烧伤病人的护理（2026版）

专业教学课件烧伤病人的护理（2026版）从急救到康复的全流程护理护理专业学生日期2026年9月课程导览01烧伤概述定义、病因与病理生理基础02伤情评估三度四分法与面积计算03急救处理冲脱泡盖送五步法04创面护理分期换药与敷料管理05并发症防治休克、感染与器官保护06康复护理2026版指南与长期随访烧伤概述认识损伤本质，才能精准施护从热力损伤到全身病理反应，建立烧伤护理的认知起点护理学基础01烧伤的定义与致伤机制烧伤是由热源直接作用于皮肤及皮下组织导致的损伤，引起细胞蛋白质变性、凝固性坏死及炎症反应烧伤的本质是能量转移导致的进行性组织损伤“理解烧伤，核心是理解能量对组织的持续破坏”01热力损伤温度越高、接触时间越长，损伤越深02化学损伤化学物质可造成组织破坏03电流损伤电流可造成组织破坏04放射损伤放射线可造成组织破坏烧伤病因的五大分类不同病因的处理原则差异显著，急救第一反应取决于致伤源性质热液烫伤开水、热油、蒸汽所致家庭最常见儿童高发火焰烧伤火灾、酒精火焰常合并吸入性损伤化学烧伤强酸致凝固性坏死强碱致液化性坏死需持续冲洗电烧伤电流通过组织体表伤口小但深部损伤重常伴心律失常放射性烧伤紫外线或电离辐射损伤具有迟发性烧伤后的全身性病理反应局部损伤皮肤屏障丧失，体液经创面大量蒸发和渗出全身反应有效循环血量骤减，引发低血容量性休克风险；炎症介质释放可触发全身炎症反应综合征；严重烧伤可继发感染、电解质紊乱及多器官功能障碍“局部处理与全身支持并重”——烧伤护理必须树立的整体观烧伤严重程度的影响因素烧伤严重程度需多维度综合判断，而非单一指标深度2项皮肤损伤层次决定愈合方式与留痕风险面积2项体表受累比例决定体液丢失量与休克风险部位与合并伤3项头面颈部烧伤影响呼吸手足关节烧伤影响功能吸入性损伤威胁生命即使是面积不大的面部或会阴部烧伤，也可能因功能影响而归类为重度烧伤，需要优先处理烧伤的流行病学特点烧烫伤是可防可治的常见意外伤害规范急救可显著改善预后，正确处置能

最大限度减少疤痕和功能障碍。高发场景家庭厨房为最高发地点厨房最多烫伤源于热液、热油飞溅客厅开水壶、取暖器易被碰翻卫生间洗澡水温不当、电器进水漏电室外高压电、烟花、户外明火风险高发人群三类人群各有典型致伤特点儿童以热液烫伤为主青壮年以生产事故为主老年人行动迟缓、皮肤薄弱儿童特殊性皮肤娇嫩，相同致伤因素下损伤更深皮肤娇嫩厚度不足成人的1/2深度更深热液温度耐受更差愈合较慢愈合速度相对成年人更慢疤痕风险疤痕风险更高烧伤护理的基本框架贯穿全程生命体征监测|出入量记录|并发症预警2026版《成人烧伤康复护理实践指南》强调，康复护理应贯穿急性期至出院后长期随访全过程。第一阶段急性期急救处置伤情评估液体复苏创面初步处理入院即刻至早期，以抢救生命为先第二阶段治疗期创面护理感染防控营养支持疼痛管理以创面愈合为核心的全周期管理第三阶段康复期瘢痕防治功能锻炼心理支持社会回归着眼功能与心理双重重建伤情评估准确评估，是护理的第一步掌握深度分级与面积计算，为救治方案提供依据护理学基础02三度四分法的分级框架分组包含级别愈合特点浅度烧伤Ⅰ度、浅Ⅱ度愈合时间较短，瘢痕风险低深度烧伤深Ⅱ度、Ⅲ度愈合时间长，瘢痕风险高，治疗复杂深度越深，愈合时间越长、瘢痕风险越高、治疗手段越复杂。评估深度时需结合创面颜色、水疱特征、痛觉反应和毛细血管充盈情况综合判断。Ⅰ度与浅Ⅱ度烧伤的识别浅度烧伤深度分级：Ⅰ度与浅Ⅱ度的病理表现、愈合时间与神经功能评估。浅度烧伤共性：痛觉敏感、提示神经末梢存活，愈合潜力良好。Ⅰ°/浅Ⅱ°浅度烧伤共性：痛觉敏感、提示神经末梢存活，愈合潜力良好。Ⅰ度烧伤表皮浅层无水疱仅累及表皮浅层，皮肤发红、干燥、灼痛。按压褪色按压后局部暂时褪色。自愈3-7天

