妇科常见疾病影像诊断

妇科常见疾病影像诊断汇报人：影像教研室课程导览01影像方法总览超声、CT、MRI的方法学基础与选择原则02常见疾病诊断按疾病谱系解析影像诊断要点03鉴别诊断思维易混淆疾病的影像对比与临床思维训练影像方法总览01超声：妇科首选筛查工具超声是妇科影像诊断的第一选择与筛查基石三大核心优势妇科首选检查局限提示：对肥胖患者、深部病变及骨性结构遮挡区域显示欠佳核心判断：超声是妇科影像诊断的第一选择与筛查基石经阴道超声探头频率高、贴近盆腔器官，对子宫、卵巢细微结构显示更清晰彩色多普勒实时评估病灶血流信号，辅助判断良恶性倾向无辐射可随访检查便捷、可动态观察，特别适合育龄期女性反复随访CT与MRI的方法学特点核心判断：CT看全局与分期，MRI重细节与软组织分辨CT的优势场景3项扫描速度快适用于急诊排查与肿瘤分期的全貌评估成像敏感对钙化、骨转移及淋巴结受累显示敏感存在电离辐射对育龄女性应用需谨慎权衡MRI的优势场景3项软组织分辨率极佳能清晰区分子宫内膜、肌层及宫旁结构多序列、多方位成像对肿瘤浸润深度与范围判断精准无辐射是复杂病例与术前评估的重要补充手段影像方法选择策略核心判断：方法选择遵循

由简到繁、按需升级

的决策逻辑初筛与随访首选超声

满足绝大部分常见妇科疾病诊断需求肿瘤分期与远处评估CT超声

发现可疑恶性后，以

CT

评估淋巴结及远处转移病灶定性困难MRIMRI

提供多序列软组织信息，辅助精准定性急腹症场景首选超声

快速排除异位妊娠、卵巢扭转等，CT

作为补充常见疾病诊断02子宫肌瘤影像诊断子宫肌瘤是女性生殖系统

最常见的良性肿瘤，好发于肌壁间超声表现子宫增大、形态失常，肌壁内见圆形或类圆形低回声或等回声结节结节边界清晰，周边可有假包膜形成的低回声晕环肌瘤回声多样：钙化强回声、囊性变无回声区等继发改变MRI表现T2WI上呈边界清楚的

低信号结节，与正常肌层对比鲜明黏膜下肌瘤可使宫腔线移位、宫腔变形，是异常出血的重要原因核心判断：边界清晰与低回声、低信号是肌瘤的识别要点子宫腺肌症影像诊断临床特征：子宫内膜异位至肌层所致，常伴进行性痛经与经量增多球形增大子宫呈球形增大，肌层回声增粗、不均匀边界对比病变区与正常肌层分界不清，无假包膜，与肌瘤的清晰边界形成对比囊腔出血灶肌层内可见散在点状或条状无回声小囊腔，代表异位内膜出血灶血流特征彩色多普勒示病灶内血流信号散在分布，缺乏肌瘤的环状血流特征超声表现肌层回声增粗、不均匀·弥漫性改变核心判断：弥漫性、边界不清是与肌瘤鉴别的核心特征子宫内膜癌影像诊断子宫内膜癌好发于绝经后女性，以异常子宫出血为主要临床表现临床特征好发于绝经后女性，以异常子宫出血为主要临床表现绝经后内膜厚度超过正常阈值为重要预警信号，需进一步检查超声表现宫腔内膜不规则增厚、回声不均匀，可探及宫腔内占位彩色多普勒示病灶内血流丰富、阻力指数降低MRI分期价值MRI是术前分期的金标准方法：评估肌层浸润深度、宫颈受累及淋巴结转移肌层浸润是否过半直接决定手术范围，是影像评估的核心任务核心判断：MRI肌层浸润评估

决定治疗决策与预后宫颈癌影像诊断核心判断：MRI判断宫旁浸润

是宫颈癌分期核心宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤，与高危型HPV持续感染密切相关疾病基础与影像方法早期病变影像表现不明显，诊断依赖细胞学与组织学检查超声可显示宫颈增大、形态失常，晚期可探及宫旁浸润CT主要用于评估淋巴结转移及远处脏器侵犯MRI核心价值MRI是宫颈癌局部分期首选：T2WI上宫颈间质低信号环是否完整是评估浸润的关键宫旁浸润、阴道受累及盆壁侵犯决定临床分期与治疗方式卵巢囊性病变影像诊断卵巢囊性病变是妇科影像最常见异常发现，涵盖

功能性囊肿

与

真性肿瘤良性征象单纯囊肿：壁薄光滑、内部无回声、透声良好，直径多在正常范围内畸胎瘤特征性表现：内部见

脂液分层、钙化或骨骼强回声及毛发团块巧克力囊肿：囊内密集细点状回声，与子宫内膜异位相关警惕征象囊内出现

厚壁分隔、乳头状突起或实性成分，提示恶性可能彩色多普勒示实性区域血流丰富需高度警惕核心判断：囊内

实性成分

与

分隔厚度

是定性的核心异位妊娠影像诊断核心判断：宫腔空虚伴附件包块

是超声诊断关键异位妊娠是妇科常见急腹症，破裂出血可危及生命急症警示：破裂出血可危及生命，需快速识别、及时干预超声诊断要点异位妊娠妇科常见急腹症，破裂出血可危及生命超声首选宫腔内未见妊娠囊，附件区探及混合回声包块典型表现附件区妊娠囊样结构，内见卵黄囊或胚芽及心管搏动临床评估要点破裂后盆腔或腹腔内可见游离积液，为出血重要提示血HCG监测结合血HCG水平动态监测，提高早期诊断敏感性CT增强扫描清晰显示出血范围与活动性出血征象，用于病情评估多囊卵巢综合征影像核心判断：串珠样小卵泡

是超声特征性标志多囊卵巢综合征是育龄女性常见内分泌疾病，影像检查是重要辅助诊断手段超声典型征象体积增大单侧或双侧卵巢体积增大，呈饱满球形串珠样排列多个大小相近小卵泡沿卵巢周边呈串珠样或项链征排列间质回声增强卵巢间质回声增强、中央髓质成分增多综合诊断诊断需结合临床表现（月经稀发、高雄激素表现）综合判断治疗监测超声监测卵泡发育也是评估治疗反应的重要手段辅助诊断多囊卵巢综合征常见内分泌疾病，影像检查是重要辅助诊断手段鉴别诊断思维03卵巢良恶性病变鉴别多维征象综合评估，避免依赖单一指标判断良恶性鉴别维度良性倾向恶性倾向囊壁薄而光滑厚而不规则分隔纤细规则粗大不均实性成分无或极少显著或呈乳头状血流信号稀少或高阻丰富且低阻恶性常伴征象腹水腹膜种植淋巴结肿大综合多个征象判断，避免依赖单一指标下结论多维征象综合评估子宫占位性病变鉴别核心判断：定位与边界

是子宫占位鉴别的首要逻辑4项子宫肌瘤定位边界清楚的局灶性结节，周边低回声晕环，回声可多样子宫腺肌症定位肌层弥漫性增粗，与正常肌层分界不清，球形增大子宫内膜病变定位病灶局限于宫腔内，表现为内膜增厚或腔内占位鉴别思路边界先判断病变主体位于肌层还是宫腔，再观察边界是否清晰；超声难以区分时，MRI结合带形态提供更高诊断信心附件区囊性病变鉴别思路1判断囊肿是否单纯性壁薄、无回声、无分隔→2识别特征性内部结构畸胎瘤脂液分层·巧囊细点状回声→3寻