急诊科建设与管理指南(试行)

急诊科建设与管理指南(试行)》一、功能定位与基础设施建设1.功能定位急诊科是医疗机构承担急危重症救治、突发公共卫生事件医疗救援的核心一线部门，为社会提供24小时不间断的急诊医疗服务，承担急危重症患者的首诊处置、抢救监护、留观治疗，以及突发灾害、批量伤、公共卫生事件的应急响应任务，是国家急诊医疗服务体系的重要组成部分。二级以上综合医院必须独立设置急诊科，不得挂靠或隶属于其他临床科室，独立完成医疗、教学、科研、应急任务，其他专科医院可根据服务需求设置独立急诊单元。2.空间布局设置急诊科应当设置在医疗机构地面一层，紧邻救护车通道，标识清晰，方便患者直达，整体布局符合“功能分区、流程合理、减少交叉”的原则，按照功能划分为预检分诊区、候诊区、抢救区、留观区、急诊普通病房、急诊重症监护室（EICU）、清创处置区、观察检查区、医护工作区、绿色通道交接区等功能模块。（1）预检分诊区：设置于急诊科入口醒目位置，配备信息化分诊系统、生命体征测量设备、传染病排查防护用品，三级医院预检分诊区面积不小于15㎡，二级医院不小于10㎡，落实24小时专人分诊，严格执行分级分诊制度。（2）抢救区：设置独立抢救单元，每个单元设置物理隔断，保证抢救私密性，单个抢救单元净使用面积不低于12㎡，三级综合医院抢救单元数量不少于6个，二级综合医院不少于3个，预留至少1个抢救单元应对突发批量伤员。（3）留观区：留观床位每床净使用面积不低于6㎡，每床配备供氧、吸引、呼叫装置，留观区设置1-2间隔离间，用于安置可疑传染病患者。（4）急诊普通病房与EICU：三级综合医院急诊普通病房床位数不低于医院总开放床位的2%，EICU床位数不低于总开放床位的1%；二级综合医院根据需求设置急诊病房，至少设置2张急诊监护床位，EICU每张床位净使用面积不低于15㎡，配备独立通风系统，符合院感防控要求。（5）绿色通道与功能辅助区域：设置独立的急诊检验、急诊影像学检查（CT、X线）区域，满足急危重症患者24小时检查需求，建立“先救治、后付费”的绿色通道流程，针对重点病种设置专用交接通道，减少转运时间。3.床位配置标准二级综合医院急诊科总开放床位（含抢救床、留观床、急诊病房、EICU床位）不低于医院总开放床位的3%，三级综合医院不低于总开放床位的5%，满足区域内急诊医疗服务需求。二、人员配置与资质管理1.人员配比要求急诊科应当根据开放床位、服务量配备足够数量的医护人员及行政后勤人员，满足24小时值班要求：（1）医师配置：三级医院急诊科医师总数与抢救床位配比不低于1.5:1，与留观床、急诊普通病房床位配比不低于0.5:1；EICU医师与床位配比不低于0.8:1；二级医院医师配比不低于上述标准的80%。（2）护士配置：三级医院急诊科护士与抢救床位配比不低于3:1，与留观床、急诊普通病房床位配比不低于0.8:1；EICU护士与床位配比不低于2.5:1；二级医院护士配比不低于上述标准的80%。（3）其他人员：配备足够的分诊导诊、转运、消毒、信息登记人员，三级医院至少配备1名急诊医学专业的专职质量管理员，负责质量监控与持续改进。2.资质要求（1）管理资质：三级医院急诊科主任应当由具备正高级专业技术任职资格、从事急诊临床工作10年以上的人员担任；二级医院急诊科主任应当由具备副高级以上专业技术任职资格、从事急诊临床工作8年以上的人员担任。（2）医师资质：独立值班的急诊医师必须取得执业医师资格，经过不少于6个月的急诊专科规范化培训，具有3年以上临床一线工作经验，掌握常见急危重症识别、心肺复苏、气道管理、创伤止血固定等核心技能；急诊医师高级生命支持持证率不低于80%。（3）护士资质：所有急诊护士必须取得护士执业资格，经过不少于3个月的急诊专科护理培训，掌握急危重症护理、心肺复苏、除颤仪使用、气道护理等技能；EICU护士必须经过不少于6个月的专科护理培训，考核合格后方可独立上岗。3.值班与培训制度急诊科落实三线值班制度，一线医师负责日常接诊处置，二线医师负责急危重症抢救指导，三线医师（科主任或高年资主任医师）负责疑难病例、批量突发事件的指挥协调，保证24小时有人在岗，所有医护人员手机24小时开机待命。建立年度培训考核制度，所有医护人员每年参加急诊专业培训不少于40学时，其中技能操作培训不少于20学时，每年开展不少于4次核心技能演练，考核不合格的离岗培训，合格后方可重新上岗。