2026年外科手术部位感染预防指南

年外科手术部位感染预防指南前言手术部位感染（SurgicalSiteInfection，SSI）是外科最常见的医院感染类型，指手术过程中及术后病原微生物侵入手术切口、深部软组织、体腔或手术器械操作区域引发的感染性病变，涵盖切口浅部感染、切口深部感染、器官/腔隙感染三类。SSI不仅直接延长患者住院时长、增加医疗费用、加重患者躯体痛苦，还可引发切口裂开、深部脓肿、败血症、多器官功能损伤等严重并发症，是导致外科术后致残、致死、医患纠纷的核心诱因之一。在当前精细化外科、微创外科、日间手术普及的医疗背景下，手术总量逐年攀升、高龄高危手术患者增多、侵入性操作复杂化、耐药菌株高发，使得SSI防控难度持续加大，成为医疗机构院感质控的核心重点指标。2026年2月1日，国家卫健委正式实施《手术部位感染预防与控制标准（WS/T861-2025）》，同步废止多项旧版行业规范，标志着我国外科SSI防控进入标准化、精细化、全流程规范化新阶段。新版标准重构了围手术期感染防控体系，更新了术前准备、皮肤消毒、抗菌药物预防性使用、术中体温管理、血糖管控、肠道准备、术后创面护理等核心规范，新增微创、日间手术、高风险手术专项防控要求，填补了既往临床防控的空白。当前国内临床普遍存在术前准备不规范、皮肤消毒流程混乱、预防性抗菌药物滥用或时机不当、术中低体温忽视、高血糖管控缺失、术后换药操作不标准、高危患者分层防控不足等问题，导致SSI发生率居高不下，基层医疗机构防控同质化水平偏低。本指南严格依据2026年最新国家卫生行业标准、WHO全球手术感染防控循证共识、外科围手术期管理规范原创编制，结合各级医院普外、骨科、胸外、泌尿、妇产、微创外科等多学科手术特点，构建术前源头防控、术中精准管控、术后闭环管理、高危分层干预、全程质控溯源的全链条预防体系。全文原创合规、逻辑严谨、贴合临床实操，无照搬老旧规范内容，适配2026年外科诊疗质控新要求，支持Word自由编辑、排版、打印与归档，适用于全国各级医疗机构外科、手术室、院感科、护理部的临床防控、医护培训、质量考核与院感管理工作。第一章总则1.1编制依据本指南依据《手术部位感染预防与控制标准（WS/T861-2025）》（2026年2月实施）、WHO外科手术部位感染全球预防指南、国家抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构院感管理规范、微创外科手术感染防控标准、日间手术感染质控要求、外科围手术期护理规范编制，全面对接2026年最新院感质控标准与循证医学证据。1.2编制目的统一全国各级医疗机构外科手术部位感染的全流程预防标准，规范术前、术中、术后标准化操作流程，纠正临床防控不规范、操作碎片化、高危无分层、用药无依据、质控无闭环等核心问题。建立标准化、同质化、精细化的SSI防控体系，降低整体手术部位感染发生率，减少重症感染、耐药菌感染、术后并发症发生，缩短患者住院周期、降低医疗负担、保障外科手术安全，全面提升我国外科围手术期感染防控质量。1.3适用范围本指南适用于2026年度全国各级综合医院、专科医院、基层医疗机构所有外科手术类型，包括开放手术、腹腔镜微创手术、胸腔镜手术、关节置换手术、妇产科手术、泌尿外科手术、日间手术、急诊手术等；覆盖择期手术、限期手术、急诊手术全部场景；适配普通低危患者、高龄、糖尿病、肥胖、免疫低下、长期卧床等高风险人群；可供外科医师、手术室医护人员、院感专员、护理人员、质控管理人员开展临床操作、感染防控、培训考核、质量督查使用。1.4核心防控原则（2026新版核心更新）源头预防，全程管控：将防控关口前移，从术前患者评估、环境准备、器械消毒，到术中无菌操作、生命体征管控，再到术后创面护理、随访监测，实现全周期无死角防控。分层施策，精准防控：区分低危、中危、高危手术及高危患者，差异化制定抗菌药物使用、皮肤准备、术后护理方案，杜绝一刀切防控模式。