前列腺疾病课件

授课对象：医学生前列腺疾病：常见类型、诊断方法与治疗进展炎症·增生·癌变日期2026年9月课程导览01基础认知前列腺解剖与疾病分类共识02三大疾病前列腺炎、增生、癌逐一拆解03诊断路径从筛查到确诊的临床思维04治疗前沿精准与微创新格局基础认知位置决定症状，功能决定意义先懂器官，再谈疾病01前列腺的解剖位置与功能先建立器官认知，从位置推导出症状逻辑，再阐述两大生理功能，为后文疾病分类作铺垫位于盆腔最下方，膀胱下方、直肠前方，尿道从其中穿过，相当于排尿的“闸门”两大生理功能2项外分泌功能分泌前列腺液，占精液的70%，提供精子营养、帮助精液液化，与男性生育直接相关内分泌功能含丰富5α-还原酶，可调节垂体功能、抑制泌乳素分泌临床提示位置决定症状——病变最直接表现为排尿异常与会阴部不适前列腺疾病分类概览前列腺炎青年前列腺增生中老年前列腺癌老年完整分类五种：前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺囊肿、前列腺结石前列腺囊肿：腺内液体囊泡，多数无症状，增大可致排尿困难或感染前列腺结石：腺内钙盐沉积，常见于慢性前列腺炎患者，可致局部炎症与排尿困难教学重点本课聚焦炎症、增生、癌变三大核心疾病，囊肿与结石作鉴别了解三大疾病一个器官，三种命运炎症、增生、癌变，年龄分层各有侧重02前列腺炎四型分类约50%男性一生中会经历前列腺炎困扰，青年男性发病率更高，但它是可控制的炎症，需引导患者正确认知、缓解焦虑Ⅲ型

占比最高慢性骨盆疼痛综合征90%+以盆腔疼痛为主，可伴排尿异常与性功能下降Ⅰ型急性细菌性前列腺炎致病菌以大肠埃希菌为主，表现为发热、尿频、尿急、尿痛Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎以反复发作泌尿系统感染为特征Ⅳ型无症状性前列腺炎仅在前列腺液或病理检查时发现炎症证据前列腺增生患病率随年龄攀升50%↑BPH是典型的年龄相关性疾病随老龄化进程，患者基数持续扩大。50岁以上临床患病率超50%80岁以上达

83%前列腺癌发病趋势与筛查价值我国前列腺癌发病率逐年攀升，初诊晚期比例高，早期筛查亟待重视。防患于未然，从筛查开始——早发现、早干预，把握根治窗口核心观念：从“有了症状才就诊”转向“防患于未然”发病趋势80岁以上男性发生率20%-40%，发病率逐年提升初诊晚期比例高远高于西方国家，错失根治窗口症状难鉴别与前列腺增生高度类似，仅凭症状难以辨别筛查建议有家族史或45岁以上定期查PSA，纳入年度体检无家族史50岁以上建议定期筛查，及早发现风险诊断路径从一管血到一针活检筛查、影像、活检，层层递进锁定诊断03基础筛查：DRE与PSADRE结合PSA可提高早期筛查准确性指直肠指检（DRE）触诊经肛门触摸前列腺，评估大小、形状、质地警示发现硬结或结节需警惕定位快捷经济，仅作初步评估血PSA检测正常值血液前列腺特异性抗原，正常值＜4ng/mL警示升高提示前列腺炎、增生或癌局限特异性较低，受年龄、药物、近期射精及DRE影响检查前48小时避免骑车、射精或DRE影像学与穿刺活检确诊1经直肠超声（TRUS）清晰显示内部结构，引导穿刺活检2磁共振成像（MRI）高分辨率，早期发现及侵犯范围评估3前列腺穿刺活检金标准，病理确诊其他辅助检查尿常规排除感染、结石尿动力学评估梗阻程度膀胱镜鉴别诊断分子检测引领精准分层确诊转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）时尽早检测，为后续靶向选择提供依据基因检测正从“科研工具”走向临床决策前台AUA/SUO2026指南胚系+体细胞所有晚期前列腺癌患者均应接受胚系检测转移性患者还需做体细胞肿瘤检测及液体活检（ctDNA）NCCN2026.V6新增伴随诊断建议对mCSPC患者行PTEN免疫组化检测PTEN缺失≥90%与卡匹色替治疗获益相关，成为靶向治疗的伴随诊断治疗前沿从一刀切到量体裁衣精准、微创、靶向，治疗进入新时代04前列腺增生微创治疗革新治疗理念升级：从"能排尿"走向"活得好"BPH手术从破坏性切除走向功能保护型微创激光剜除术金标准铥激光/绿激光15-30分钟经尿道完成，几乎无出血24小时术后拔管下床大体积增生·高龄高危热蒸汽消融103℃蒸汽精准作用增生组织5-8分钟单次完成，局部麻醉即可极少出血围手术期可不停抗凝药可不停抗凝药经尿道悬扩术物理牵拉替代切除5-10分钟完成手术50万+全球累计手术超50万例完整保留勃起与射精功能前列腺癌六大治疗靶点发生率精准靶向策略71%AR通路发生率最高仍是核心治疗战场PARP抑制剂覆盖HRR缺陷亚群AKT抑制剂靶向PI3K/AKT通路异常免疫治疗针对MSI-H/dMMR患者多靶点联合正成为主流趋势靶向与核素治疗双突破内分泌靶向治疗与PSMA核素双突破，免疫检查点抑制剂补充内分泌靶向与核素治疗双突破，免疫治疗补充长期获益双联疗法奠定一线地位30%ARCHES试验5年随访降低总生存风险2.2年ENZAMET试验8年随访中位OS延长近PARP抑制剂奥拉帕利/卢卡帕利「合成致死」原理，精准靶向HRR缺陷亚群177Lu-PSMA-6172项获NMPA批准适应证像「生物导弹」精准锁定癌细胞国产新药1/4剂量仅为进口的，费用降一半围手术期治疗开启新航向PROTEUS研究（2026ASCO）全球首个高危前列腺癌围手术期治疗成功的Ⅲ期试验联合方案：阿帕他胺+ADT用药周期：术前6个月+术后6个月疗效数据指标阿帕他胺组对照组病理完全缓解/微小残留率8.9%1.0%5年无转移生存率78.2%73.5%切缘阳性率20.9%42.7%复发风险降低约

20%，术后尿控与性功能恢复两组无差异安全性平衡3级以上不良事件发生率

39.6%vs31.0%皮疹为主要推动因素需个体化评估耐受性前沿研究拓展认知边界空间单细胞图谱任善成团队构建迄今最大规模人类成人前列腺图谱首次定义潜在起源细胞

TGM4+及SFTPA2+腺泡细胞为理解

年龄依赖性

提供新理论MYC扩增被证实为

预测术后复发的独立因子可识别

高复发风险亚型谱系塑性可逆NEPC与DNPC演化研究证明，谱系塑性是

可逆的表观遗传过程为