三、设备设施与药品管理1.设备配置要求急诊科所有抢救设备配置符合急危重症救治要求，核心设备配置标准如下：（1）每个抢救单元必须配置：多功能抢救床、多参数心电监护仪、中心供氧装置、负压吸引装置、简易呼吸器、开口器、气管插管包、血氧饱和度监测仪，抢救单元配备固定除颤仪或保证可移动除颤仪1分钟内可达。（2）通用抢救设备：三级医院每3张抢救床配备1台有创呼吸机，EICU每床配备1台有创呼吸机；每2个抢救单元配备1台床旁超声，至少配备1台心肺复苏机、1台床旁纤维支气管镜、2台以上洗胃机；二级医院至少配备2台有创呼吸机、1台床旁超声、1台心肺复苏机、1台洗胃机。（3）转运设备：配备足够的防摔转运担架、转运监护仪、转运呼吸机，保证急诊患者转运途中生命体征持续监测，所有转运设备随时处于备用状态。2.设备维护管理建立设备台账与维护制度，抢救设备落实“定人管理、定期维护”要求，除颤仪每日开机检查功能状态，记录检查结果；所有抢救设备每12小时进行一次功能核查，保证随时可用，设备完好率达到100%；建立故障应急机制，设备故障时10分钟内调出备用设备替代，不影响抢救工作；医疗机构供电系统配备双回路供电，备用发电机保证5分钟内启动供电，氧气供应配备备用液氧罐，紧急情况下3分钟内恢复供氧。3.药品管理（1）急救药品配置：按照国家急救药品目录配备足够数量的急救药品，覆盖心肺复苏、抗休克、抗心律失常、降压、平喘、解毒等所有品类，满足不同急危重症救治需求。（2）储存与维护：落实急救药品“五定”管理制度：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒、定期检查，抢救车实行封条管理，开启后24小时内完成药品补充与重新封箱；建立药品效期预警制度，距效期不足6个月的药品标注近效期预警，距效期不足3个月的一律更换，保证急救药品合格率达到100%。（3）特殊药品管理：毒麻药品、一类精神药品严格落实国家管理规定，实行专柜双人双锁管理，专用账册登记，账物相符率100%，取用流程符合规范。四、医疗质量管理与核心制度落实1.核心制度落实（1）分级预检分诊制度：严格落实四级分诊标准，一级（濒危）患者立即送入抢救区，1分钟内启动抢救；二级（危重）患者10分钟内安排医师处置；三级（急症）患者30分钟内安排处置；四级（非急症）患者120分钟内安排处置，分诊准确率不低于95%。（2）首诊负责制度：急诊科首诊医师必须对患者的接诊、处置、转归全程负责，不得因患者未缴费、无医保、不属于本专业等原因推诿拒绝救治；需要转科的患者，首诊医师先维持生命体征稳定，完成完整交接记录，陪同送入接收科室，不得让患者或家属自行转运交接。（3）抢救与病历书写制度：急危重症抢救结束后6小时内据实补记抢救记录，记录内容必须包括抢救起止时间、抢救措施、病情变化、参与抢救人员、家属意见；急诊初诊病历完成时间不超过5分钟，复诊病历完成时间不超过2分钟，急诊病历纸质版和电子版本保存时间均不少于15年。（4）会诊制度：急危重症需要专科会诊的，发出急会诊通知后，专科医师必须10分钟内到达急诊科，普通会诊40分钟内到达，不得推诿或延误。（5）留观管理制度：严格把控留观指征，仅符合以下条件的患者可留观：诊断不明确需要短期观察、病情不稳定需要监护、处置后短期观察即可离院；留观患者住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少查房1次，记录病情变化和调整治疗方案；留观时间原则上不超过72小时，因病情需要延长的，经科主任审批后最长不超过7天，超过7天的必须转入急诊病房或专科病房，不得长期占留观床位。2.急危重症绿色通道管理针对急性ST段抬高型心肌梗死、急性缺血性脑卒中、严重创伤、脓毒症休克、宫外孕大出血、急性气道梗阻、小儿高热惊厥等重点急危重症，建立标准化绿色通道流程，落实“三优先”原则：优先检查、优先抢救、优先住院，不得因费用问题延误救治。重点病种时间控制标准：急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉溶栓D-to-N（门到药）时间≤30分钟，急诊PCID-to-B（门到球囊）时间≤90分钟；急性缺血性脑卒中适宜静脉溶栓患者D-to-N时间≤60分钟，适宜血管取栓患者D-to-P（门到穿刺）时间≤90分钟；严重创伤需要紧急手术患者，1小时内进入手术室，绿色通道重点病种时间达标率不低于90%。