急诊科神经系统急症处理与神经科急救

急诊科神经系统急症处理与神经科急救识别·处置·流程·协作2026年课程导览01识别先行快速识别与评估，抓住黄金时间窗02病种处置核心急症分层规范化处置03流程保障绿色通道时间管控与多学科协作识别先行时间就是大脑，识别就是生机快速识别与评估，是神经系统急症救治的第一道关口快速识别与评估，是神经系统急症救治的第一道关口01FAST原则快速识别卒中每延迟1分钟救治，约190万个

脑细胞不可逆死亡牢记

FAST

口诀，快速识别卒中信号，时间就是大脑F（Face面部）让患者微笑观察是否一侧口角歪斜、面部不对称A（Arm手臂）双臂平举10秒观察是否一侧无力下垂S（Speech言语）让患者说话观察是否含糊不清或无法理解意识障碍快速评估分级八大警示信号易漏诊提示超急性发作意识障碍骤然出现，需高度警惕血管性病因瞳孔不等大提示脑疝风险，需紧急评估颅内压局灶性神经功能缺损定位颅内病变，需影像学明确诊断颈强直提示脑膜刺激，警惕感染或蛛网膜下腔出血癫痫持续状态早期识别发作持续≥5分钟

或发作间期意识未恢复，即为癫痫持续状态（SE）早期识别是抢救的关键，T1五分钟即应启动干预，T2三十分钟前必须终止发作。惊厥性SE（CSE）明显运动症状为主致残率、致死率最高非惊厥性SE（NCSE）无明显运动症状，仅意识障碍确诊依赖脑电图局灶性SE运动性癫痫局限于身体一侧意识保留病种处置分层递进，阶梯用药脑卒中、癫痫持续状态、意识障碍，各有时间轴与处置阶梯脑卒中、癫痫持续状态、意识障碍，各有时间轴与处置阶梯02脑卒中溶栓取栓时间窗时间是脑卒中救治的决定性因素2026版可挽救时间窗依据影像判断可挽救脑组织不按固定时限，依影像决定是否取栓可挽救窗内取栓，良好预后提升

32%01缺血性卒中占比80%以上静脉溶栓黄金时间窗发病后

4.5小时

内动脉取栓可延长至

6小时，适用于大血管闭塞4.5h溶栓黄金窗发病-给药争分夺秒02出血性卒中手术清除血肿需在

6小时

内完成降低风险降低颅内压与脑损伤风险6h手术时间窗发现-手术尽快处置癫痫持续状态阶梯用药遵循时限性、阶梯式原则，目标30分钟内

控制临床发作阶段时间推荐用药院前无静脉通路肌注咪达唑仑10mg第一阶段0-5min地西泮10-20mg静推（2-5mg/min）第二阶段10-20min丙戊酸钠15mg/kg等二线药物第三阶段>30minICU持续脑电监测下麻醉药物输注地西泮用药1-3分钟生效，约85%病例可终止发作。超过30分钟仍未控制即为难治性SE，须转入ICU行麻醉药物持续输注。全程同步排查诱因：血糖、电解质、肝肾功、血气、头颅CT，必要时30分钟内启动脑电图。意识障碍ABCDE急救抢救生命优于明确诊断，所有鉴别诊断须在气道与循环稳定前提下进行ABCDE系统评估特殊呼吸模式具有定位价值A（Airway气道）GCS≤8分提示保护性反射消失，立即建立人工气道B（Breathing呼吸）评估频率节律，纠正低氧血症C（Circulation循环）建立大口径静脉通路，监测血压，纠正休克D（Disability）快速GCS评分与瞳孔、肢体评估E（Exposure）排查外伤痕迹与中毒体征特殊呼吸模式定位价值呼吸模式受损部位临床意义潮式呼吸双侧大脑半球或间脑提示半球或间脑受损共济失调性呼吸延髓临终前表现优先排查可逆性病因可逆病因不解除，中枢症状难改善同步完成血常规、肝肾功能、凝血功能，必要时腰椎穿刺排查中枢神经系统感染早期锁定可逆病因，直接决定后续处置方向与预后低血糖重点约

30%

患者无糖尿病史须第一时间床旁测血糖处置静脉推注

50%葡萄糖40-60ml电解质紊乱低钠<120mmol/L

可诱发或加重发作低钙<1.8mmol/L

可诱发或加重发作酸中毒30%无糖尿病史血气

pH<7.2提示需干预药物因素抗癫痫药物血药浓度不足或中毒毒物因素怀疑中毒时行毒物筛查流程保障流程即生命，协作即效率绿色通道时间管控与多学科协作，是救治落地的制度保障绿色通道时间管控与多学科协作，是救治落地的制度保障03绿色通道时间节点管控急危重症患者检查、治疗、转运须在医护人员陪同下进行绿色通道以

分钟级

压缩各环节等待时长，初步识别最快

5分钟

完成各环节时限（分钟）Ⅰ级意识障碍、颅内出血等，立即处理Ⅱ级需

20分钟

内完成评估Ⅲ级密切观察多学科协作救治机制单一学科难以覆盖危重患者全部需求，多学科协作是救治底线三级管理体系管委会主任分管副院长执行组组长急诊科主任专职协调员统筹日常协作五大关键环节多学科全覆盖呼吸支持循环复苏感染控制器官保护代谢调节护理配合与全程监护护理团队以专业、细致、规范的专科操作，为神经系统急症患者从急诊抢救到病情稳定筑牢全程防线监护24小时专人值守，严密监测意识、瞳孔、呼吸与生命体征，动态预判风险气道管理头偏向一侧防误吸，及时清除分泌物，必要时配合气管插管管路管理规范做好引流管护理，密切观察引流液性状与引流量