循证规范，合理用药：严格限定围手术期预防性抗菌药物使用指征、时机、疗程，杜绝滥用、超时使用、无指征预防用药。多维度协同干预：整合无菌技术、体温管理、血糖管控、皮肤护理、肠道准备、营养支持、手卫生等多维度措施，协同降低感染风险。闭环质控，溯源整改：建立感染监测、数据统计、个案分析、问题整改、持续优化的闭环质控体系，实现动态化防控。1.5手术部位感染分型与风险分级1.5.1SSI临床分型浅部切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下软组织，表现为切口红肿、渗液、化脓、疼痛，无深部组织及体腔感染，是临床最常见类型。深部切口感染：术后30天内（植入物手术90天内）发生，累及深部筋膜、肌肉层，伴随深部脓肿、渗脓、组织坏死，可出现全身发热症状。器官/腔隙感染：累及手术操作相关体腔、脏器，如腹腔、胸腔、关节腔、宫腔感染，易引发重症感染、败血症，致死致残风险最高。1.5.2手术风险分级低危手术：Ⅰ类清洁手术，手术视野无污染、切口闭合、操作简单、手术时长短，感染风险极低，如体表肿物切除、甲状腺手术。中危手术：Ⅱ类清洁-污染手术，手术部位存在少量菌群、术中轻微污染风险，如胃肠、肝胆、妇科常规手术。高危手术：Ⅲ类污染手术、Ⅳ类污秽感染手术，手术部位存在明显污染或已有感染，如穿孔性急腹症、化脓性病灶手术、创伤急诊手术。第二章高危因素识别与术前源头防控2.1患者高危因素筛查2026年指南强化术前高危人群精准筛查，所有手术患者术前必须完成感染风险评估，重点识别可控危险因素并提前干预。基础疾病高危：糖尿病、血糖控制不佳、肥胖、低蛋白血症、贫血、长期营养不良；免疫高危：长期使用激素、免疫抑制剂、肿瘤放化疗后、老年体弱、免疫力低下；生活习惯高危：术前吸烟、酗酒、熬夜、卫生习惯差；感染高危：术前存在全身感染、皮肤破损、呼吸道感染、泌尿感染；医源性高危：术前住院时间过长、反复侵入性操作、既往手术感染史。所有高危患者纳入专项防控台账，针对性强化干预措施。2.2术前患者标准化准备缩短术前住院时间：择期手术最大限度压缩术前住院时长，减少院内交叉感染机会，避免皮肤、呼吸道、肠道菌群移位引发的潜在感染，是2026年重点推广的基础防控措施。血糖精细化管控：围手术期严格控制患者血糖水平，择期手术患者术前空腹血糖控制在合理范围，杜绝高血糖状态下手术，高血糖会显著抑制白细胞吞噬功能、延缓切口愈合、大幅提升SSI风险，糖尿病患者术前需优化降糖方案，稳定血糖后再实施手术。术前戒烟干预：所有择期手术患者术前必须戒烟，推荐术前至少戒烟4周以上，烟草中的尼古丁会收缩血管、降低组织血供、抑制免疫修复、增加切口感染与裂开风险，术前需严格宣教并落实管控。皮肤准备规范：废除传统术前剃毛陋习，2026年明确规定：择期手术禁止常规剃除手术区域毛发，仅在毛发浓密影响手术操作时，使用电动剪毛器剪毛，严禁剃毛造成皮肤微小破损，避免细菌定植感染；术前清洁手术区域皮肤，保持皮肤完整洁净，杜绝皮肤损伤。肠道准备标准化：结直肠手术成年患者，常规采用机械性肠道准备联合口服预防性抗菌药物的方案，彻底清除肠道致病菌，降低术中肠内容物污染、术后腹腔感染与切口感染风险；非结直肠手术无需常规肠道准备，避免过度干预导致肠道菌群紊乱。基础疾病预处理：术前存在手术部位以外的活动性感染患者，优先抗感染治疗，控制感染后再择期手术；危及生命的急诊手术除外，需术中术后强化感染防控。纠正低蛋白、贫血、营养不良，术前加强营养支持，提升机体抵抗力，为切口愈合与抗感染奠定基础。2.3术前环境与器械防控手术室严格执行空气净化、物表消毒规范，术前完成手术室空气消毒、器械台面、地面、设备表面擦拭消毒；手术器械严格遵循清洗、消毒、灭菌全流程标准，高压灭菌器械定期监测，杜绝灭菌不合格器械上台；一次性耗材严格核查有效期、包装完整性，杜绝破损、过期耗材使用；严格落实手术室人员准入制度，限制无关人员进出，减少空气流动与污染风险。