妇科诊断性刮宫术

妇科诊断性刮宫术刮取内膜·病理确诊·规范操作·安全防控2026年课程导览01概念认知诊刮的定义、分类与发展沿革02指征把握适应症与禁忌症的临床边界03规范操作操作步骤与刮宫时间选择04风险防控并发症识别与术后护理要点01概念认知刮取内膜，以病理定诊断从术语定义出发，建立对诊刮的完整认知框架从术语定义出发，建立对诊刮的完整认知框架诊刮的定义与分类当怀疑同时存在宫颈管病变时，需分别刮取宫颈管黏膜和子宫腔内膜，称为分段诊刮诊刮·辅助诊断01诊刮类型一般诊刮仅刮取宫腔内膜。适用于评估子宫内膜状态及卵巢功能。02诊刮类型分段诊刮先刮宫颈管内膜，再探宫腔刮取内膜。用于鉴别子宫内膜癌与子宫颈癌，避免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。取材要求：刮出组织全部固定于10%甲醛或95%乙醇中送病理检查从危险尝试到标准操作传统D&C现状适用前提临床益处超过风险及成本时定位不宜作为首选Vabra吸引术推荐优势安全性优·经济性优·便捷性优结论优于传统D&C1850年首次刮宫尝试因刮勺边缘锋利致

3例穿孔死亡1865年改进并定义实践次年因风险过大放弃1871年完成二十例诊刮未发生不良结局1920年代阐明刮宫术意义妇产科日常最需要和最安全的手术1980年代确立常规地位成本低、诊断可靠性高VS02指征把握该做与不该做，边界清晰厘清临床指征，是安全操作的第一道防线厘清临床指征，是安全操作的第一道防线诊刮的主要适应症诊刮是妇科一项常用的重要辅助诊断手段，兼具诊断与止血治疗双重作用。异常出血排查异常子宫出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌、子宫内膜炎或流产等病变，绝经后子宫出血者尤需排查癌肿。功能评估功能失调性子宫出血（功血）既可明确诊断，又可刮净内膜起到止血治疗作用。不孕症评估取内膜了解有无排卵及子宫内膜发育情况，为诊断和治疗提供依据。闭经鉴别疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等原因导致的闭经。辅助诊断辅助诊断宫外孕的辅助诊断；B超提示宫腔占位或组织物残留时可进一步确认。诊刮的禁忌症感染控制急性生殖道感染急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎需先抗感染治疗再行诊刮系统评估全身性疾病急性期严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等患者无法耐受手术风险评估体温异常术前体温

＞37.5℃感染风险增加，应暂停操作妊娠判定妊娠状态一般妊娠状态不进行诊断性刮宫除外治疗性目的（如不全流产清宫）人群考量特殊人群无性生活史的青少年除排除子宫内膜癌外，不宜行诊刮03规范操作有序刮取，精准取材规范的操作步骤与时机选择，决定诊断质量规范的操作步骤与时机选择，决定诊断质量诊刮术前准备与消毒第1步排空膀胱排空膀胱取膀胱截石位第2步双合诊检查双合诊检查确定子宫大小、位置及宫旁组织情况第3步消毒铺巾消毒铺巾常规消毒外阴，铺孔巾第4步暴露消毒宫颈暴露消毒宫颈窥器扩张阴道暴露宫颈，碘伏或碘酒酒精再次消毒宫颈及阴道穹窿第5步麻醉选择麻醉选择不麻醉、宫颈旁局部浸润（利多卡因）、静脉麻醉或宫旁阻滞，依患者耐受度决定分段诊刮与内膜刮取宫颈固定与探测步骤一宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，探针测量宫颈管及宫腔深度。分段诊刮顺序步骤二先不探宫腔深度，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将组织置纱布上，再探宫腔刮取内膜。刮取内膜步骤三刮匙送达宫腔，自上而下沿宫腔四壁、宫底及两侧宫角有次序刮取，两侧宫角最易遗漏，需重点关注。组织处理步骤四刮出组织分别装瓶、固定并及时送检；分段诊刮则宫颈管黏膜与宫腔内膜分别装瓶送病理检查。刮宫时间的选择要点刮宫时间依据临床目的精准确定，时机不当会导致病理判断失真。性激素至少停用

