急诊科急救操作指南及技能考核题库

急诊科急救操作指南及技能考核题库第一部分急诊科急救操作指南一、心肺复苏术（CPR）操作指南（一）操作适用场景适用于心跳呼吸骤停的所有急危重症患者，包括心源性猝死、溺水、电击伤、窒息、严重创伤等导致的意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失情况。（二）操作前准备1.环境评估：快速确认现场无坠落、触电、中毒、火灾等安全风险，若存在风险先将患者转移至安全区域，避免二次损伤。2.用物准备：一次性CPR屏障面膜、简易呼吸器、手电筒、听诊器、除颤仪（备齐导电糊/生理盐水纱布）、急救车、负压吸引装置。3.自身准备：操作者穿工作服、戴医用外科口罩、戴一次性乳胶手套。（三）操作流程1.意识判断：双手轻拍患者双肩，分别在双侧耳旁大声呼喊“你怎么了？”，无应答即为意识丧失。2.呼救求援：立即呼喊“来人啊！准备急救车、除颤仪、简易呼吸器！”，同时安排人员记录急救开始时间。3.生命体征判断：将患者仰卧位放置于平坦硬地面/硬板床上，解开上衣暴露胸部，首先触摸颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及甲状软骨，旁开2cm至胸锁乳突肌内侧凹陷处），同时观察胸廓起伏、判断有无呼吸/叹息样呼吸，判断时长控制在5-10秒，未触及搏动、无正常呼吸即可判定为心跳呼吸骤停。4.胸外按压：定位：掌根置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），另一手掌根重叠放于手背上，手指交叉抬起，避免接触胸壁。姿势：双肘关节伸直，与患者胸壁垂直，依靠上身重量垂直向下按压。参数要求：按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁且保证胸廓完全回弹。5.开放气道：清除患者口腔异物、假牙、呕吐物，采用仰头抬颏法开放气道（一手按压患者前额，另一手食指、中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面）；怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法开放气道，避免颈部过度后仰。6.人工通气：使用CPR屏障面膜覆盖患者口鼻，一手捏住患者鼻翼，操作者口对口密封吹气，每次吹气时长1秒，观察到胸廓起伏即为有效通气；若使用简易呼吸器，操作者以“CE”手法固定面罩（拇指、食指呈C形按压面罩边缘，其余三指呈E形抬起下颏），另一手挤压球囊，潮气量控制在500-600ml，避免过度通气。7.按压通气比：单人/双人成人心肺复苏均为30:2，婴儿及儿童单人复苏为30:2、双人复苏为15:2。每完成5组30:2的循环（约2分钟），再次判断生命体征，判断时长不超过10秒。8.除颤操作：除颤仪到位后立即进行心律分析，确认室颤/无脉性室速时，电极板涂抹导电糊，分别放置于右锁骨中线第2肋间、左腋中线第5肋间，选择双向波200J、单向波360J能量，确认周围人员无接触患者后放电除颤，除颤后立即继续胸外按压，无需等待心律判断。（四）有效指征判断1.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动；2.收缩压≥60mmHg；3.口唇、甲床、面色由紫绀转为红润；4.恢复自主呼吸及意识，瞳孔由散大转为缩小，对光反射存在。（五）注意事项1.按压部位避免偏移，防止导致肋骨骨折、气胸、血胸、肝脾破裂等并发症；2.尽量减少胸外按压中断时间，每次中断不超过10秒，整个复苏过程中胸外按压占比≥60%；3.未建立高级气道前严格遵循按压通气比例，建立气管插管后可按10次/分钟频率持续通气，胸外按压不间断。二、气管插管术操作指南（一）操作适用场景适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭需要机械通气、气道梗阻无法自主通气、全麻手术需要气道管理、严重创伤合并气道损伤的患者。