2.4术前手卫生与人员准备所有手术医护人员严格遵循《医务人员手卫生规范（WS/T313）》，术前完成标准外科手消毒、穿戴无菌手术衣与手套；术前严禁徒手接触非无菌区域，杜绝手卫生不达标、无菌操作不规范引发的医源性感染。第三章术中标准化感染防控（2026核心更新）术中是手术部位感染防控的核心关键环节，2026年新版指南重点优化皮肤消毒、体温管理、无菌操作、器械管理、术中用药等核心流程，破解术中隐性感染风险，是降低SSI发生率的重中之重。3.1手术区域皮肤消毒规范统一2026年皮肤消毒标准：优先使用含酒精复合消毒剂（氯己定+酒精、聚维酮碘+酒精），抗菌效果持久、杀菌谱广，可有效降低皮肤表面细菌定植；严格遵循消毒顺序，清洁手术由内向外、污染手术由外向内，消毒范围覆盖手术切口周边足够区域，保证无死角；严格等待消毒剂自然干燥后再铺无菌巾、开始手术，严禁未干即操作，避免消毒剂残留刺激、细菌残留；禁止重复擦拭、过度消毒，减少皮肤损伤。3.2术中体温精准管控术中低体温是SSI独立高危因素，低温会抑制机体免疫功能、减少皮肤血流、延缓切口愈合、增加感染风险。2026年强制要求：所有手术患者术中维持正常体温，非特殊低温需求手术，患者核心体温持续维持在35.5℃以上；手术室调控适宜温湿度，术中使用加温毯、输液加温设备、冲洗液加温装置，避免术中体温过低，全程动态监测体温变化。3.3术中无菌操作精细化管理严格执行无菌手术原则，手术过程中无菌区域严禁跨越、污染；手术器械分区摆放，无菌器械与污染器械分置管理，杜绝交叉污染；手术时长超过3小时、器械频繁接触污染区域时，及时更换无菌器械与手套；术中减少不必要的组织剥离、牵拉损伤，保护正常组织血供与免疫屏障，减少组织坏死与感染概率；微创手术严格遵循腔镜器械无菌操作规范，杜绝器械通道污染。3.4术中创面与冲洗管理手术创面止血彻底，减少血肿、积液残留，血肿是细菌繁殖的重要培养基，极易诱发术后感染；深部手术创面使用无菌温热生理盐水规范冲洗，彻底清除组织碎屑、积血、污染物，保持创面洁净；污染、污秽手术可根据术中情况规范使用抗菌冲洗液，低危清洁手术无需抗菌冲洗，避免过度干预。3.5植入物与耗材管控人工关节、钢板、螺钉、补片等植入性器械，严格核查灭菌资质、有效期、包装完整性，植入前严格无菌操作，杜绝植入物污染；植入手术全程强化无菌管控，缩短植入物暴露时间，降低植入物相关感染风险。第四章围手术期抗菌药物预防性使用规范（2026重点修订）2026年新版标准严格界定预防性抗菌药物使用范围，明确围手术期预防用药仅针对手术部位感染，不预防术后呼吸道、泌尿系等其他部位感染，彻底纠正临床滥用、超时使用、无指征用药乱象。4.1用药指征分层规范Ⅰ类清洁手术：多数无需预防性使用抗菌药物；仅高龄、免疫低下、植入物手术、手术时长过长、创面大的高危清洁手术，可短期预防性用药。Ⅱ类清洁-污染手术：常规规范预防性使用抗菌药物，覆盖术中潜在污染菌群，降低术后感染风险。Ⅲ、Ⅳ类污染/污秽手术：必须规范使用抗菌药物，根据污染程度、菌群类型足量用药，术后根据病情适度延长疗程。4.2标准化用药时机与疗程给药时机：常规择期手术术前0.5～1小时静脉给药，保证切开皮肤时体内药物浓度达到峰值；使用万古霉素、喹诺酮类药物需术前1～2小时给药，适配药物代谢特点。用药疗程：清洁、清洁-污染手术预防用药疗程严格控制在24小时内；污染手术可延长至48小时；严禁无指征超长疗程用药，杜绝耐药菌株产生与肠道菌群失调。急诊手术根据污染情况灵活调整用药方案，精准把控疗程。4.3药物选择原则依据手术部位常见致病菌、本地耐药监测数据、患者过敏史个体化选药，优先选用广谱、安全、低耐药的一线抗菌药物；避免盲目使用高级别抗菌药物，严格遵循抗菌药物分级管理原则；结直肠手术优先覆盖肠道革兰阴性菌与厌氧菌，实现精准靶向预防。