自愈不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤真皮乳头层薄壁水疱伤及真皮乳头层，薄壁水疱、基底红润。剧痛痛觉显著，触痛明显。愈合1-2周

愈合，可能遗留短期色素改变。深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤的识别深Ⅱ度烧伤损伤层次伤及真皮网状层外观表现水疱小或厚、基底红白相间、痛觉迟钝愈合时间3-4周愈合，易留增生性瘢痕Ⅲ度烧伤损伤层次全层皮肤坏死甚至深达肌肉骨骼外观表现创面苍白、焦黄或炭化、痛觉消失处理方式必须手术植皮深度烧伤共性：皮肤附件存留少、血运差，需警惕创面加深与感染风险。各度烧伤的愈合时间与结局深度越深，愈合越慢、瘢痕风险越高烧伤分度愈合时间瘢痕风险处理原则Ⅰ度最浅3-7天无瘢痕冷敷止痛，保持清洁浅Ⅱ度较浅1-2周一般无瘢痕保护水疱，抗菌防感染深Ⅱ度较深3-4周易增生瘢痕清创换药，部分需植皮Ⅲ度最深无法自愈严重瘢痕手术植皮或皮瓣修复深Ⅱ度以上烧伤若护理不当发生感染，可能转化为Ⅲ度烧伤，需动态观察创面演变。烧伤深度的动态评估要点动态观察创面颜色变化、渗出情况、痛觉演变，及时修正伤情判断早期评估只是初步判断，需在治疗过程中动态修正早期深度易被低估水肿、感染等因素干扰深度判断，需动态观察化学烧伤持续加深碱烧伤尤甚，酸烧伤易估计偏深，应反复核实电烧伤外轻内重体表伤口小，深部肌肉血管可能广泛坏死中国新九分法的应用适用于大面积烧伤的快速估算，需结合深度综合评估；估算后以手掌法等交叉核对，减少误差。11个9%区域+会阴1%，构成成人体表

100%人体分区示意图头颈部

·9%双上肢

·各9%躯干

·前、后各13%会阴

·1%双下肢

·各21%头颈双上肢躯干会阴双下肢分区占比与合计分区占比合计头颈部9%9%双上肢各9%18%躯干（前、后）前、后各13%27%会阴1%1%双下肢（含臀部）各21%46%11个9%区域+会阴1%，构成成人体表100%儿童面积计算的特殊性儿童校正公式2项头颈部面积9%+（12-年龄）%因头部比例较大，需按年龄校正计算双下肢面积46%-（12-年龄）%随年龄递减，需同步校正占比强调年龄变量儿童评估要点3项年龄越小，头颈部占比越大，下肢占比越小儿童皮肤较薄，同样致伤因素下烧伤可能更深，需谨慎评估实际应用中需结合临床情况调整，确保估算准确性护理提示：面对儿童烧伤时应优先使用校正公式，避免面积估算偏差手掌法与特殊部位记录面积计算的核心是“快”与“准”的平衡，为补液量和伤情分级提供依据。手掌法01约1%以患者自身五指并拢的单掌面积估算小面积或散在烧伤区域02适用范围适用于不规则创面或儿童体表计算，操作简便03注意要点实际应用中需避免重复计算或遗漏约1%特殊部位单独记录头面、颈、手足、会阴、关节部位烧伤需单独记录面积虽小，影响重大特殊部位即使面积较小，因功能影响大，也可能优先处理烧伤伤情严重程度分级伤情分级决定收治级别与护理资源投入即使烧伤面积不大，若合并吸入性损伤、骨折或基础疾病（如心脏病、糖尿病），伤情也可能迅速恶化，需提高警惕。轻度Ⅰ度/浅Ⅱ度Ⅱ度烧伤面积在

