2026年危重病人护理常规考试试题及答案

2026年危重病人护理常规考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年中华医学会重症医学分会发布的《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2025版）》，ICU患者浅镇静的Richmond躁动-镇静评分（RASS）目标值范围是（）A.-5~-3分B.-2~+1分C.0~+2分D.-3~0分答案：B解析：最新指南明确浅镇静目标为RASS评分-2~+1分，既保证患者舒适度、降低应激反应，又能维持基本的咳嗽反射与意识应答，减少深镇静相关的呼吸机相关性肺炎、谵妄、ICU获得性衰弱等不良事件。2.休克患者复苏过程中，依据《脓毒症与脓毒性休克管理国际指南（2024版）》，首选的复苏液体类型及初始3小时复苏晶体液量标准为（）A.5%葡萄糖注射液，20ml/kgB.0.9%氯化钠注射液，40ml/kgC.平衡盐晶体液，30ml/kgD.人血白蛋白，10ml/kg答案：C解析：指南推荐脓毒性休克初始复苏首选平衡盐晶体液，3小时内输注量为30ml/kg，避免大量0.9%氯化钠导致的高氯性代谢性酸中毒，人血白蛋白仅用于晶体液复苏反应不佳的患者，不做一线初始复苏选择。3.有创动脉血压监测时，传感器零点校准的正确位置是（）A.腋中线第4肋间，平右心房水平B.锁骨中线第2肋间C.腋后线第5肋间D.胸骨柄水平答案：A解析：有创动脉压零点需对准右心房水平，即患者平卧位时腋中线第4肋间，体位变动时需重新校准，否则会出现压力测量值系统性偏差。4.机械通气患者气道湿化的目标，近端气道温度及相对湿度应达到（）A.32~34℃，80%~90%B.34~37℃，95%~100%C.30~32℃，70%~80%D.37~38℃，100%答案：B解析：依据《成人机械通气气道护理专家共识（2025）》，加温湿化需维持Y型管处气道温度34~37℃，相对湿度95%~100%，避免湿化不足导致的痰痂形成、气道黏膜损伤，或湿化过度导致的气道阻力升高、肺泡水肿。5.危重患者肠内营养支持时，为降低误吸风险，床头需持续抬高的角度为（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：无禁忌证（如严重骨盆骨折、脊柱损伤、血流动力学极不稳定）的肠内营养患者，需常规维持床头抬高30°~45°，该体位可显著减少胃内容物反流及误吸发生率。6.中心静脉导管（CVC）相关血流感染的核心防控措施中，敷料更换的时间标准正确的是（）A.无菌纱布敷料每7天更换1次B.透明半透膜敷料每14天更换1次C.纱布敷料每2天更换1次，透明敷料每7天更换1次，潮湿、松动时立即更换D.无论何种敷料均每3天更换1次答案：C解析：依据《血管导管相关感染预防与控制指南（2024版）》，无菌纱布敷料每48小时更换1次，透明半透膜敷料每7天更换1次，若敷料出现渗血、渗液、潮湿、卷边、松动时需立即更换。7.ICU患者谵妄筛查的首选评估工具为（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）C.意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）D.RASS评分答案：C解析：CAM-ICU是专为气管插管、无法正常语言交流的ICU患者设计的谵妄筛查工具，评估耗时短、敏感度和特异度均超过90%，为指南推荐首选评估工具；GCS用于意识水平评估，CPOT用于疼痛评估，RASS用于镇静深度评估。8.心肺复苏（CPR）过程中，成人胸外按压的深度及频率标准为（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度≥7cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100次/分答案：B解析：依据《2025AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外按压深度为5~6cm，按压频率100~120次/分，需保证每次按压后胸廓充分回弹，尽可能减少按压中断时间（单次中断不超过10秒）。9.危重患者血糖控制的合理目标范围，依据最新重症血糖管理指南推荐为（）A.3.9~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：B解析：最新证据显示，重症患者严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L会显著增加严重低血糖事件发生率，反而升高死亡风险，因此推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖高于13.9mmol/L，同时严防低于3.9mmol/L的低血糖发生。