临床静脉导管维护专家共识考核试题及答案

临床静脉导管维护专家共识考核试题及答案一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分）1.依据《临床静脉导管维护操作专家共识（2021版）》，以下不属于临床推荐长期留置的静脉导管类别的是A.外周静脉短导管B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.中心静脉导管（CVC）D.植入式静脉输液港（PORT）2.凝血功能正常的成人外周静脉短导管的常规更换时间为A.24~48hB.48~72hC.72~96hD.96~120h3.无渗血渗液、无松动污染等异常情况时，覆盖中心静脉导管（含PICC、CVC）的透明无菌敷料常规更换周期为A.每2天B.每3~5天C.每7天D.每14天4.无异常情况时，覆盖静脉导管的纱布敷料常规更换周期为A.每2天B.每3天C.每5天D.每7天5.PICC导管冲管所使用的生理盐水最小剂量要求为A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml6.以下哪种情况无需立即更换静脉导管敷料A.敷料出现明显渗血渗液B.敷料边缘卷曲松动范围>1cmC.敷料表面被汗液、体液污染D.透明敷料粘贴时间满5天，无任何异常7.成人PICC、CVC封管所用肝素盐水的推荐浓度为A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~150U/ml8.植入式静脉输液港（PORT）专用无损伤针的常规留置时间为A.3天B.7天C.14天D.28天9.以下不属于静脉导管标准冲管时机的是A.每次输液、给药前评估导管功能时B.输注两种存在配伍禁忌的药物之间C.连续输液过程中每4小时1次D.输液结束、封管操作前10.依据静脉炎分级标准，“输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉”属于A.1级B.2级C.3级D.4级11.采用半定量培养法诊断导管相关性血流感染（CRBSI）时，导管尖端培养的菌落数阈值为A.≥10cfu/导管段B.≥15cfu/导管段C.≥100cfu/导管段D.≥150cfu/导管段12.以下哪种情况可暂时保留静脉导管A.确诊导管相关性血流感染B.置管部位出现化脓性炎症C.导管功能障碍经处理后恢复通畅D.导管异位至颈内静脉无法复位13.PICC导管发生血栓性堵塞时，临床首选的溶栓药物为A.尿激酶B.链激酶C.普通肝素D.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）14.为降低感染风险，中心静脉导管置管部位首选A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉15.以下药物中，可经外周静脉短导管输注的是A.pH值<5的刺激性药物B.pH值>9的强碱性药物C.渗透压<600mOsm/L的非刺激性药物D.发疱性化疗药物16.PICC导管维护时，皮肤消毒的范围要求为A.直径≥5cmB.直径≥10cmC.直径≥15cmD.上下直径≥20cm，两侧至臂缘17.以下关于静脉导管固定的说法，错误的是A.优先使用无菌透明敷料固定，便于观察穿刺部位B.渗血明显的置管部位可使用纱布加胶带固定C.医用胶带可直接粘贴在导管外部的连接器上加固D.固定时应避免导管牵拉、打折，预留适当活动空间18.植入式静脉输液港（PORT）治疗间歇期的常规维护周期为A.每1周B.每2周C.每4周D.每3个月19.以下不属于导管相关性血栓典型临床表现的是A.置管侧肢体肿胀、疼痛，臂围增大B.置管部位皮肤温度升高、皮肤发红C.导管回抽无回血，输液速度明显减慢D.患者突发寒战、高热，血压下降20.凝血功能正常的患者拔除中心静脉导管后，穿刺点常规按压时间为A.1~2minB.3~5minC.5~10minD.10~15min21.以下关于无针接头维护的说法，错误的是A.无针接头常规每3天更换1次B.无针接头出现血迹、残留药物污染时立即更换C.接头脱落、可疑污染时立即更换D.