10%

以下创面浅愈合快中度Ⅱ度为主Ⅱ度面积

11%–30%，或Ⅲ度面积在

10%

以下部分深Ⅱ度重度深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤总面积

31%–50%，或Ⅲ度面积

11%–20%；或合并休克、吸入性损伤、严重复合伤特重度大面积/深创烧伤总面积

超过50%，或Ⅲ度面积

超过20%伤情评估的临床综合应用1第一步观察创面深度与外观，初步判断烧伤分度2第二步运用九分法或手掌法估算烧伤面积3第三步检查特殊部位与合并伤，评估吸入性损伤风险4第四步结合患者年龄、基础疾病、全身状况综合判断严重程度5第五步动态复评，及时修正伤情判断完整的伤情评估，是决定门诊处理、住院治疗还是重症监护的前提。特殊类型烧伤的评估要点特殊类型烧伤的评估不能只看表面，需警惕深层持续损伤特殊类型·评估要点化学烧伤酸烧伤创面边界清晰、结痂快，但易估计偏深碱烧伤创面呈黏滑皂状、较深，有持续加深过程需反复核实深度，关注化学物质全身毒性特殊类型·评估要点电烧伤体表入口小，深部肌肉、血管、神经损伤重常伴心律失常，需评估心肌损伤与肾功能可能合并骨折、脱位等机械性损伤吸入性损伤的识别与评估有吸入性损伤的烧伤，无论面积大小，都应视为重症吸入性损伤是烧伤死亡的重要原因有吸入性损伤的烧伤，无论面积大小，都应视为重症呼吸道管理优先于创面处理高危场景密闭空间火灾、面部颈部烧伤、火焰烧伤典型表现声音嘶哑、咳炭末样痰、呼吸困难、鼻毛烧焦危急信号喘鸣提示上气道梗阻，需准备气管插管护理中密切监测呼吸状态，呼吸道管理优先于创面处理急救处理黄金时间，正确处置五步急救法，为专业救治赢得宝贵时间护理学基础03现场急救的黄金五步法1冲冷水冲洗降温，终止热力持续损伤2脱剪开去除衣物饰品，防止余热与压迫3泡冷水浸泡镇痛，进一步散热4盖无菌敷料覆盖，隔绝污染5送判断转运指征，及时送医核心逻辑：降温、防污染、防损伤、快就医。每一步都至关重要，顺序不能乱。第一步"冲"：冷水冲洗的关键细节15-25℃水温流动清水15-30分钟时长直至疼痛缓解10秒内时机效果最佳冷疗应在烧伤后半小时内开展；已休克或烧伤面积过大者不适合现场冷疗。水流需缓和，避免高压冲击破坏水疱化学烧伤需延长冲洗至30分钟以上第二步"脱"：衣物的正确去除正确"脱"的目标是避免二次损伤，不是追求移除所有衣物。在冷水冲洗的同时或之后进行，冷水浸泡会使衣物更易分离用剪刀沿衣物边缘剪开，避免粗暴脱、扯、撕立即取下戒指、手镯、手表等饰品，防止肿胀后形成压迫绝对禁忌：衣物与皮肤粘连时不可强行剥离，保留粘连部分交医生处理第三步"泡"与第四步"盖"泡是冲的延续，盖是送的前提核心目的：隔绝污染、减轻摩擦，为转运做准备泡——浸泡镇痛2项浸泡伤处持续浸泡在

5-20℃清水

中

15-30分钟，进一步镇痛注意防范水温不宜过低，避免冻伤；大面积烫伤不宜长时间浸泡，防低体温盖——创面覆盖3项轻轻覆盖用无菌纱布、干净布料或保鲜膜轻轻覆盖创面禁用纤维严禁使用棉花、卫生纸等易粘连纤维材料保护水疱水疱保持完整，不可自行刺破第五步"送"：转运指征与途中护理必须及时转送的情况Ⅱ度烧伤面积超过

10%

体表面积存在任何Ⅲ度烧伤头面、颈部、会阴、呼吸道、手足关节等特殊部位烧伤化学烧伤、电烧伤合并其他损伤（骨折、颅脑损伤等）转运途中护理要点提前建立静脉通路，中度以上烧伤补充晶体液预防休克头部偏向一侧，防止呕吐物误吸常规低流量吸氧，吸入性损伤者密切监测呼吸妥善固定创面，冬季保暖、夏季防暴晒途中转运防误吸转送途中须确保头部偏向一侧，防止呕吐物误吸；妥善固定创面，冬季注意保暖、夏季避免暴晒。热力烧伤的现场灭火要点灭火三步骤灭火后的第一件事是检查气道和呼吸，而非处理创面。灭火三步骤1立即脱去着火衣物，就地缓慢打滚压灭火焰2用棉被、大衣等不易燃材料覆盖着火处，隔绝空气3迅速跳入就近清洁水池灭火绝对禁忌严禁站立奔跑或呼喊（助燃+诱发吸入性损伤）严禁用手扑打火焰凝固汽油烧伤严禁用手扑打，立即脱离现场化学烧伤的急救特殊性化学烧伤急救的核心是持续充分冲洗，不能因寻找中和剂而延误冲洗冲洗做到位的急救操作要点4项立即脱去衣物立即脱去被化学物质浸渍的衣物大量流动清水持续冲洗碱烧伤

