,结石直径约3cm,胆囊壁增厚毛糙;血常规白细胞13X109/L,中性粒细胞0.77,血清胆红素40^mol/Lo最佳治疗是A.广谱抗生素抗感染消炎利胆急诊行胆囊切除术胆囊造口取石术体外震波碎石、抗感染治疗男性,51岁,因"胆总管多发小结石"行胆总管切开取石加T管引流术后10日,术后患者一般情况尚可,每日胆汁引流量约400ml,T管造影胆总管下段结石残留。此时应如何处置A.夹管2〜3日后拔除T管拔除T管,即刻手术治疗保留T管,注入溶石药物保留T管6周以上,待纤维窦道形成坚固后拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石消炎利胆排石治疗男性,35岁,右上腹胀痛4个月,突发全腹痛2小时。慢性乙型肝炎病史15年,肝硬化5年。体检;消瘦,贫血貌,血压100/60mmHg(13.3/8kPa),肝脏肿大,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽得不凝血。最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔胆囊炎穿孔肝血管瘤破裂肝癌破裂腹主动脉破裂男性,55岁,黄疸4个月,黄疸进行性加深,无明显腹痛。术前检查及术中探查证实为胆管下段癌,未见局部浸润及远处