10.下列哪种情况属于肠内营养的绝对禁忌证（）A.麻痹性肠梗阻B.急性重症胰腺炎早期C.严重低氧血症D.血流动力学不稳定，大剂量血管活性药物维持下平均动脉压<50mmHg答案：A解析：完全性机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠坏死、消化道活动性大出血为肠内营养绝对禁忌证；急性重症胰腺炎可经鼻空肠管开展早期肠内营养，血流动力学初步稳定、血管活性药物剂量逐步下调时可启动滋养型肠内营养，低氧血症不属于肠内营养禁忌。11.经口气管插管患者，气管导管气囊压力的维持标准为（）A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O答案：B解析：气管导管气囊压力需维持在25~30cmH₂O，压力过低会导致口咽部分泌物漏入下呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎风险；压力过高会压迫气管黏膜，导致黏膜缺血坏死、后期气管狭窄等并发症，需每4小时测量1次气囊压力。12.脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素维持血压时，首选的给药途径是（）A.外周静脉留置针B.中心静脉导管C.骨髓腔通路仅在中心静脉无法建立时临时使用，常规首选中心静脉D.皮下注射答案：B解析：去甲肾上腺素为强缩血管药物，经外周静脉输注时若发生药物外渗，会导致局部组织坏死，因此常规需经中心静脉导管输注；紧急情况下若中心静脉通路未建立，可暂时经大口径外周静脉输注，同时尽快建立中心静脉通路，严禁皮下注射给药。13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略时，潮气量设置标准为（）A.10~12ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.4~6ml/kg理想体重D.8~10ml/kg理想体重答案：C解析：ARDS肺保护性通气策略核心为小潮气量通气，按理想体重计算潮气量为4~6ml/kg，同时限制平台压不超过30cmH₂O，避免肺泡过度牵张导致的呼吸机相关性肺损伤。14.危重患者压疮风险评估采用Braden评分，下列哪项评分结果提示患者为极高危压疮风险（）A.15~18分B.12~14分C.9~11分D.≤9分答案：D解析：Braden评分从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力剪切力6个维度评估，总分6~23分，得分越低压疮风险越高，其中15~18分为低危，12~14分为中危，9~11分为高危，≤9分为极高危，需每2小时翻身1次，采取减压敷料等综合防控措施。15.颅内压增高患者的护理措施中，错误的是（）A.床头抬高15°~30°，保持头颈部中立位B.剧烈咳嗽时遵医嘱使用镇咳药物C.为减少刺激，尽量避免吸痰D.严格控制输液速度，避免短时间内大量输入晶体液答案：C解析：颅内压增高患者需保持气道通畅，及时清除气道分泌物，避免缺氧、二氧化碳潴留加重颅内压升高，但吸痰时需动作轻柔，吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激；床头抬高15°~30°可促进颅内静脉回流，避免颈部扭曲，剧烈咳嗽会导致胸腹腔压力骤升，加重颅内高压，需适当镇咳，大量快速补液会加重脑水肿，需严格控制补液速度与种类。16.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器前压快速升高、跨膜压进行性上升、滤器颜色发黑，首先考虑的并发症是（）A.滤器凝血B.空气栓塞C.滤器破膜D.低血压答案：A解析：CRRT治疗时滤器凝血的典型表现为滤器前压、跨膜压进行性升高，滤器内可见条索状或弥漫性血栓、颜色发黑，静脉壶张力升高，需立即回血更换管路及滤器，调整抗凝方案；滤器破膜时会出现漏血报警，透析液呈淡红色，低血压表现为血压下降、心率增快，空气栓塞会出现突发呛咳、呼吸困难、发绀等表现。17.对服用有机磷农药中毒导致昏迷的危重患者，下列护理措施错误的是（）A.常规用温清水洗胃，直至洗出液清亮无农药味B.洗胃后常规给予硫酸镁导泻C.阿托品化目标为患者出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90~100次/分）、肺部啰音消失D.昏迷患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸答案：B解析：有机磷中毒患者若存在昏迷、呼吸抑制、肾功能不全时，禁用硫酸镁导泻，因镁离子吸收后会加重中枢神经系统抑制，可选用甘露醇或复方聚乙二醇导泻；其余选项均为有机磷中毒的正确护理措施。