≥30分钟，酸烧伤

≥20分钟生石灰烧伤先完全拭去表面残留颗粒，再用清水冲洗，避免遇水产热加重损伤眼部化学烧伤优先冲洗眼部尤其是角膜，碱烧伤眼可加胶原酶抑制剂不为找中和剂耽误冲洗不应为寻找中和剂而耽误清洗时间，且中和剂浓度不当可能造成附加损伤电烧伤的急救原则电烧伤急救必须把“保护施救者自身安全”放在首位，再进入常规急救流程。急救操作要点确认断电后再开展救护，扑灭着火衣物若伤者出现心跳呼吸骤停，立即现场心肺复苏电烧伤体表伤口小但深部损伤重，需关注心律失常等迟发表现合并坠落伤时注意固定颈椎和脊柱急救中的常见误区与禁忌错误处置比不处理危害更大，必须建立正确急救认知抹牙膏刺激创面、增加感染风险干扰创面外观判断不抹牙膏涂酱油加重损伤颜色掩盖创面，影响深度评估不涂酱油自行挑破水疱破坏天然生物敷料打开感染通道不挑水疱冰敷强烈冷刺激致血管收缩、加重缺血甚至诱发冻伤不冰敷强行撕脱粘连衣物撕脱表皮造成严重二次损伤不强行撕脱ABCs评估：气道呼吸循环优先先保命，再治创面—ABCs评估应贯穿急救全过程A·气道气道通畅性重点检查面部、颈部烧伤患者的气道通畅性观察有无声音嘶哑、炭末痰必要时行气管插管B·呼吸呼吸功能监测呼吸频率和深度检查胸壁运动是否对称警惕一氧化碳中毒（樱桃红色皮肤、意识障碍）液体复苏的补液公式与原则1.5ml晶体液与胶体液/kg·%烧伤面积2000ml另补充基础水分2:1晶胶体比例常规先晶后胶—先输晶体液再输胶体液先盐后糖—优先补充电解质溶液先快后慢—前8小时输入总量的一半监测指标成人每小时尿量维持30-50ml同步监测生命体征与生化指标补液公式提供的是起点值，必须根据尿量、生命体征等动态指标调整输液速度。创面护理分期施策，精准换药四期创面管理，贯穿愈合全过程临床护理04创面护理的基本原则创面护理的核心：保护存活组织、防止感染、促进愈合，三者统一保护创面维持湿润愈合环境，保护水疱与新生上皮预防感染无菌操作、合理选择抗菌药物、定期观察促进愈合分期施策，根据创面阶段选择对应干预动态评估每日观察创面颜色、渗液、异味，及时调整方案护理原则落地保护创面：维持湿润愈合环境，保护水疱与新生上皮预防感染：无菌操作、合理选择抗菌药物、定期观察促进愈合：分期施策，根据创面阶段选择对应干预动态评估：每日观察创面颜色、渗液、异味，及时调整方案2026版《烧伤创面分期换药修复治疗指南》将创面愈合分为四个阶段，护理方案需与之匹配。四期分期护理方案匹配创面分期的四阶段框架创面护理必须“分期施策”，不可一套方案用到底。渗出期伤后1-3天大量渗液减少体液丢失、减轻水肿、清除污染物感染防控期伤后4-21天坏死组织溶解、感染风险高核心是清创与抗菌肉芽修复期伤后22天至创面覆盖前肉芽组织填充促进生长、保护新生组织上皮重塑期上皮化后6个月内上皮化完成瘢痕防治与功能恢复渗出期的首次换药规范首次换药的关键是"清而不伤"——清除污染物，但不伤害残存的上皮组织冲洗压力8-12psi清除污染物、不损伤存活组织，感染率降低12.7%、愈合缩短2.3天创面清洁冲洗规范35-37℃无菌生理盐水冲洗压力控制在