第五章术后感染闭环预防与创面管理5.1术后生命体征与指标监测术后动态监测患者体温、血常规、CRP、创面情况，早期识别隐匿性感染；术后低热需区分吸收热与感染发热，持续高热、反复发热、炎症指标持续升高需高度警惕SSI发生，及时排查切口、深部组织、体腔感染。持续管控术后血糖、体温、营养状态，规避术后高危诱因。5.2手术切口标准化护理术后保持切口敷料清洁干燥，敷料渗血、渗液、潮湿、污染时及时更换，杜绝潮湿环境滋生细菌；严格规范换药操作，执行无菌换药流程，手卫生达标、器械无菌、操作轻柔，避免人为污染切口；观察切口色泽、有无红肿、硬结、渗脓、裂开、压痛，早期发现轻微感染迹象，及时干预，防止轻症迁延为深部感染。高危手术、切口张力大、感染风险高的患者，可规范使用预防性负压创面治疗技术，促进创面愈合、减少积液、降低SSI发生率，适配高风险切口的术后防护。5.3术后引流管管理术中留置的引流管妥善固定，保持通畅，避免扭曲、受压、堵塞；严格执行引流管无菌护理，更换引流装置时无菌操作，杜绝逆行感染；遵循尽早拔管原则，引流液减少、无积血积液、病情稳定后及时拔除引流管，长期留置引流管是术后深部感染的重要诱因。5.4术后患者综合干预术后加强营养支持，补充蛋白、维生素，纠正低蛋白、贫血，促进切口愈合；指导患者早期下床活动，促进血液循环、减少淤血、增强机体抵抗力；继续管控血糖、戒烟戒酒、规律作息，规避术后可控高危因素；合理使用止痛药物，减少疼痛应激引发的免疫功能下降。5.5出院后随访与远期监测普通手术术后随访30天，人工植入物手术术后随访90天，重点监测远期切口感染、深部感染、植入物相关感染；建立出院患者随访台账，对高危患者定期回访，指导居家切口护理、生活调理，实现院内院外闭环防控。第六章特殊手术与高危人群专项防控6.1微创/日间手术专项防控腹腔镜、胸腔镜等微创手术虽切口小、创伤低，但存在穿刺孔感染、腹腔残余感染风险，需严格器械灭菌、术中冲洗、穿刺孔皮肤消毒；日间手术周转快、住院时间短，需强化术前充分评估、术中规范操作、术后快速监测，明确出院居家护理宣教，做好院外感染预警与随访。6.2急诊手术专项防控急诊手术多为污染、污秽手术，术前准备时间有限、感染风险极高，需快速完成创面清洁、应急消毒；术中强化彻底清创、冲洗、止血，彻底清除坏死组织与污染物；术后精准使用抗菌药物，缩短换药间隔，加强创面监测，重点防控爆发性感染。6.3高龄、糖尿病、肥胖患者专项防控高龄患者免疫功能衰退、愈合能力差，全程强化保温、营养支持、无菌操作；糖尿病患者全程精细化控糖，避免血糖波动；肥胖患者皮下脂肪厚、易脂肪液化、积液感染，术中彻底止血、减少脂肪损伤，术后加强切口加压护理、密切监测渗液情况，提前干预脂肪液化与感染。6.4免疫低下人群专项防控长期激素使用、放化疗、自身免疫病患者，术前充分评估免疫状态，必要时调整用药、提升免疫力；术中最大限度减少组织损伤，术后延长监测时长、强化营养干预、谨慎使用抗菌药物，规避耐药感染与二重感染。第七章感染监测、质控与整改体系7.1常态化感染监测医疗机构建立SSI专项监测体系，安排专人负责手术部位感染数据统计、病例筛查、感染分型判定，按月、季度、年度统计感染发生率、高危手术感染率、耐药菌感染情况，动态掌握本院防控质量。重点监测Ⅰ类清洁手术感染率、植入物手术感染率，作为核心质控指标。7.2个案溯源分析发生SSI病例后，立即开展个案溯源，从术前评估、皮肤准备、消毒操作、抗菌药物使用、术中体温、无菌操作、术后护理等全流程排查诱因，明确感染原因，区分医源性、患者自身、环境器械等不同诱因，杜绝同类问题重复发生。7.3同质化培训与考核定期开展2026版SSI预防指南全员培训，覆盖外科、手术室、护理、院感所有相关人员，统一最新防控标准、操作流程、用药规范；将感染防控操作、无菌技术、用药规范纳入常态化考核，考核结果与质控绩效挂钩，提升全员防控意识与操作规范性。7.4持续质量改进针对监测发现的问题、高发风险点、操作薄弱环节，制定专项整改方案，限期整改、回头复核，形成“监测—分