18.危重患者深静脉血栓形成（DVT）风险评估采用Caprini评分，下列哪项评分提示需启动药物预防（无出血禁忌证时）（）A.0~1分低危B.2分中危C.≥3分高危D.≥5分极高危答案：C解析：Caprini评分≥3分的DVT高危患者，若不存在活动性出血、凝血功能障碍等药物预防禁忌证，需常规启动低分子肝素等药物预防，联合间歇充气加压装置等物理预防措施；0~1分患者仅需早期活动，2分患者首选物理预防。19.体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持的患者，护理过程中需严格控制患者平均动脉压在哪个范围，避免颅内出血并发症（）A.50~60mmHgB.60~65mmHgC.70~80mmHgD.90~100mmHg答案：B解析：VA-ECMO或VV-ECMO支持期间，患者因体外循环全身抗凝、血流动力学波动，颅内出血风险显著升高，需将平均动脉压维持在60~65mmHg即可满足脏器灌注需求，避免血压过高导致的脑出血并发症，同时需每日监测凝血功能、双侧瞳孔变化、神经系统体征，尽早发现出血征象。20.危重患者约束护理的规范要求中，错误的是（）A.约束前需充分告知家属并签署知情同意书，尽可能采用替代约束措施B.约束带松紧度以能伸入1~2指为宜，每2小时松解1次，每次15~30分钟C.为避免患者自行拔管，约束期间无需评估，可长期持续约束D.约束部位需垫软垫，避免约束带直接接触皮肤导致压力性损伤答案：C解析：约束属于保护性制动措施，仅在患者出现谵妄、躁动，存在坠床、自行拔管、攻击医护人员等风险且替代措施无效时使用，需每小时评估约束部位皮肤血运、患者意识状态，尽可能尽早解除约束，严禁无评估长期持续约束。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）核心防控措施的有（）A.每日评估撤机指征，尽早拔除气管插管B.采用密闭式吸痰装置，常规每日更换吸痰管C.气囊压力维持在25~30cmH₂O，持续声门下吸引D.肠内营养时床头抬高30°~45°，监测胃残余量E.每日进行口腔护理，每6~8小时使用氯己定含漱液清洁口腔答案：ACDE解析：VAP防控措施集束化bundle包括：每日镇静中断、撤机评估，床头抬高30°~45°，预防消化性溃疡、深静脉血栓，氯己定口腔护理，气囊压力达标+持续声门下吸引，避免不必要的气道吸引，及时倾倒管路冷凝水；密闭式吸痰管无需每日更换，出现污染、破损时更换即可，频繁更换反而增加感染风险。2.危重患者疼痛评估的适用工具包括（）A.数字评分量表（NRS），适用于清醒、能正常交流的患者B.CPOT评分，适用于气管插管无法语言交流的患者C.面部表情疼痛量表（FPS-R），适用于存在认知障碍、文化程度较低的清醒患者D.RASS评分E.GCS评分答案：ABC解析：RASS为镇静深度评估工具，GCS为意识水平评估工具，不用于疼痛评估。3.下列关于危重患者液体管理的描述，正确的有（）A.休克复苏阶段采用目标导向液体治疗，维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）B.休克纠正后进入反向复苏阶段，需在维持灌注的前提下适当负平衡，减轻组织水肿C.心源性休克患者需严格限制液体入量，避免加重心脏前负荷D.大量输注晶体液时需同步监测白蛋白水平，低于30g/L时及时补充白蛋白，维持胶体渗透压E.为保证药物输注通畅，可经中心静脉导管快速输注大量扩容液体答案：ABCD解析：中心静脉导管输注血管活性药物等特殊药物时，避免因快速推注液体导致药物瞬间进入体内引起血压、心率剧烈波动，扩容液体需经专门的静脉通路输注，禁止在血管活性药物通路上快速推注其他液体。4.下列属于院内心搏骤停预警征象的有（）A.突发意识改变、呼之不应B.收缩压<90mmHg且进行性下降，心率<50次/分或>130次/分C.呼吸频率<8次/分或>30次/分，血氧饱和度持续<90%且常规氧疗无法改善D.突发胸痛、严重呼吸困难E.皮肤湿冷、发绀、尿量进行性减少答案：ABCDE解析：以上均为心搏骤停发生前数分钟至数小时的典型预警征象，识别后需立即启动快速反应团队干预，降低心搏骤停发生率。5.肠内营养支持患者出现胃残余量（GRV）过高时，下列处理措施正确的有（）A.GRV超过200ml时立即停止肠内营养B.单次GRV<500ml且无腹胀、呕吐、反流等不耐受表现时，可维持原输注速度，持续监测C.遵医嘱使用促胃动力药物，如莫沙必利、红霉素D.可将胃管调整为鼻空肠管，越过幽门行幽门后喂养E.减慢输注速度，采用营养泵持续匀速输注，避免单次快速推注答案：BCDE解析：依据最新肠内营养指南，不推荐常规监测GRV，即使监测，GRV<500ml无不耐受表现时无需停止肠内营养，GRV≥500ml时可暂停或减慢输注速度，加用促胃动力药物，调整喂养途径，盲目停肠内营养会导致营养摄入不足。6.