8-12psi有效清除且不损伤存活组织较15psi以上压力：感染率降低12.7%、愈合时间缩短2.3天焦痂处理切开指征Ⅲ度焦痂无明显破溃渗出期暂不切除，仅处理创周清洁环形焦痂影响呼吸或远端血运立即行焦痂切开减张水疱处理的科学决策水疱皮是天然生物敷料，保留与引流需分类决策01小水疱（直径＜1cm）保留疱皮作为天然生物敷料，可降低浅Ⅱ度创面感染率

18.2%、缩短愈合

1.9天02大水疱（直径≥1cm）或张力性水疱低位开孔引流疱液，保留完整疱皮覆盖创面03已污染、破溃的水疱完全去除坏死疱皮，避免感染源残留黄金法则：能留则留，需要引流就低位引流，绝不随意撕除完整疱皮。渗出期的敷料选择策略敷料选择的核心依据是

渗出量

，目标是"吸得住渗液、保得住湿度、防得住感染"创面深度渗出特征敷料选择量化标准浅Ⅱ度渗出量大泡沫敷料，厚度随渗出量调整每日渗出量

>5ml/100cm²

时增加厚度或更换频率深Ⅱ度渗出中等水胶体或凡士林纱布类敷料以创面不浸渍为度Ⅲ度干燥无渗出焦痂完整时保持干燥，避免过早湿敷以焦痂完整为评估要点无菌操作原则所有敷料更换均应遵循无菌操作原则，防止交叉感染感染防控期的护理重点感染防控期的护理重点观察观察要点创面边缘红肿、脓性分泌物、异味、渗液增多、患者发热培养创面培养出现感染征象立即取创面分泌物培养，按药敏结果选用抗生素清创清创溶解的坏死组织及时清除，防止成为细菌培养基隔离隔离防护严格执行消毒隔离制度，限制探视，防止交叉感染感染防控期的每一次换药，都是

"观察—判断—处理"

的完整护理决策。肉芽修复期的创面护理坏死组织脱落，肉芽组织填充缺损，创面呈红润颗粒状创面护理要点4项轻柔清洁避免损伤新生肉芽与上皮组织适度湿润维持创面湿润环境，防止干燥开裂动态观察关注肉芽生长速度与色泽，苍白水肿提示生长不良覆盖方案三度创面无上皮来源，需准备手术或敷料覆盖肉芽期的每一次触碰，都要以“不打扰愈合”为原则。上皮重塑期的创面与瘢痕管理创面愈合不是终点，瘢痕管理决定远期结局创创面特征上皮化完成，可见轻度色素异常深Ⅱ度伴瘢痕增生风险恢复期避免阳光直射减少色素沉着动态评估瘢瘢痕干预早期使用硅酮凝胶、硅酮贴片关节部位配合压力疗法功能部位早期开展功能锻炼预防关节挛缩观察随访暴露疗法与包扎疗法的选择两种方式的核心都是“创造有利于愈合、不利于感染的局部环境”暴露疗法适用于面部、会阴部等不便包扎部位及浅度创面保持创面干燥通风，需控制病室环境（温度