每次输液前需用力擦拭接头表面≥15s消毒22.输注以下哪种药物后无需立即进行冲管操作A.20%脂肪乳注射液B.20%甘露醇注射液C.0.9%氯化钠注射液D.注射用两性霉素B23.小儿PICC导管封管所用肝素盐水的推荐浓度为A.0~1U/mlB.1~10U/mlC.10~50U/mlD.50~100U/ml24.依据静脉渗出分级标准，“皮肤发白，水肿范围最大直径>15cm，皮肤发凉，伴轻到中度疼痛”属于A.1级B.2级C.3级D.4级25.以下关于中心静脉导管拔管的说法，错误的是A.拔管时患者取平卧位，置管侧肢体适当外展B.拔管时应缓慢匀速拔出，避免暴力牵拉导致导管断裂C.拔管后立即撕掉敷料，允许患者当天沾水洗浴D.拔管后24h内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等空气栓塞表现二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于临床静脉导管维护核心原则的有A.无菌操作原则B.最大化无菌屏障原则C.标准预防原则D.最小化不必要干预原则2.以下哪些情况需要立即更换外周静脉短导管A.出现红、肿、热、痛等静脉炎表现B.导管堵塞经处理无法恢复通畅C.输液部位出现渗出、肿胀D.导管留置时间满72h，无任何异常3.静脉导管维护时，无针接头的消毒方法正确的有A.选用75%酒精、碘酊或氯己定醇作为消毒剂B.采用螺旋式用力擦拭接头表面及侧壁，擦拭时间≥15sC.消毒后充分待干再连接输液装置，避免消毒剂带入血管D.仅快速擦拭接头外口表面即可，无需覆盖侧壁4.以下属于PICC导管绝对禁忌拔管的情况有A.导管断裂嵌顿于血管内B.导管相关性血栓急性期C.患者处于发热状态，病因未明D.穿刺部位有少量渗血5.导管相关性血流感染的典型临床表现包括A.不明原因发热，体温≥38℃B.伴有寒战、低血压等脓毒血症表现C.置管部位局部红肿、有脓性分泌物D.拔除可疑导管后发热症状很快缓解6.以下药物中，不适合经外周静脉短导管输注的有A.发疱性化疗药物B.渗透压>900mOsm/L的药物C.全肠外营养液D.注射用万古霉素7.关于静脉导管冲管的操作要点，说法正确的有A.采用脉冲式冲管方法，即“推-停-推”交替操作，使生理盐水在导管内形成涡流，彻底清除管壁残留药物B.冲管液量至少为导管系统（含导管、接头）内部容积的2倍C.输注血液制品、脂肪乳剂等粘稠液体后需立即冲管D.儿童患者冲管液量可适当减少，最小不低于2ml8.静脉导管发生堵塞时，处理方法正确的有A.首先评估堵塞原因，区分血栓性堵塞和非血栓性堵塞B.血栓性堵塞可使用5000U/ml尿激酶进行溶栓处理C.不可暴力推注冲管，避免导管破裂、栓子脱落D.溶栓无效时及时拔除导管，评估是否需要更换通路9.关于植入式静脉输液港（PORT）的维护要点，说法正确的有A.穿刺时使用专用无损伤针，避免损伤港座隔膜B.无损伤针穿刺时需垂直进针，刺入港座底部有落空感后停止C.每次冲管液量至少为20ml生理盐水，采用脉冲式冲管D.治疗间歇期每4周维护1次10.预防导管相关性血栓的措施包括A.选择合适的导管型号，在满足治疗需求的前提下优先使用腔径小的导管B.置管时首选锁骨下静脉，避免选择股静脉C.鼓励患者置管侧肢体适当活动，避免长时间压迫置管侧肢体D.高凝状态患者可遵医嘱预防性使用低分子肝素等抗凝药物11.以下属于静脉导管常规维护用物准备的有A.无菌手套、医用口罩、一次性帽子B.皮肤消毒剂、无菌透明敷料/纱布敷料C.0.9%氯化钠注射液、封管液D.止血带、无菌剪刀12.关于静脉导管封管的操作要点，说法正确的有A.采用正压封管方法，推注封管液剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹B.肝素盐水封管液需现配现用，常温下有效期不超过24hC.存在肝素使用禁忌的患者可使用0.9%氯化钠注射液封管D.封管液量为导管系统（含导管、接头）内部容积的1.2倍13.静脉炎的处理措施包括A.抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿胀B.局部使用50%硫酸镁湿热敷或水胶体敷料外敷C.穿刺部位出现脓性分泌物时及时留取标本送检培养D.