（二）操作前准备1.患者评估：评估患者张口度（正常≥3横指，<3横指为困难气道）、甲颏距离（正常≥6cm，<6cm为困难气道）、颈部活动度、有无义齿、口腔及咽喉部损伤情况。2.用物准备：喉镜（成人常规选用Macintosh3号镜片，检查光源亮度正常）、合适型号气管导管（男性常规7.5-8.0号，女性常规7.0-7.5号，导管前端涂抹石蜡油润滑）、导管芯（塑形为“J”形，前端距导管口1cm）、10ml注射器、牙垫、固定胶布、听诊器、负压吸引装置、简易呼吸器、吸氧装置、心电监护仪、镇静/肌松药物（如咪达唑仑、丙泊酚、琥珀胆碱）。3.患者准备：患者取仰卧位，肩下垫薄枕使头后仰，开放气道，清除口腔分泌物及异物，预充氧（经面罩给予100%氧通气3分钟，使血氧饱和度≥95%）。（三）操作流程1.体位调整：操作者站于患者头侧，使患者头后仰呈“嗅物位”，确保口、咽、喉三轴重合。2.喉镜置入：左手持喉镜手柄，右手推开患者口唇，将喉镜从右侧口角置入，沿舌体中线缓慢推进，依次暴露悬雍垂、会厌，若使用直镜片需挑起会厌，弯镜片需放置于会厌谷（会厌与舌根交界处）向上向前提起喉镜，充分暴露声门，操作过程中避免以牙齿为支点撬动喉镜。3.导管插入：右手持气管导管，对准声门轻柔插入，导管过声门1cm后拔出导管芯，继续将导管推送至距门齿22-24cm（成人）位置。4.位置确认：立即给导管气囊充气（注入5-8ml空气，气囊压力维持在25-30cmH₂O），连接简易呼吸器通气，听诊双侧肺部呼吸音对称、上腹部无气过水声，同时监测呼气末二氧化碳波形（ETCO₂出现典型平台波为金标准），确认导管位于气管内。5.固定：放置牙垫，退出喉镜，用胶布将气管导管与牙垫共同固定于患者面颊部，记录导管深度。（四）注意事项1.插管操作时长控制在30秒内，若一次插管失败，立即停止操作，予面罩加压给氧1-2分钟后再次尝试，避免长时间缺氧；2.困难气道患者（预计插管难度大），优先采用可视喉镜、纤维支气管镜辅助插管，或紧急行环甲膜穿刺/切开；3.插管后常规行胸部X线检查，确认导管尖端位于隆突上2-3cm处，避免导管过深进入单侧支气管导致肺不张。三、电除颤术操作指南（一）操作适用场景适用于心室颤动、无脉性室性心动过速、伴有血流动力学障碍的室上性心动过速、心房颤动的紧急复律。（二）操作前准备1.患者评估：确认患者意识状态、心律类型、有无除颤禁忌症（如洋地黄过量、严重电解质紊乱、病史明确的慢性心房颤动持续超过1年）。2.用物准备：除颤仪、导电糊/4层生理盐水纱布、急救车、简易呼吸器、吸氧装置。3.患者准备：患者仰卧于硬板床上，去除胸前金属物品，解开上衣暴露胸部，擦干胸壁皮肤，建立静脉通路，连接心电监护。（三）操作流程1.心律确认：连接除颤仪心电电极，确认心律为室颤/无脉性室速，无需停止胸外按压即可准备除颤。2.电极准备：两个电极板均匀涂抹导电糊（或包裹浸湿的生理盐水纱布），分别标记为“心底”和“心尖”。3.电极放置：心底电极板放置于右锁骨中线第2肋间，心尖电极板放置于左腋中线第5肋间（心尖部外侧），电极板与胸壁紧密贴合，施加10-12kg压力保证接触良好。4.能量选择：心室颤动/无脉性室速：双向波除颤仪选择200J，单向波除颤仪选择360J；室性心动过速伴血流动力学不稳定：双向波选择100-200J，单向波选择200J；心房颤动复律：双向波选择120-200J，单向波选择200J。5.充电除颤：按压充电键至所需能量，大声呼喊“所有人离开床旁！”，确认操作者及周围人员无接触患者、病床及连接患者的金属设备后，双手同时按下放电键完成除颤。6.后续操作：除颤后立即继续胸外按压，完成5组CPR循环后再次评估心律，若仍为室颤/无脉性室速可重复除颤。（四）注意事项1.避免电极板放置于伤口、起搏器植入部位、植入式除颤器之上，若患者有永久起搏器，电极板需距离起搏器至少8cm；2.若患者胸壁有较多毛发，需快速剃除电极放置区域毛发，避免接触不良导致皮肤灼伤；3.除颤后检查患者胸壁皮肤，若出现局部红肿灼伤，按烧伤护理常规处理。