28-32℃，湿度约

70%）便于观察，但需严格环境消毒包扎疗法适用于四肢等便于固定的部位外层吸水敷料加压包扎，关节部位“8”字固定保持功能位减少外源污染，利于药物持续作用创面换药的无菌操作规范规范的无菌操作是预防创面感染最简单、最有效的护理措施。规范的无菌操作是预防创面感染最简单、最有效的护理措施。—护理要点换药前规范手卫生，佩戴无菌手套。清除前次残留药物及渗出物后再涂新药。药物涂抹均匀，厚度约1-2mm，每日换药1-2次。消毒范围需超过烧伤边缘2厘米。观察每层敷料渗液情况，出现脓性分泌物立即进行创面培养。换药器械一人一用一灭菌，防止交叉感染。常用创面外用药物梳理常用外用药物的种类与适用场景深二度以上创面需专业清创，药物选择依据创面培养和药敏结果。用药原则浅度预防为主，深度依据培养，严禁在创面涂抹不明来源的偏方物质。磺胺嘧啶银乳膏广谱抗菌，适用于浅Ⅱ度烧伤创面，暴露疗法常用。湿润烧伤膏保持创面湿润，促进浅度创面愈合，1周内自愈的Ⅰ度烧伤适用。复方多粘菌素B软膏预防感染，适合小面积清洁创面。莫匹罗星软膏针对革兰阳性菌感染，用于局部感染创面。创面护理中的禁忌与误区创面护理的底线是"无伤害原则"——任何操作都不应加重损伤或引入感染创面护理的核心是五个"严禁"——任何不当操作都会加重损伤或引入感染五大禁忌操作严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水、红药水等非专业物质——污染创面且干扰深度判断严禁使用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂直接处理新鲜创面——加重组织损伤严禁使用棉花、卫生纸覆盖创面——纤维残留引发异物反应严禁自行挑破水疱，尤其在不具备无菌条件时——增加感染风险严禁忽视环形烧伤肢体的末梢循环观察——延误焦痂切开减张时机并发症防治防患未然，守住底线识别风险信号，筑牢并发症防线临床护理05烧伤并发症的总体认知烧伤的死亡与致残主要来自并发症，护理的核心价值在于早期识别风险信号休克伤后24-72小时高发由体液大量丢失引发感染创面是细菌生长的良好环境感染防控期风险最高器官功能障碍持续低灌注与炎症反应可累及心、肺、肾等多器官瘢痕与功能障碍深度烧伤的远期并发症影响外观与功能烧伤休克的病理生理机制烧伤休克是低血容量性休克，核心在于有效循环血量骤减小儿烧伤面积超

30%

时，体液丢失可达

40%–50%休克期烧伤后

24–72小时

为急性循环衰竭高发时段理解"体液去了哪里"，才能理解"为什么要补液、补多少、补多快"。机制

①毛细血管通透性↑血浆成分渗入组织间隙毛细血管壁受损后通透性增加，血浆成分持续渗入组织间隙，是体液丢失的首要途径。机制

②创面蒸发加剧有效循环血量进一步削减创面裸露使蒸发丢失加剧，体液持续流失，有效循环血量被进一步削减。机制

③有效循环血量减少组织低灌注→多器官损害有效循环血量减少导致组织低灌注，最终引发多器官损害。烧伤休克的早期识别休克的早期识别比治疗更重要，观察的重点是灌注指标而非血压护理人员须每