1个月

再做卵巢功能评估诊刮子宫内膜结核者刮宫时须特别注意刮

两侧宫角部

，该处阳性率较高临床目的最佳时机临床意义了解卵巢功能月经前1-2天或月经来潮24小时内判断内膜周期状态功血（疑内膜增生症）月经前1-2天或月经来潮24小时内明确增生性质功血（疑内膜剥脱不全）月经第5-7天分辨剥脱情况原发不孕月经来潮前1-2天分泌像提示有排卵，增生期改变提示无排卵子宫内膜结核月经前1周或月经来潮12小时内宫角部取材阳性率较高04风险防控识别风险，守护恢复并发症可防可控，规范护理是安全底线并发症可防可控，规范护理是安全底线术中风险的识别与处理术中并发症重在预防与早期识别，处理策略须按病情分层选择。子宫穿孔最严重最严重并发症多发生于子宫位置异常、哺乳期或绝经期子宫萎缩者。轻微穿孔：严密观察血压、脉搏、体温、腹痛，予抗生素预防感染、缩宫素促进愈合。破口过大或合并脏器损伤、大量内出血时，应立即剖腹探查。出血术中子宫壁受损可致出血。术前应备血并开放静脉，大量或持续性出血需输血治疗。除怀疑恶性肿瘤活检或感染外，应全面刮宫，必要时做好开腹手术准备。感染器械消毒不彻底或术后护理不当致病原体侵入。表现为发热、下腹痛、异常分泌物。需抗生素治疗。宫颈裂伤宫颈口未充分扩张或器械过度牵引所致。轻度可自愈。重度需缝合止血。远期风险与麻醉相关风险部分并发症在术后数周甚至数月才显现，需长期随访加以识别。宫腔或宫颈粘连反复、用力刮宫致内膜损伤的远期风险表现为月经量减少甚至闭经、痛经可导致继发性不孕或反复流产确诊后可经宫腔镜手术诊断和处理人工流产综合反应术中可出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状需注意观察并及时处理麻醉相关风险全身麻醉可引发呼吸抑制、过敏反应局部麻醉存在药物不良反应风险术中须监测生命体征预防原则减少不必要的器械进入宫颈次数刮宫动作轻柔避免人为损伤宫颈管内膜或子宫内膜术后休息观察与清洁规范的术后护理从基础生活管理开始，观察出血量是发现异常的第一道防线。规范的术后护理从基础生活管理开始，观察出血量是发现异常的第一道防线。休息与活动术后24小时内以卧床休息为主，建议全休2周术后2-3天可短时间散步，每次10-15分钟一周内避免重体力劳动和提重物，防止盆腔充血导致出血加重出血观察术后少量阴道出血通常持续3-7天且逐渐减少出血量超过月经量、持续超过7天或伴腹痛发热需及时就医使用消毒卫生巾，禁止使用卫生棉条外阴清洁每日温水清洗外阴1-2次，从尿道向肛门方向清洗以防细菌扩散禁止阴道冲洗，选用透气纯棉内裤并每日更换饮食管理复查与就医指征“恢复质量取决于日常管理、按时复查与危险信号的早期识别。”紧急就医指征：发热超过

38℃

、出血量超过月经量、持续腹痛或分泌物异味等情况，需立即就诊。饮食调理增加优质蛋白摄入（鸡蛋、牛奶、瘦肉）与新鲜蔬果补充维生素；避免辛辣生冷食物、饮酒及咖啡，以免刺激盆腔充血。禁止性生活与盆浴术后

1个月