四、气道异物梗阻急救（海姆立克法）操作指南（一）操作适用场景适用于进食、误吸导致的气道完全性梗阻，患者表现为突发呛咳、呼吸困难、面色紫绀、无法发声，双手掐住颈部的“V”字手势。（二）操作流程（成人及1岁以上儿童）1.意识清醒患者：操作者站于患者身后，双腿分开呈弓步，双臂环绕患者腰部，让患者身体前倾。一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指、剑突下位置，另一手包裹住拳头，快速向上向内冲击腹部，连续冲击5次为一组，直至异物排出。若患者意识丧失，立即启动心肺复苏流程，每次开放气道时观察口腔内异物，发现异物立即取出，再行人工通气。2.1岁以下婴儿：操作者取坐位，将婴儿俯卧于一侧前臂，手臂支撑于大腿上，使婴儿头部低于躯干，手指固定婴儿下颌及头部，用另一手掌根在婴儿两肩胛骨连线中点连续叩击背部5次。若异物未排出，将婴儿翻转至仰卧位，保持头低脚高位，用两指在婴儿两乳头连线中点下方1cm处快速按压胸部5次，重复背部叩击及胸部按压，直至异物排出。（三）注意事项1.孕妇、过度肥胖无法环抱腰部的患者，可改为胸部冲击法，握拳位置置于胸骨中下1/3处，向内快速冲击；2.异物排出后需检查患者气道是否有残留异物，评估有无气道损伤、吸入性肺炎风险，必要时行支气管镜检查。第二部分急诊科急救技能考核题库一、单选题1.成人心肺复苏时，胸外按压的深度及频率要求为（）A.3-4cm，80-100次/分钟B.4-5cm，90-110次/分钟C.5-6cm，100-120次/分钟D.6-7cm，120-140次/分钟答案：C解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏胸外按压深度为5-6cm，按压频率为100-120次/分钟，过浅无法产生有效循环，过深易导致胸廓损伤，频率过快会影响胸廓回弹降低心输出量。2.成人心肺复苏未建立高级气道时，按压与通气的比例为（）A.15:1B.15:2C.30:1D.30:2答案：D解析：成人单人及双人心肺复苏在未建立气管插管等高级气道时，按压通气比均为30:2，该比例可平衡胸外按压的连续性及通气需求，减少按压中断时间。3.双向波除颤仪治疗心室颤动时，首次除颤的推荐能量为（）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：双向波除颤仪首次除颤推荐能量为200J，该能量转复成功率高且对心肌损伤更小，单向波除颤仪首次除颤能量为360J。4.成人气管插管后，导管尖端距门齿的常规深度为（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：成年男性气管插管深度通常为22-24cm，女性为21-23cm，整体常规范围为22-24cm，该深度可保证导管尖端位于隆突上2-3cm，避免进入单侧支气管。5.确认气管导管位于气管内的金标准是（）A.听诊双侧呼吸音对称B.胸廓随通气起伏C.呼气末二氧化碳（ETCO₂）出现典型平台波D.腹部无气过水声答案：C解析：呼气末二氧化碳监测是确认气管导管位置的金标准，只要导管位于气管内，即可检测到连续的二氧化碳波形，听诊、胸廓起伏等方法存在误判可能。6.海姆立克法急救成人气道异物梗阻时，冲击的位置为（）A.脐上两横指处B.剑突下C.脐下两横指处D.胸骨中下1/3处答案：A解析：海姆立克法的冲击位置为脐上两横指、剑突下区域，向上向内冲击可使膈肌抬高，增加胸腔内压力，驱动气道内异物排出。7.心肺复苏过程中，胸外按压中断的时间最长不应超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B解析：胸外按压中断会导致冠脉灌注压骤降，影响复苏效果，指南要求按压中断时间不超过10秒，尽可能保证按压连续性。8.怀疑患者颈椎损伤时，开放气道应采用的方法是（）A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.