体格检查方法

临床基础体格检查方法视触叩听嗅，临床基本功汇报人临床教学组内容导览01检查基础基本概念、检查原则与准备工作02核心方法视触叩听嗅五大方法逐一精讲03系统实践按系统串联检查要点与临床应用01检查基础规范是准确的前提基本概念、检查原则与准备工作体格检查的定义与价值体格检查是医生运用自身感官或借助简单器具，对患者进行全面、系统的身体检查，以客观搜集健康资料的过程。问诊听其言，查体观其行，二者缺一不可核心定义体格检查是医生运用自身感官或借助简单器具，对患者进行全面、系统的身体检查，以客观搜集健康资料的过程。临床价值3项与问诊信息相互印证，是形成临床诊断的基础视、触、叩、听、嗅五种基本方法构成其操作核心客观资料与主观陈述互补，提升诊断准确性体格检查的基本原则体格检查须遵循规范，以患者为中心，以准确为目标。01关怀关怀患者检查前说明目的，动作轻柔，体现人文关怀02顺序顺序规范按全身到局部、由外向内、自上而下的顺序进行03对比对比检查左右对称部位对照，正常与异常对照04验证反复验证关键阳性体征须多次核实，避免遗漏05观察动态观察病情变化时需反复检查，追踪体征演变检查前的准备工作环境与器具2项环境隐私环境安静、温暖，光线充足，注意保护患者隐私器具器具备齐听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、手电筒等常用器具医者准备2项仪容洗手规范洗手，仪表整洁，态度和蔼站位右侧站立于患者右侧，建立良好交流患者准备2项沟通配合说明检查目的，取得配合体位体位协助患者取合适体位，充分暴露检查部位02核心方法五法贯通，诊断有据视触叩听嗅，逐一精讲视诊：观察的艺术问诊听其言，查体观其行，二者缺一不可观察维度视诊检查要点一般状态发育、营养、意识、面容、体位、步态局部表现皮肤黏膜、外形、色泽、活动度宜在

自然光线

下进行，必要时借助手电筒等光源触诊：手感中的信息浅部触诊法2项轻柔滑动一手轻放被检部位，掌指关节与腕关节协同轻柔滑动适用范围适用于体表浅在病变、皮肤温度、脉搏、压痛检查深部触诊法3项四大手法包括深部滑行、双手、深压、冲击触诊法检查部位用于检查腹腔脏器、深部包块及压痛点体位准备触诊腹部时嘱患者屈膝放松腹肌叩诊：声音辨病变间接叩诊法要领·三步第一步板指贴合左手中指紧贴叩诊部位›第二步指端叩击中指指端叩击板指›第三步垂直均匀垂直体表，连续叩击2-3次常见叩诊音·辨音分型叩诊音来源部位临床意义清音正常肺组织正常浊音含气减少组织肺炎、胸水上方实音无气组织大量胸腔积液、肝脾鼓音含大量气体空腔气胸、胃泡区过清音含气增多组织肺气肿听诊：耳听体内之声直接听诊与间接听诊的区别、听诊器使用要点及重点听诊部位直接听诊传统方式耳直接贴于患者体表现状现已少用VS间接听诊主流方式借助听诊器，当前主流方法应用临床常规应用听诊是心肺腹部检查的核心手段，掌握方法与要点方能准确判断听诊器使用要点3项钟型体件适合听取低调声音，如二尖瓣狭窄舒张期杂音膜型体件适合听取高调声音，如呼吸音、肠鸣音贴皮要点体件需紧贴皮肤，避免摩擦干扰嗅诊：被忽视的线索嗅诊通过嗅觉辨别患者呼出气、分泌物及排泄物的异常气味，是常被忽视却具有提示意义的检查方法。异常气味可能提示烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨味尿毒症肝臭味肝功能严重损害大蒜味有机磷农药中毒恶臭味厌氧菌感染、肺脓肿例：烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒一鼻之辨，或可直指病源。五法综合运用要领综合运用方能从多层次、多维度全面把握体征信息五种方法构成一个有机整体，同一部位常需多种方法联合应用常规检查顺序一般遵循视、触、叩、听四步顺序展开腹部检查调整调整顺序视、听、触、叩，避免触压影响肠鸣音03系统实践方法落地，系统成篇按系统串联检查要点与临床应用一般状态与生命体征从全身一般状态入手，串联生命体征与意识、面容等综合判断生命体征2项四维测量测量体温、脉搏、呼吸、血压，兼顾血氧饱和度规范操作血压测量需遵循规范，袖带松紧与位置影响结果一般状态3项整体观察观察意识状态、面容表情、发育营养、体位与步态皮肤黏膜色泽、温湿度、弹性及有无皮疹、出血点淋巴结触诊按耳前、耳后、颈前、锁骨上、腋窝顺序触诊头颈部检查要点头部头颅外形、毛发分布，眼睑结膜、巩膜色泽瞳孔大小、形状、对光反射鼻腔通气、口腔黏膜、咽部扁桃体颈部视诊颈静脉有无怒张、颈动脉搏动触诊甲状腺随吞咽活动情况听诊颈部血管有无杂音，气管位置是否居中胸部与心肺检查肺胸廓与肺部视诊胸廓形态、呼吸运动、频率与节律触诊语颤有无增强或减弱叩诊辨别清音、浊音与过清音听诊呼吸音，辨别干、湿性啰音及胸膜摩擦音腹部检查方法腹部检查先听后触，是规避干扰的关键顺序1视诊观察腹部外形、腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。2听诊判断肠鸣音频率与音调，并关注血管杂音。3触诊由浅入深，检查腹壁紧张度、压痛、反跳痛及肝脾触诊。4叩诊检查移动性浊音、肝浊音界及胃泡鼓音区。脊柱四肢与神经系统脊脊柱与四肢脊柱脊柱生理弯曲、活动度、压痛与叩击痛关节四肢关节形态、活动范围，有无畸形肿胀