症状严重、经处理无缓解时及时拔除导管14.以下哪些场景需要对静脉导管及置管部位进行全面评估A.每次输液、给药前B.患者主诉置管部位疼痛、肿胀等不适时C.医护人员交接班时D.常规维护操作前15.关于中心静脉导管敷料的选择，说法正确的有A.常规选择无菌透明敷料，便于观察穿刺部位情况B.渗血、渗液较多的置管部位选择纱布敷料C.出汗较多的患者可选择具有透气、防水功能的聚氨酯敷料D.新生儿、皮肤脆弱的患者可选择无菌水胶体敷料，减少皮肤损伤三、判断题（共10题，每题0.5分，共5分）1.外周静脉短导管可用于输注发疱性化疗药物，只要穿刺回血良好。2.普通PICC导管可用于高压注射泵推注造影剂，不会出现导管破裂风险。3.导管维护时，皮肤消毒后需充分待干再粘贴敷料，避免消毒剂通过穿刺点进入血管引发化学性静脉炎。4.确诊导管相关性血流感染后，若患者治疗需要可长期保留导管，仅需静脉使用抗生素治疗即可。5.拔除PICC导管后，需测量拔出的导管长度，与置管时记录的体内导管长度核对，确认导管完整拔出，无残留。6.无针接头内部容积极小，冲管时无需考虑其容量，仅需冲净导管内部即可。7.输液港维护时若回抽无回血，可直接用力推注生理盐水冲管，确认导管是否通畅。8.长期留置静脉导管的患者，若无感染、功能障碍等异常征象，不推荐常规定期更换导管。9.静脉导管固定时，应将导管接头放置于穿刺点水平以下位置，减少液体反流风险。10.新生儿患者外周静脉短导管若无并发症，更换时间可延长至96~120h。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，肺癌术后第3周期化疗入院，入院时留置右侧上臂PICC导管1根，置管时间为28天，置管后无异常。今日常规维护时测量臂围，右侧上臂较上次（7天前）增加3cm，患者主诉右侧上肢酸胀、疼痛，活动后加重，穿刺部位无红肿、渗液，导管回抽无回血，输液速度较前明显减慢。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现了什么导管相关并发症？（2）该并发症的临床处理措施有哪些？（3）临床中如何预防该并发症的发生？2.患者女性，56岁，因重症肺炎入住ICU，留置右侧颈内静脉CVC导管7天，导管留置期间予抗感染、静脉营养等治疗。今日患者突发寒战、高热，体温39.2℃，无咳嗽咳痰加重，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，查体见置管部位皮肤红肿，有少量脓性分泌物，双肺呼吸音较前无明显变化，医嘱予抽取外周血和导管血标本送检培养。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该疾病的临床诊断标准是什么？（3）该患者的处理原则有哪些？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A。解析：外周静脉短导管留置时间短，仅适用于短期输液治疗，不属于长期留置的静脉导管类别。2.答案：C。解析：依据共识，成人外周静脉短导管常规72~96h更换1次，避免感染风险。3.答案：C。解析：无异常的透明敷料覆盖的中心静脉导管，常规每7天更换1次。4.答案：A。解析：纱布敷料透气性差，易滋生细菌，常规每2天更换1次。5.答案：B。解析：PICC冲管需使用至少10ml生理盐水，且避免使用10ml以下注射器，防止压力过大导致导管破裂。6.答案：D。解析：透明敷料无异常时可满7天更换，无需提前更换，减少不必要的干预。7.答案：A。解析：共识推荐成人中心静脉导管封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，降低出血风险。8.答案：B。解析：输液港无损伤针常规留置时间不超过7天，避免感染及港座隔膜损伤。9.答案：C。解析：连续输液时冲管频率为每12~24h1次，无需每4h1次。10.答案：C。解析：3级静脉炎表现为疼痛伴红肿/水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉。11.答案：B。