头低脚高位D.侧卧位答案：B解析：颈椎损伤患者使用仰头抬颏法会加重颈椎移位，可能导致脊髓损伤，需采用推举下颌法，双手固定患者下颌角向上抬起，避免颈部活动。9.气管插管操作时，单次插管尝试的最长时间应控制在（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟答案：B解析：气管插管过程中患者无通气，超过30秒易导致严重低氧血症，因此单次插管操作需在30秒内完成，失败后需立即面罩给氧后再次尝试。10.心肺复苏时，建立高级气道后人工通气的频率为（）A.6次/分钟B.10次/分钟C.15次/分钟D.20次/分钟答案：B解析：建立气管插管等高级气道后，无需再按按压通气比例操作，胸外按压持续进行，通气频率为10次/分钟，每次通气1秒，潮气量500-600ml。二、多选题1.成人心肺复苏有效的指征包括（）A.可触及大动脉搏动B.收缩压≥60mmHgC.口唇紫绀转为红润D.瞳孔散大固定E.恢复自主呼吸答案：ABCE解析：心肺复苏有效指征包括循环、呼吸、意识、瞳孔多方面改善，瞳孔散大固定是脑死亡的表现，提示复苏无效。2.关于电除颤的操作要求，正确的是（）A.电极板需与胸壁紧密贴合，施加10-12kg压力B.除颤时所有人需远离患者及病床C.室颤患者除颤后需立即评估心律，再决定是否按压D.有永久起搏器的患者，电极板需距离起搏器至少8cmE.胸壁有毛发时需剃除电极放置区域毛发答案：ABDE解析：室颤患者除颤后无需立即评估心律，需立即继续胸外按压，完成5组CPR循环后再评估，减少按压中断时间，其余选项均符合操作规范。3.气管插管的禁忌症包括（）A.严重喉水肿B.急性喉炎C.颈椎骨折D.气道异物梗阻E.严重凝血功能障碍，插管易导致大出血答案：ABE解析：严重喉水肿、急性喉炎、凝血功能障碍患者常规经口气管插管风险极高，属于禁忌症，颈椎骨折可采用推举下颌法、可视喉镜辅助插管，气道异物梗阻是插管适应症。4.心肺复苏过程中，导致胸外按压无效的原因包括（）A.按压部位偏移B.按压深度不足4cmC.按压时肘关节弯曲D.放松时掌根离开胸壁E.胸廓未完全回弹答案：ABCDE解析：以上因素均会影响胸外按压的血流动力学效果，导致心输出量不足，无法维持有效循环。5.1岁以下婴儿气道异物梗阻的急救方法包括（）A.腹部冲击法B.背部叩击法C.胸部按压法D.气管插管E.直接喉镜下异物取出答案：BCDE解析：1岁以下婴儿避免使用腹部冲击法，防止腹腔脏器损伤，优先采用背部叩击联合胸部按压，无效时需紧急建立人工气道或直接取异物。三、判断题1.成人心肺复苏时，为避免按压疲劳，每2分钟更换按压者，更换时间不超过10秒。（）答案：√解析：按压者疲劳会导致按压深度、频率不达标，每2分钟更换按压者可保证按压质量，更换过程需快速完成，避免按压中断过长。2.对于室颤患者，应先完成5组CPR循环后再进行除颤。（）答案：×解析：除颤是治疗室颤最有效的手段，只要除颤仪到位，应立即进行除颤，无需先完成CPR循环，缩短除颤时间可提高复苏成功率。3.气管插管导管气囊压力应维持在25-30cmH₂O，压力过高易导致气道黏膜缺血坏死。（）答案：√解析：气囊压力低于25cmH₂O易导致误吸，高于30cmH₂O会压迫气道黏膜，影响局部血供，长期压迫可导致黏膜溃疡、坏死。4.海姆立克法急救清醒的孕妇气道异物梗阻时，应采用腹部冲击法。（）答案：×解析：孕妇腹部膨隆，腹部冲击易导致子宫损伤、早产，应采用胸部冲击法，按压胸骨中下1/3处产生压力排出异物。5.心肺复苏时，人工通气的潮气量越大越好，可保证患者氧供。（）答案：×解析：过度通气会增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，降低心输出量，还可能导致胃胀气、反流误吸，潮气量控制在500-600ml，观察到胸廓起伏即可。四、案例分析题1.患者男性，58岁，既往有冠心病史，在急诊候诊时突然倒地，意识丧失，周围家属呼喊无反应。（1）作为接诊护士，你首先应采