《急诊急性中毒》课件

医学教学课件急诊急性中毒从识别到救治的急诊思维医学生适用课程导览01中毒总论定义、分类与流行病学特征02诊断评估病史采集、体征识别与危险分层03急诊处置生命支持、去污染与洗胃规范04解毒救治常见毒物与特异性解毒剂应用01中毒总论起病急骤，分秒必争先建立认知框架，再谈精准救治急性中毒的定义与分类急性中毒是短时间内（通常24小时内）暴露于高剂量毒物，导致机体功能或结构损害，需紧急干预。急性急性中毒数分钟至数小时发病短时间内（通常

24小时内）暴露于高剂量毒物，导致机体功能或结构损害，需紧急干预亚急性亚急性中毒数日至数周发病介于急性与慢性之间，症状在暴露后逐渐显现慢性慢性中毒长期低剂量暴露毒物在体内蓄积，病程迁延，症状逐渐加重按毒物来源化学性70%·药物性20%·生物性10%化学性毒物70%农药、工业化学品、重金属、有机溶剂药物性毒物20%镇静催眠药、阿片类、对乙酰氨基酚等过量生物性毒物10%蛇毒、毒蕈、河豚毒素等动植物毒素腐蚀性代谢性神经性血液性细胞毒性中毒途径与流行病学特征途毒物侵入途径经口摄入最常见，误服、主动服毒、食物中毒为主呼吸道吸入肺泡吸收面积大，起效快、症状重，需立即脱离污染环境皮肤黏膜接触脂溶性毒物易穿透，需彻底清洗注射途径毒品注射、误注药物，直接入血播散流流行病学特征病死率我国每十万人意外中毒病死率

1.8，显著高于全球平均

1.1急诊占比急诊中毒占比

2.7%-3.6%，病死率

1.09%-7.34%季节性夏季农药中毒高发，冬季一氧化碳中毒高发首要原因农药中毒是导致中毒死亡的首要原因02诊断评估先救命，后辨病病史、体征、实验室检查缺一不可先救命后辨病先救命，后辨病优先评估呼吸、循环、意识，维持稳定后再逐步明确毒物病因高度怀疑急性中毒不明原因的急性昏迷、抽搐、呼吸困难、心律失常、休克毒物鉴定虽为金标准，但耗时较长，禁止因等待结果延误治疗诊断路径复苏→诊断→去污染→解毒→清除病史采集与体征线索病史采集要点毒物信息：种类、剂量、接触途径与时间现场残留物：药瓶、呕吐物、遗书共餐者症状：是否出现相同表现既往病史：基础疾病史与用药史特征性体征线索瞳孔缩小：有机磷、吗啡、麻醉剂中毒瞳孔散大：阿托品、苯丙胺中毒口唇樱桃红色：一氧化碳中毒皮肤黏膜青紫：亚硝酸盐中毒呼气异味：蒜臭味提示有机磷，苦杏仁味提示氰化物实验室检查与危险分层检测指标诊断毒物血胆碱酯酶活性有机磷中毒碳氧血红蛋白浓度一氧化碳中毒高铁血红蛋白浓度亚硝酸盐中毒常规实验室检查血常规肝肾功能电解质血糖血气分析心肌酶谱危险分层高危因素昏迷、呼吸衰竭、顽固性低血压、恶性心律失常多器官功能障碍百草枯等延迟性毒物暴露史03急诊处置生命支持优先，阻断毒物吸收复苏、去污染、解毒、清除的标准化路径生命支持优先›阻断毒物吸收›特效解毒›对症综合治疗持续心电监护：三环类抗抑郁药、钠通道阻滞剂可致致命性心律失常A气道管理清除口腔分泌物腐蚀性毒物警惕喉头水肿，必要时尽早气管插管B呼吸支持高浓度吸氧呼吸肌麻痹或中枢抑制者立即机械通气C循环支持建立大孔径静脉通路低血压者补容基础上合理使用血管活性药物脱离毒源与去污染技术脱离毒源气体中毒迅速转移至

通风处皮肤接触脱去污染衣物，清水冲洗至少

15分钟眼结膜接触冲洗不少于

30分钟胃肠道去污染催吐不推荐常规使用，仅限意识清醒且无禁忌的院前早期活性炭吸附阻断非脂溶性毒物吸收，洗胃后给予导泻硫酸镁或甘露醇加速肠道排空绝对禁忌：强酸强碱腐蚀性中毒严禁催吐洗胃，石油制品催吐可致吸入性肺炎洗胃规范操作洗胃是清除胃内毒物的关键措施，但需严格把握指征适应证口服毒物

4-6小时内吸收缓慢、胃排空延迟者可超过6小时无特效解毒剂的毒物尤应洗胃禁忌证强酸强碱腐蚀性毒物食管静脉曲张主动脉瘤惊厥未控制者04解毒救治精准解毒，对症施治常见毒物与特异性解毒剂的一一对应有机磷与百草枯中毒敌草快、虫螨腈同属高病死率除草剂，病死率居农药前

3

位磷有机磷农药中毒机制抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积表现瞳孔缩小、流涎、大汗、肌颤，呼气蒜臭味解毒阿托品（抗胆碱能）+氯解磷定（胆碱酯酶复能剂）监测瞳孔、心率调整阿托品用量枯百草枯中毒预后病死率高达

50%–70%，无特效解毒剂早期洗胃+血液灌流后期肺纤维化为主要致死原因药物中毒与解毒剂药物中毒多有特效拮抗剂，早用是关键01中毒类型对乙酰氨基酚中毒代谢产物NAPQI耗竭谷胱甘肽致肝损伤特效解毒剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）Rumack-Mathew列线图评估肝损风险02中毒类型苯二氮卓类中毒表现：嗜睡、呼吸浅慢、昏迷拮抗剂氟马西尼，癫痫患者慎用03中毒类型阿片类药物中毒抑制μ受体致呼吸抑制、针尖样瞳孔拮抗剂纳洛酮，警惕复发需重复给药气体与食物中毒一氧化碳中毒CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致组织缺氧；特征体征为口唇樱桃红色。特效治疗为高流量吸氧联合高压氧疗，6小时内干预效果最佳。其他气体与食物中毒类别代表毒物核心特点群体性毒气硫化氢、磷化氢刺激呼吸道，可致肺水肿细菌性食物中毒沙门氏菌、金黄色葡萄球菌夏秋季高发天然毒素毒蘑菇、河豚鹅膏毒肽致肝衰竭，河豚毒素阻断钠通道致呼吸麻痹乙醇中毒—占中毒物质单项第一，集中于青壮年男性，可致昏迷、呼吸衰竭救治要点详见上段一氧化碳中毒：高流量吸氧联合高压氧疗，6小时内干预效果最佳。特异性解毒剂总览使用原则：解毒剂高度专一，一种解毒药只用于某一类毒物，禁止混用毒物类型特效解毒剂有机磷农药阿托品+氯解磷定对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸（NAC）阿片类药物纳洛酮苯二氮卓类氟马西尼氰化物