麻醉科围术期体温管理与质量提升课件

围术期质控麻醉科围术期体温管理与质量提升规范保温·质控护航2026年课程导览01低体温认知危害与机制，建立防治共识02共识与监测2023版共识要点与监测规范03全流程保温术前术中术后三级保温策略04质控与提升质控指标与PDCA持续改进低体温认知看不见的风险，看得见的后果从定义到危害，建立围术期低体温的防治共识从定义到危害，建立围术期低体温的防治共识01低体温定义与高发现状不同麻醉方式的低体温发生率定定义与现状定义核心体温低于36℃，以轻度低体温34～36℃最常见现状择期手术发生率25%～90%，北京部分医院术中低体温仍高达29.9%高高风险人群人群老年、小儿、长时间手术（＞3h）、开胸开腹手术风险部分可达80%以上低体温的多系统危害低体温不是单纯的"冷"，而是多系统并发症的始动因素影响系统具体危害凝血系统体温每降1℃血小板功能下降约

20%，出血量可增加

16%免疫系统中性粒细胞功能抑制，手术部位感染风险升高

2～3倍心血管系统心肌缺血风险升高

2～3倍，核心体温＜35.5℃心血管事件显著增加代谢恢复肌松药作用时间延长

50%以上，术后寒战发生率

40%～60%2022年《柳叶刀》5013例RCT：非心脏大手术术中核心体温应维持于35.5～37.0℃热量丢失的四大途径诱导后1h热量再分布核心体温急速下降中期散热超过产热体温缓慢下降末期达低体温平衡进入稳定期热量丢失四大途径占比辐射与蒸发合计80%，是保温干预的主战场共识与监测规范有据，监测有标以2023版共识确立防治规范与监测标准以2023版共识确立防治规范与监测标准022023版专家共识要点简化自《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》，中华医学会麻醉学分会发布核心目标体温维持目标手术患者体温维持目标为不低于36℃风险分层全麻或椎管内麻醉超过30分钟的患者须进行低体温风险分层影响因素模型复合作用患者、手术、麻醉、环境及是否干预复合作用形成低体温，单一因素无强证据麻醉方式全麻较椎管内/区域麻醉发生率更高，复合麻醉风险更高保温原则被动保温被动保温（棉毯、手术单、隔热毯）应贯穿整个围术期主动保温体温低于36℃时开始主动保温，首选充气加温复合保温复合保温（主动+被动）更利于维持体温稳定体温监测标准与方法“规范监测，是体温管理质量的前提”核心体温监测金标准与常用方式食管、膀胱或肺动脉测温为金标准；鼻咽测温简便常用术中温度范围维持

36～37℃

为理想范围，≤35.5℃启动强化保温预案监测规范记录频率常规每

15～30分钟

记录一次，高危患者持续监测动态调整根据手术类型、麻醉方式及患者风险动态调整2022年国家麻醉质控中心已将术中体温监测率、术中主动保温率等4项指标纳入核心指标，体温监测成为麻醉质量的可量化抓手全流程保温术前预温，术中加温，术后续温三级保温策略贯穿围术期全程术前预温，术中加温，术后续温三级保温策略贯穿围术期全程03术前预保温先行预保温的价值在于抵消麻醉后第一小时的热量再分布环境预调入室前30分钟调室温至

22～24℃，湿度

40%～60%主动预保温高危患者术前

30分钟

用

充气加温毯

预热术前1小时穿

恒温保暖衣转运与禁食管理转运途中棉被、加温毯

全程覆盖禁食水时间缩短至

6小时，减少基础代谢率下降术中主动保温策略术中保温需多模式协同，液体加温与充气加温并重液体与冲洗液加温液体静脉液体、血液及血制品加温至

37℃左右

再输入冲洗冲洗液提前加温至

38～40℃，禁止室温液体直接冲洗体腔影响每输入1L室温液体可使核心体温下降

0.25℃暖体表主动保温首选充气加温（对流加热）：保温毯维持

36～37℃覆盖非手术区域用无菌巾、保温毯严密覆盖，减少暴露环环境与用药配合室温成人手术室温度不低于

21℃，儿科手术室不低于

23℃用药麻醉医生合理用药，避免麻醉药过度扩张血管加速散热术后保温与转运衔接术后转运与复苏室保温，是三级保温的最后一环，决定患者能否远离术后寒战与体温回跌转运途中保温保温被全程覆盖防止冷风直吹，避免核心体温回跌复苏室环境温度保持较高水平持续监测体温复苏期主动加温根据体温动态调整加温毯档位避免因寒冷引发寒战核心体温恢复至36℃以上方可结束强化保温质控与提升指标驱动，持续改进以质控体系推动体温管理质量持续提升以质控体系推动体温管理质量持续提升04四大质控指标驱动指标化管理，让体温保护从"自觉行动"升级为"硬约束"质控杠杆监测率与保温率的提升，是压低低体温发生率的直接杠杆。四大核心质控指标1全身麻醉术中体温监测率2术中主动保温率3麻醉手术期间低体温发生率4麻醉恢复室入室低体温发生率监测率保温率发生率现状与差距2019—2021年北京部分医院29.9%术中低体温发生率26.3%主动保温率仅PDCA循环与ERAS融合体温管理质量提升，需制度化循环与多学科协同双轮驱动PDCA持续改进制度约束走向

文化塑造制定标准化保温SOP与质控检查表每周质控打分并反馈，低体温发生率

逐月下降北京大学国际医院实践ERAS与多学科协同ERAS重要环节防治低体温是加速康复外科（ERAS）