常见疼痛病症中医辨证分型

常见疼痛病症中医辨证分型中医教学课件2026年医课程导览01疼痛辨证总纲建立疼痛辨证的理论基础与纲领02头颈躯干疼痛分述头颈及躯干常见疼痛病症的证型03四肢关节疼痛分述四肢关节常见疼痛病症的证型04辨证要点提炼归纳辨证思维与临证要点疼痛辨证总纲不通则痛，不荣则痛从病因病机到辨证纲领，建立疼痛辨证的理论框架01疼痛病机总纲疼痛的发生总由气血运行失常所致，病机概括为不通则痛与不荣则痛两端。不通则痛与不荣则痛，为疼痛病机的两大总纲。临证辨痛，首分虚实，再辨寒热，次定脏腑经络部位，方能有的放矢。不通则痛（实证）气滞、血瘀、寒凝、湿阻、热壅等实邪阻滞经络，气血运行不畅而痛。痛势多剧、拒按。不荣则痛（虚证）气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养而痛。痛势多缓、喜按。虚实寒热既明，再结合疼痛部位所系脏腑经络，即可初步确立证型。疼痛辨证纲目疼痛辨证须从部位、性质、时间、诱因四维入手，纲举目张。部辨部位头为诸阳之会胸为心肺所居胁为肝胆所主脘腹属脾胃腰为肾之府四肢属经络循行所过质辨性质胀痛主气滞刺痛主血瘀冷痛主寒凝灼痛主热盛隐痛主虚损掣痛主筋脉失养时辨时间新病多实久病多虚昼轻夜重多属血瘀遇寒加重多属寒凝劳倦加重多属气虚诱辨诱因情志不畅诱发多属肝郁气滞饮食不节诱发多属食滞脾胃感受外邪诱发多属外感六淫四维合参，相互印证，方可避免只见局部、不见整体之弊。头颈躯干疼痛辨部位，明虚实头颈躯干常见疼痛病症的辨证分型逐一梳理02头痛证型四辨头痛辨证首分外感与内伤，常见证型有四。外感风寒头痛痛连项背，遇风尤剧恶风畏寒苔薄白，脉浮紧内伤肝阳头痛头胀痛而眩心烦易怒，夜寐不宁口苦面红，脉弦有力内伤血瘀头痛痛处固定，如锥如刺经久不愈舌紫暗有瘀斑，脉细涩内伤气血亏虚头痛头痛隐隐，时发时止遇劳加重，神疲乏力舌淡苔薄，脉细弱颈肩痛分型鉴别颈肩疼痛以项背部僵痛为主，常见三型。拘急喜温风寒阻络型颈肩强痛·拘急不舒颈肩强痛，拘急不舒，转侧不利遇寒加重，得温痛减苔薄白，脉弦紧刺痛固定气滞血瘀型痛处固定·夜甚痛处固定，夜间尤甚久坐伏案后加重，颈部活动受限舌暗红有瘀点，脉弦涩酸软绵痛肝肾亏虚型颈肩酸软·隐痛绵绵颈肩酸软隐痛，绵绵不休伴头晕耳鸣、腰膝酸软舌红少苔，脉细数胸胁脘腹疼痛躯干前部疼痛按部位分述，常见证型如下。胸痹心痛气滞血瘀胸部刺痛固定、入夜加重痰浊闭阻胸闷如窒、体胖痰多胁痛肝郁气滞胁肋胀痛、情志波动诱发肝胆湿热胁痛灼热、口苦纳呆胃脘痛寒邪客胃胃痛暴作、畏寒喜暖肝气犯胃胃脘胀痛、嗳气频作脾胃虚寒隐痛喜按、得食痛减腹痛饮食积滞脘腹胀痛拒按、嗳腐吞酸中虚脏寒腹痛绵绵、时作时止、喜温喜按四肢关节疼痛风寒湿三气杂至，合而为痹四肢关节常见疼痛病症的辨证分型逐一梳理03痹证辨证分型痹证以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主症，核心分型有四。证型疼痛特点舌脉行痹（风胜）游走不定，关节屈伸不利苔薄白，脉浮痛痹（寒胜）痛势剧烈，遇寒加重，得温则减苔薄白，脉弦紧着痹（湿胜）重着酸楚，痛有定处，肌肤麻木苔白腻，脉濡缓热痹（热胜）关节红肿灼痛，痛不可触，得冷则舒苔黄燥，脉滑数行痹以风盛为要，治以祛风通络；

痛痹以寒盛为要，治以散寒止痛；

着痹以湿盛为要，治以除湿通络；

热痹以热盛为要，治以清热通络。腰痛辨证分型寒湿腰痛寒湿外袭腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天加重；苔白腻，脉沉迟。湿热腰痛湿热蕴结腰部灼热疼痛，暑湿天加重，小便短赤；苔黄腻，脉濡数。瘀血腰痛瘀血阻络痛如针刺，固定不移，日轻夜重，活动受限；舌紫暗，脉涩。肾虚腰痛肾精亏虚腰部酸软隐痛，绵绵不休，腿膝无力，劳则加重；肾阳虚见畏寒肢冷，肾阴虚见五心烦热。肩膝疼痛要点肩膝关节疼痛多见于中老年，常与劳损、外感相关。01肩部漏肩风（肩痛）风寒湿痹型肩部冷痛、活动受限、遇寒加重气血瘀滞型肩痛固定、入夜尤甚、肩部肌肉萎缩风寒湿痹气血瘀滞02膝部膝痹（膝痛）肝肾亏虚型膝部隐痛酸软、屈伸不利、伴腰膝乏力寒湿阻滞型膝部冷痛重着、阴雨天加重、关节肿胀肝肾亏虚寒湿阻滞痹证日久转归痹证迁延日久，风寒湿热之邪内侵，可出现

三类转归。痰瘀阻络关节肿大、畸形、僵硬疼痛固定麻木舌紫暗苔腻，脉细涩肝肾亏虚关节拘挛、屈伸不利腰膝酸软、肌肉瘦削舌淡脉细脏腑痹心痹见心悸气短肺痹见喘促咳嗽为病情深重之象病程演变提示：疼痛辨证不可拘于一时一候，须

动态观察，随证型转化而灵活调整。辨证要点提炼审证求因，辨证论治归纳疼痛辨证的核心思维与临证要点04疼痛辨证思维疼痛辨证可遵循四步思维流程，由浅入深。四步递进，层层收窄，最终落在具体证型之上，再据证立法、依法遣方。第1步辨虚实疼痛拒按、势剧、新病多实；喜按、势缓、久病多虚第2步辨寒热寒：冷痛拘急、得温则减；热：灼痛红肿、得冷则舒第3步辨气血胀痛走窜属气滞；刺痛固定属血瘀；隐痛绵痛属气血亏虚第4步辨经络脏腑依据疼痛部位判断所系何经何脏，如腰为肾府、胁属肝胆临证辨证须知定位首要首辨病位疼痛部位与脏腑经络的对应关系，是辨证定位的首要依据。定性关键再审病性疼痛性质反映病邪属性与虚实状态，为辨