3.医院感染防控急诊科作为院感高风险区域，严格落实院感防控要求：①落实传染病预检分诊，对有发热、呼吸道症状、消化道症状的患者，第一时间引导至相应发热门诊或肠道门诊排查，可疑传染病患者就地隔离，等待转运；②落实标准预防，医护人员操作时佩戴口罩、手套，接触污染物品后严格手消毒，高频接触表面（门把手、分诊台、抢救床扶手、呼叫器）每4小时消毒一次，常规物体表面每日消毒不少于2次；③医疗器械落实一人一用一消毒，侵入性操作严格执行无菌操作规程；④医疗废物分类收集，感染性废物双层封装，标识清晰，专人按时转运；⑤EICU落实床旁隔离，多重耐药菌感染患者落实接触隔离措施，降低交叉感染风险。急诊科医院感染发病率控制在5%以下，杜绝多重耐药菌院感暴发事件。4.不良事件管理建立非惩罚性不良事件主动上报制度，所有与医疗安全相关的不良事件都要求主动上报，不追究上报者个人责任，重点分析流程制度漏洞；每季度对不良事件进行汇总分析，查找制度流程漏洞，制定整改措施，持续改进医疗安全，不良事件上报率达到100%。五、急诊救治能力建设与多学科协作1.核心技能建设所有急诊科医护人员必须掌握基础生命支持技能，考核通过率100%，80%以上急诊医师掌握高级生命支持、床旁超声快速评估、有创气道建立、经皮气管切开等核心技能；三级医院急诊科应当具备开展持续心肺复苏、有创血流动力学监测、床旁血液净化、急诊介入、急诊手术的能力；二级医院急诊科应当具备常见急危重症识别、初级生命支持、创伤止血包扎固定、中毒洗胃处置的能力，能够独立完成急性心梗溶栓、急性脑卒中静脉溶栓操作。2.重点病种标准化救治针对心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、脓毒症休克、急性中毒、妇产科急腹症等20种以上常见急危重症，制定本科室标准化救治流程，组织全员培训学习，严格按照流程执行，提升救治同质化水平，避免不规范处置导致的不良预后。3.多学科协作机制建立急诊与介入科、心血管内科、神经内科、神经外科、骨科、普外科、ICU、妇产科等相关科室的联动协作机制，开通24小时多学科急诊会诊通道，针对严重创伤、多器官功能障碍、复杂急腹症等疑难病例，随时启动多学科联合会诊；三级医院应当依托急诊科建设创伤中心、胸痛中心、卒中中心，建立“急诊-检查-介入/手术-ICU”一站式救治模式，严重创伤患者实行损伤控制外科理念，缩短术前等待时间，降低死亡率。六、应急管理与公共卫生响应1.应急预案与演练急诊科应当制定针对批量伤员、突发传染病、急性群体性中毒、突发灾害事件的专项应急预案，明确人员分工、处置流程、上报要求，每年至少开展2次全流程应急演练，总结演练存在的问题，优化预案流程，提升应急处置能力。2.批量伤员与突发事件处置发生批量伤员突发事件时，急诊科第一时间启动应急预案，10分钟内完成初步检伤分类，按照红（濒危立即处置）、黄（重症尽快处置）、绿（轻症延后处置）、黑（死亡标识安置）四级分类处置，优先保证红标、黄标患者的救治资源，30分钟内上报医院行政总值班和属地卫生健康行政部门，不得迟报漏报。3.突发公共卫生事件响应突发传染病等公共卫生事件时，急诊科严格落实“四早”要求，落实预检筛查、可疑病例隔离管控，按照要求上报疫情信息，配合完成转运流调，储备足够的防护用品、急救器材，满足大规模救治需求，急诊科应急物资储备量应当满足至少3天批量救治需求，定期盘点补充，保证物资完好可用。4.院前院内衔接急诊科应当与属地院前急救机构建立实时信息共享机制，院前急救转运急危重症患者时，提前5-10分钟将患者病情、初步处置信息告知急诊科，急诊科提前做好抢救准备，缩短入院后处置时间，提高抢救成功率。七、安全管理与持续改进1.医疗安全管理落实患者身份识别制度，急诊患者至少采用两种身份识别方式（姓名+急诊号/住院号、腕带标识），严禁仅以床号作为识别依据；严格落实术前、用药前、检查前查对制度，用药前必须询问药物过敏史，过敏史明确的患者在病历、腕带标注醒目红色提示；落实知情告知制度，危重患者病情变化随时告知家属，记录告知时间、内容、家属意见，规范告知流程，减少医疗纠纷；建立投诉接待机制，第一时间处理患者投诉，化解矛盾。2.患者服务管理急诊科落实无障碍设施建设，为老年人、