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的防控措施，正确的有（）A.每日镇静中断，尽量采用浅镇静策略，避免深镇静B.患者血流动力学稳定后，尽早启动早期活动，从被动肢体活动逐步过渡到主动活动、床旁坐起、站立C.严格控制血糖在7.8~10.0mmol/L，避免高血糖加重神经肌肉损伤D.尽量减少糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂的使用时长E.患者入住ICU期间需绝对卧床休息，减少氧耗答案：ABCD解析：长期绝对卧床是ICU-AW的独立危险因素，早期活动可显著降低ICU-AW发生率，缩短机械通气时间与ICU住院时长。7.CRRT治疗过程中出现低血压的常见原因包括（）A.初始引血速度过快，短时间内循环血量被引出进入体外循环B.超滤量设置过大、超滤速度过快，有效循环血量不足C.患者存在严重低蛋白血症、严重感染D.血液温度过高导致外周血管扩张E.透析液钠浓度设置过高答案：ABCD解析：透析液钠浓度过高会导致高钠血症，细胞内水分转移至血管内，升高血压，不是低血压的诱因。8.下列属于脑死亡临床判定标准的有（）A.不可逆的深昏迷，排除低体温、药物中毒、代谢性脑病等可逆性病因B.脑干反射全部消失：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射、吞咽反射消失C.无自主呼吸，自主呼吸激发试验证实呼吸停止D.脑电图呈静息电位，经颅多普勒提示脑血流停止E.持续低血压需大剂量血管活性药物维持答案：ABCD解析：持续低血压为循环衰竭表现，不属于脑死亡判定标准，脑死亡判定需满足临床判定+确认试验标准，且观察至少12小时复查无变化。9.危重患者发生输血反应时，下列处理措施正确的有（）A.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路B.高热患者给予物理降温，遵医嘱使用抗过敏药物、糖皮质激素，严重溶血反应时给予碱化尿液、利尿、抗休克治疗，必要时行CRRTC.封存剩余血制品及输血器，送输血科核查原因D.核对患者信息、血制品信息，重新进行血型鉴定、交叉配血试验E.轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、少量皮疹时可减慢输血速度，密切观察，无需立即停止输血答案：ABCD解析：只要发生输血反应，无论轻重均需立即停止输血，避免更多异型血或致敏成分进入体内，轻度反应可给予抗过敏处理后密切观察，但不能继续输注原血制品。10.严重创伤患者的护理评估优先级，符合高级创伤生命支持（ATLS）原则的有（）A.首先评估气道（A），清除气道异物，保持气道通畅，必要时建立人工气道B.其次评估呼吸（B），观察胸廓运动、氧合情况，处理张力性气胸、连枷胸等危及生命的胸部损伤C.第三步评估循环（C），建立两路以上大口径静脉通路，控制活动性出血，快速复苏D.第四步评估神经功能障碍（D），采用GCS评分评估意识、瞳孔变化E.最后充分暴露患者（E），全面检查全身损伤，同时注意保暖，避免低体温答案：ABCDE解析：ATLS的ABCDE评估流程为创伤患者初始评估的标准流程，按照优先级顺序处理危及生命的损伤，避免漏诊。三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.脓毒症答案：指宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能障碍，诊断标准为感染或疑似感染患者的SOFA评分较基线升高≥2分；脓毒性休克为脓毒症亚型，表现为充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平>2mmol/L，住院死亡率超过40%。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：指由肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，以肺泡毛细血管通透性升高、肺泡萎陷为核心病理特征，临床诊断标准为：发病1周内出现新发或加重的呼吸窘迫；低氧血症符合氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；胸部影像学提示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节病灶解释；排除心源性肺水肿。3.容量反应性答案：指通过快速输注晶体液或胶体液增加心脏前负荷后，患者每搏输出量或心输出量较前升高≥10%~15%的状态，提示患者处于Frank-Starling曲线上升支，扩容可有效提升心输出量，用于指导休克患者液体复苏，避免盲目补液导致的容量过负荷，常用评估方法包括被动抬腿试验、脉压变异率、每搏变异率等。