15-30分钟

监测一次生命体征，及时发现异常变化。循环灌注信号心率加快、脉搏细弱毛细血管再充盈时间大于

2秒尿量减少（成人低于

30ml/h）血压下降（属晚期表现，不可依赖）全身表现口渴、烦躁不安、皮肤湿冷精神萎靡或意识改变四肢末梢温度降低抗休克补液护理要点补液方案靠医生定，补液质量靠护理保30-50ml/h成人每小时尿量维持调整补液速度的核心依据补液原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢尿量监测成人每小时尿量维持30-50ml，是调整补液速度的核心依据。出入量记录准确记录液体出入量，包括创面渗出量的估算。静脉通路大面积烧伤需建立两条静脉通路，保证液体快速准确输入。动态调整根据心率、血压、尿量、中心静脉压等指标及时调整输液方案。烧伤感染的易感因素与表现看创面必看感染，每观察一次创面都要同步评估感染征象。看创面必看感染——每观察一次创面，都要同步评估感染征象，形成护理习惯。护理习惯：每观察一次创面，都要同步评估感染征象，形成"看创面必看感染"的护理习惯。皮肤屏障丧失创面成为细菌培养基坏死组织残留提供细菌繁殖温床免疫功能紊乱机体抵抗力下降侵入性操作深静脉置管、导尿管增加感染途径创面感染表现（局部）边缘红肿脓性分泌物异味渗液增多焦痂提前溶解全身感染表现发热寒战心率增快精神改变甚至感染性休克感染的防控与抗菌药物护理预防烧伤感染的三大支柱：无菌操作、及时清创、合理用药防控措施五项并举环境管理病室定期消毒，限制探视，执行消毒隔离制度基础护理口腔护理、会阴护理减少感染源创面管理及时清创去除坏死组织，合理选择局部抗菌药物合理用药根据创面培养和药敏试验结果选择敏感抗生素用药观察观察疗效及不良反应，避免滥用广谱抗生素导致耐药器官功能障碍的风险与监测烧伤护理必须跳出"只看创面"的局限，将患者作为一个整体系统进行监护。肾功能风险低灌注与肌红蛋白尿（电烧伤）可致急性肾损伤监测尿量、血肌酐、尿素氮，避免使用肾毒性药物肝功能风险炎症反应与药物代谢负担可致肝损伤监测转氨酶、胆红素，预防性使用保肝药物呼吸功能风险吸入性损伤、ARDS风险监测血氧饱和度、呼吸频率，及时氧疗或无创通气电解质平衡风险创面丢失与补液可致低钾、低钠监测血生化、血气分析，及时纠正紊乱多器官功能障碍综合征的预警MODS指两个或更多器官同时或序贯发生功能障碍，是严重烧伤的终末风险。序贯恶化链条休克→肾损伤→呼吸衰竭→肝功能异常阻断MODS的核心，是在第一个器官受损时即进行强力干预，而非等待多器官受累。80%以上小儿烧伤MODS病死率治疗挑战极大预警要点3项持续低灌注超过预期恢复时间单个器官指标恶化且对常规干预反应不佳感染控制不良，出现脓毒症征象小儿烧伤的特殊护理考量护理小儿烧伤患者时，所有参数都要"打折扣"——更早预警、更密监测、更谨慎处理体液代偿弱体液总量少，代偿力弱烧伤面积>30%体液丢失可达40%-50%感染风险高免疫系统未成熟72小时的感染发生在休克期50%体温调节差体表面积相对大水温30℃冷疗与冲洗时需防低体温补液更精细按体重计算输液速度总量控制更严格，易发生补液过量疼痛管理的护理策略有效的疼痛管理是烧伤护理质量的重要体现，也是患者配合治疗的前提。疼痛评估使用疼痛评分工具，关注换药操作与功能锻炼中的疼痛非药物措施舒适体位、分散注意力、放松训练、冷疗缓解灼痛药物镇痛轻症口服止痛药，大面积烧伤宜静脉给予镇痛药操作镇痛换药前充分镇痛，缩短操作时间，减轻操作性疼痛心理支持疼痛伴随焦虑和恐惧，需同步给予心理安抚康复护理从愈合到回归，护理不止于创面以2026版指南为纲，助力患者重返生活护理学基础062026版康复护理指南概览以权威指南为纲领，构建康复护理完整体系。全程覆盖：贯穿急性期至出院后长期随访全过程，兼顾生理、心理和社会功能三重维度。2026版指南的核心转变：康复不是愈合后的“附加项”，而是贯穿全程的“主线”。指南核心信息2026版发布机构中华医学会烧伤外科学分会等机构发布《成人烧伤康复护理实践指南（2026版）》构建背景针对成人烧伤康复护理规范不一、实践同质化不足的问题构建完整体系体系覆盖十一大领域11项协作多学科团队·康复评估躯体体位管理·水肿护理修复瘢痕管理·矫形器应用功能日常生活活动·疼痛护理身心睡眠护理·心理护理延续随访护理康复护理的多学科团队模式多学科团队不是简单的"多人协作"，而是明确分工、定期沟通、目标一致的体系化运作。烧伤科医生主导治疗决策与手术时机专科护士实施创面护理、功能锻炼指导与健康宣教康复治疗师制定并实施关节活动、肌力与ADL训练计划心理治疗师评估心理状态，实施心理干预营养师制定营养支持方案，评估营养达标情况社工协调社会资源，支持重返工作与社会康复评估的核心维度2026版指南强调

分阶段动态评估——急性期关注躯体，恢复期关注功能，出院后关注社会回归躯体功能核心维度关节活动度、肌力、瘢痕状况、肢体围度心理状态核心维度焦虑、抑郁、创伤后应激障碍筛查日常生活活动能力核心维度进食、穿衣、洗漱等基本自理能力睡眠质量核心维度疼痛性失眠与焦虑性失眠的区分评估社会功能核心维度家庭支持、工作能力、社交参与体位管理与水肿护理早期体位与水肿管理的投入，将转化为远期更轻的瘢痕和更好的功能。体位管理早期介入·防挛缩四肢抬高高于心脏水平，利于静脉回流关节体位保持功能位或伸展位，对抗瘢痕挛缩趋势定期变换体位防止长期制动的关节僵硬水肿护理淋巴回流·压力控制肢体抬高+活动配合主动/被动活动促进淋巴回流压力疗法压力衣、弹力绷带控制水肿观察末梢循环防止压力过大影响血供瘢痕防治与压力疗法瘢痕管理的黄金期在创面愈合后即开始，越早介入效果越好。治瘢痕防治五项措施风险评估深