解析：半定量培养法诊断CRBSI的阈值为导管尖端菌落数≥15cfu/导管段。12.答案：C。解析：其余选项均为拔管指征，导管功能障碍恢复后可继续使用。13.答案：A。解析：国内临床首选尿激酶作为PICC溶栓药物，浓度为5000U/ml，安全性高。14.答案：B。解析：锁骨下静脉置管感染率、血栓发生率均低于颈内静脉和股静脉，为首选置管部位。15.答案：C。解析：外周静脉短导管禁止输注pH<5、pH>9、渗透压>600mOsm/L的药物及发疱剂。16.答案：D。解析：PICC维护消毒范围需上下直径≥20cm，两侧至臂缘，大于敷料覆盖面积。17.答案：C。解析：胶带不可直接粘贴在导管连接器上，避免连接器松动、漏液。18.答案：C。解析：输液港治疗间歇期每4周维护1次即可。19.答案：D。解析：寒战、高热、血压下降为感染性休克表现，不属于导管相关性血栓表现。20.答案：B。解析：凝血功能正常的患者拔管后按压3~5min即可，凝血功能异常者需延长至10~15min。21.答案：A。解析：无针接头常规每7天更换1次，不是3天。22.答案：C。解析：其余均为粘稠、刺激性药物，输注后需立即冲管，避免残留。23.答案：B。解析：小儿PICC封管肝素盐水推荐浓度为1~10U/ml，避免肝素相关不良反应。24.答案：C。解析：3级渗出表现为水肿范围>15cm，伴疼痛、皮肤发凉。25.答案：C。解析：拔管后穿刺点需用无菌敷料覆盖24h，避免沾水引发感染。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：四个选项均为静脉导管维护的核心原则，需严格遵守。2.答案：ABC。解析：外周静脉短导管常规72~96h更换，无异常时无需提前更换。3.答案：ABC。解析：消毒需覆盖接头所有表面，包括侧壁，仅擦外口达不到消毒效果。4.答案：AB。解析：发热、少量渗血不是拔管禁忌，明确感染后再考虑拔管。5.答案：ABCD。解析：四个选项均为CRBSI的典型临床表现。6.答案：ABCD。解析：四类药物均具有刺激性或高渗透压，易导致静脉炎、渗出坏死，禁止经外周短导管输注。7.答案：ABCD。解析：四个选项均为冲管的规范操作要点。8.答案：ABCD。解析：四个选项均为导管堵塞的规范处理流程。9.答案：ABCD。解析：四个选项均为输液港的维护操作要点。10.答案：ABCD。解析：四个选项均为导管相关性血栓的有效预防措施。11.答案：ABC。解析：维护操作不需要止血带和无菌剪刀。12.答案：ABCD。解析：四个选项均为封管的规范操作要点。13.答案：ABCD。解析：四个选项均为静脉炎的规范处理措施。14.答案：ABCD。解析：四个场景均需对导管进行全面评估，及时发现异常。15.答案：ABCD。解析：四个选项均为敷料选择的规范要求。三、判断题1.答案：×。解析：外周静脉短导管禁止输注发疱性化疗药物，避免渗出导致组织坏死。2.答案：×。解析：普通PICC导管不耐高压，禁止用于高压注射造影剂，仅耐高压PICC可使用。3.答案：√。解析：消毒剂未待干易进入穿刺点，引发化学性静脉炎。4.答案：×。解析：确诊CRBSI后需立即评估拔管指征，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌感染需立即拔管，不可长期保留。5.答案：√。解析：核对导管长度可及时发现导管断裂残留，避免不良事件。6.答案：×。解析：冲管液量需覆盖导管和接头的总容积，避免接头内残留药物。7.答案：×。解析：回抽无回血时不可暴力冲管，避免导管破裂、血栓脱落。8.答案：√。解析：常规定期更换导管会增加感染风险，无异常无需更换。9.答案：×。解析：导管接头需高于穿刺点水平，避免液体反流引发感染、血栓。10.答案：√。解析：新生儿血管条件差，频繁更换导管易损伤血管，无异常可延长至96~120h更换。四、案例分析题1.参考答案：（1）该患者最可能出现了PICC导管相关性上肢深静脉血栓。（4分）（2）处理措施：①立即停止经该导管输液，制动患肢，禁止热敷、按摩患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞；（3分）②完善上肢深静脉超声检查、凝血功能检查，明确血栓范围