4.ICU谵妄答案：指ICU患者在重症疾病状态下出现的急性、波动性脑功能障碍综合征，核心表现为意识内容改变、注意力缺损、思维混乱、认知功能异常，分为兴奋型、抑制型、混合型3种类型，其中抑制型占比约60%，易被漏诊，会显著增加患者远期认知功能障碍发生率、死亡率及住院时间。5.俯卧位通气答案：指通过翻身将患者置于俯卧体位，利用重力作用改善ARDS患者背侧萎陷肺泡的复张，减少肺内分流，改善通气血流比，促进气道分泌物引流，降低呼吸机相关性肺损伤的通气治疗措施；指南推荐重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）患者每日俯卧位通气时长需≥12小时，可显著降低28天死亡率。四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述危重患者人工气道的护理要点。答案：（1）气道固定：经口气管插管需记录导管距门齿刻度，经鼻插管记录距鼻尖刻度，固定胶带每日更换，潮湿松动时立即更换，避免导管移位、脱出；（2）气囊管理：每4小时测量气囊压力，维持在25~30cmH₂O，清除气囊上滞留物时采用声门下持续吸引或气流冲击法，避免气囊压力骤降导致分泌物误吸；（3）湿化护理：采用加温湿化装置维持气道温度34~37℃、相对湿度95%以上，按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予100%氧浓度预充氧30秒，避免低氧血症；（4）感染防控：每日评估人工气道保留必要性，尽早拔管，每6~8小时采用0.12%氯己定进行口腔护理，及时倾倒呼吸管路冷凝水，避免冷凝水反流进入气道；（5）并发症观察：密切观察有无气道黏膜损伤、气道梗阻、导管脱出、VAP等并发症，出现痰堵、导管移位时立即处理。2.简述急性左心衰患者的急救护理配合要点。答案：（1）体位：立即协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏前负荷；（2）氧疗：立即给予高流量鼻导管吸氧，流量6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气，严重低氧血症患者立即给予无创正压通气，必要时气管插管行有创机械通气；（3）药物配合：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米利尿、硝酸甘油或硝普钠扩血管、去乙酰毛花苷强心、氨茶碱解除支气管痉挛，严格控制输液速度，监测用药后反应；（4）病情监测：持续监测心电、血压、血氧饱和度、心率、呼吸、尿量，观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难缓解情况，监测血气分析、BNP、电解质变化；（5）病因处理：排查急性左心衰诱因，如急性心肌梗死、严重心律失常、容量过负荷等，配合医生针对病因处理，同时安抚患者情绪，减少交感神经兴奋。3.简述CRRT治疗过程中的监护要点。答案：（1）生命体征监测：持续监测心率、血压、中心静脉压、血氧饱和度，每小时记录体温、意识变化，初始引血阶段与超滤阶段重点观察有无低血压表现，根据血压调整超滤速度与血管活性药物剂量；（2）凝血功能监测：每4~6小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT），根据结果调整抗凝药物剂量，观察管路、滤器凝血征象，监测有无皮肤黏膜、消化道、颅内出血表现；（3）容量与内环境监测：准确记录每小时出入量、超滤量，维持出入液量平衡，每4~6小时监测电解质、肾功能、血气分析、血糖，及时调整置换液配方，纠正电解质紊乱与酸碱失衡；（4）管路护理：妥善固定血管通路，避免管路扭曲、受压、脱出，治疗过程中尽量避免经CRRT通路输注脂肪乳、血液制品、抗生素等药物，防止管路堵塞，严格执行无菌操作，每日换药观察穿刺点有无渗血、感染；（5）并发症观察：重点观察有无低血压、滤器凝血、空气栓塞、感染、低体温、电解质紊乱、过敏反应等并发症，发现异常立即处理。五、案例分析题（共1题，总计21分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”入住ICU，入院时查体：体温38.9℃，脉搏128次/分，呼吸36次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度82%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，血气分析提示pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.2mmol/L，白细胞计数21.3×10⁹/L，降钙素原12.8ng/ml，诊断为重症肺炎、脓毒性休克、ARDS。